2018年12月05日
第1次提问
女,31岁 症状时长:一年以内 症状描述:大夫您好,我上个月体检做的核磁,出结果说我轻度脑白质脱髓鞘改变,我32,大夫说我年龄太小了,所以让我复查一下。麻烦问您这是什么病,为什么会得呢?我平时睡不好的时候容易头疼,其他还没什么症状

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2018年12月05日
薛爽医生
您好,感谢信任。因为上午门诊刚结束,久等了,抱歉。由于写字速限制,请您稍等,随后为您详细解答。在此期间,请先不要追问,因为平台只有2次追问可以使用。谢谢!
2018年12月05日
薛爽医生
在上传的核磁共振片上,能看到双侧大脑皮层下的白质有脱髓鞘改变,右侧比左侧稍多一点。
脑内的“白质区”是神经纤维和神经传导束经过的区域,与神经细胞所在的“灰质区”相对应,白质区也是脑的深部区域。
神经纤维的结构有点像平时看到的电线,外面包裹着一层髓鞘就像电线外面的绝缘层,某些原因导致髓鞘受到损害,就好像电线的绝缘层不完整了,也就是脱髓鞘改变。
核磁共振检查发现的这种变化,目前普遍认为是脑小血管疾病的一种表现。发病机制可能与脑血流的自动调节受损、末梢小血管缺血、血脑屏障的改变以及一些遗传因素有关。
这种改变常常是很小或很少,多数没有临床征状,常常是在检查核磁共振的时候被偶然发现,对我们的身体影响不大。但是需要找一找原因。
1、各种引起小血管病的原因:有无血脂,血压,血糖异常?有无高粘血症、高同型半胱氨酸、高尿酸、超重等?
2、有无血管病的遗传因素?
3、有无偏头痛病史?偏头痛的发病机制也有血管因素,偏头痛患者也可发现这样的改变
4、颅内动脉和颈动脉检查(大动脉)有无异常?
如果检查发现有上述问题,及时治疗,可以防止病灶增加。
感谢咨询,有疑问可追问。



2018年12月05日
第2次提问
我妈就经常偏头痛,我偶尔睡眠不足也会偏头痛,我体重100斤,身高160,没有说的那些病史,但是我有颈椎病,颈椎一直不好,而且我父亲有心脏病史,他天生血管细,那我该怎么治疗呢,平时应该注意什么呢,是不是还需要每年做一次核磁。这种病到老了会不会引起老年痴呆
2018年12月05日
薛爽医生
不需要经常做核磁,一般是出现新的症状才需要复查核磁。
这次体检是不是已经做了上面提到的那些化验,都没有问题吧?
颅内和颅外的脑血管也查了吧?
发现这种小的病灶,需要做的,就是检查有哪些危险因素和控制危险因素。目前这些小的病灶都是无症状的,只要不再增加,对生活不会造成影响。
例如,不要熬夜,如果缺少睡眠会导致偏头痛发作,其中就有血管机制参与,频繁发作会使缺血灶增加。
父亲的血管有问题,你的血管也不是一定会有问题,检查一下,可以了解自己的情况,有问题及时预防。
当然,检查应优先选择无创经济的,例如超声血管检查。
颈椎的问题如果没有外伤或其他特殊原因,多数与不良生活习惯有关,如:长时间低头看手机、平时姿势不良、缺少运动等,只要改变不良生活习惯,对于年轻人是完全可以改善的。但是如果不注意,颈椎病也会导致脑的血液循环障碍,因为向脑内供血的大动脉中的其中两支,与颈椎有密切关系,还要穿过颈椎的横突孔后进入颅内。
这种情况到老了不一定痴呆,我们在临床上也常见到这样的患者,80-90岁了还能正常工作呢。
2018年12月05日
第3次提问
我们当地大夫建议我吃一些营养液,您觉得我需要吗?他还说我免疫功能不好也会出现这种情况,平时增加锻炼,我经常会练习拳击,这种锻炼会刺激大脑吗?谢谢您的耐心解答
2018年12月05日
薛爽医生
只要平时饮食均衡,不挑食、偏食,不需要补充营养液。
可以用一些脑改善循环的药物,例如尼莫地平或银杏制剂。
经常锻炼是好习惯,但是我认为拳击不适合,因为拳击在双方对打的时候,免不了会伤到大脑,导致慢性创伤性脑部病变。头部反复被打击可造成退行性大脑疾病,并可导致抑郁、健忘、痴呆及外伤性帕金森,拳王阿里就是一个例子。
最好选择有氧运动,游泳、打球、舞蹈等。
薛爽医生
如需处方建议请完善患者信息,该处方支持在本平台直接购买药品

