2019年10月29日
第1次提问
患者女性,63岁。她从两三个月前感觉到下肢不舒服,特别是趴的姿势起来的那一刻,觉得腰痛。平时站着,走路觉得左下肢略痛,略酸胀,属于可以忍受的范畴。 请问医生这是什么问题?

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2019年10月29日
王炜医生
您好,您发来的病情介绍,还有患者的后背,腰部疼痛的部位,那几张图片我都看到了。从患者的年龄以及疼痛的部位来讲,看起来像是一个腰椎相关的疾病,那么腰椎的相关的疾病,都包括很多种,例如最简单的腰肌劳损,腰背肌筋膜炎,或者更复杂的腰椎间盘突出椎管狭窄骨质增生,都有可能甚至还有可能是其他一些更罕见的情况。如果从明确诊断的角度上来讲,应该做