TA的问答

症状及患病时长: 女,57岁,两年前因咯血入院诊断为肝硬化、胃底静脉曲张(后做了套扎手术)以及支气管扩张出血,后还因肝硬化脾肿大切除。 半年前至今入院三次,第一次是因为突发的头晕、尿失禁、流口水和右手拿筷子掉落;第二次是头晕、以及去了一次按摩店按摩后咳少许血;第三次是在家突然找不到厕所方向、突然神智不清说一些迷糊话、记忆力减退。 另外,患者常年头痛,多年前曾患有肺结核(已治好)以及支气管扩张。 就医及用药情况: 每日服用:水飞蓟宾、肝爽颗粒、普奈洛尔片、苯磺酸氨氯地平片 需要解答的问题: 1. 患者为何会出现以上提到的三种情况? 2. 患者的病情严重程度如何? D二聚体 和 纤维蛋白酶原降解产物 的升高 很严重吗?怎么解读? 3. 如何避免发展成脑梗? 4. 医院以及各种途径得到的关于是否需要日常服用抗凝药物的意见不一,主要是考虑到抗凝药物可能会增加出血风险(因门脉高压等问题),患者应该如何抉择? 在考虑患者综合病症的情况下,有什么好的治疗和预防脑梗方案吗? (图文附上最近的检查报告) 症状及患病时长: 右上侧阵发头疼,低头疼,吃完饭疼,起立时疼,心口和后背也偶尔疼,尤其早上起身时,已有一个半月,本身有高血压,昨天在省二院做了核磁,刚出结果,请医生看看如何治疗 就医及用药情况: 丹珍头痛胶囊 需要解答的问题:看看怎么治疗 患者男,65岁十月份开始失眠,服用右佐匹克隆片3mg大部分晚上可间断睡眠5或6个小时,期间还吃了一个多月的中药,无明显改善,50天前睡眠质量下降开始增加米氮平30mg,春节前后因家庭事务继续下降需要增加克隆片至4毫克,2月23号就诊医生按照焦虑症发药白天帕罗西汀片20mg,晚上曲唑酮缓释片150mg,盐酸米安色林片15mg,但当晚仍无法入睡或易醒,增加服用克隆片2mg后才睡眠2-3个小时,现患者对病情中高度恐惧,觉得比较难医治,希望有副作用不大能入睡的治疗,特咨询问题如下 1您的诊断和推荐治疗方案? 2 根据目前有的药物在下一次就诊之前应该怎么吃药过渡,如果当晚还不能入睡可以增加什么药物?家中除了上述提到的药物,还有少量酒石酸唑吡坦片 氯硝西泮片 3下一步治疗就诊医院科室医生等推荐,目前已去南昌二附院神经内科,上海市同济医院心身医学科,上海市中医院睡眠门诊,上海市精神医学中心精神科,最好是能具体到医生 多谢您的时间 患者姓名:杨茹,女,29周岁 左手臂会突然发麻持续了一个月了。 左手的拇指和食指能感觉到是一直在发麻的状态,刚开始是拇指麻大概麻了有半个月左右,然后昨天我发现食指也开始发麻了。坐着手臂放松自然垂落的状态下就比较容易发麻,站着手臂放松自然垂落的状态下也比较容易发麻。一天内会频繁的发麻,应该有10次左右吧,没有具体记录过。 左侧肩膀部位会有疼痛感。 平时睡觉我是有压着左侧胳膊趴着睡的习惯的,而且这个姿势睡觉我会比较舒服。 其他信息补充:2023年11月做了脑部是否有血栓等病变的筛查,异常部分为“脂蛋白(a)增高”,“髓过氧化物酶升高”且超过正常值一倍以上,血管发炎所致,过了2天补了一个血液检查,结果正常,炎症消除了。超声检查 ,颈动脉、心脏未见明显异常。核磁共振颅内动脉检查未见异常。 既往病史:2023年3月中旬左脸发生过脸部面瘫,一个半月左右痊愈。无高血压、高血糖等基础病。 家族病史:奶奶51岁死于脑梗。父亲母亲均有脑梗发病期,目前属于康复状态。母亲高血糖、高血压。父亲高血压。 目前未就医,未吃药。 需要解答的问题:您看我这种情况是什么原因导致的?是否很严重?是否需要立即就医症状及患病时长:1年 就医及用药情况:目前吃他汀2个月左右 需要解答的问题:薛主任您好!基于您上次对我的问诊我对您十分信任和感谢!您开的药我已经今天吃完了并附上今天的检查报告给您看!我的基本情况:45岁无任何病史,规律运动,身高1.72米,体重67公斤。问题1.今天检查尿酸还是高,近十年的检查尿酸一直高但无任何不适,尿酸高我要不要用药?问题2.TCD的检查附上请您过目。血脂检查还有3项没达标,他汀是否继续服用?是服用十毫克还是20毫克的他汀?问题3这是我最急迫想知道的问题:心脏彩超2023年2月份做了,说是问题不大但我心口上部经常不规律痛疼,痛疼时没有呼吸困难和流汗,痛疼时也可以慢跑步。我发现睡眠稍不好或心中有事这种痛疼就伴随。平常我规律跑步和体能训练都没问题,有劳您帮我讲解一下心脏的问题。谢谢您!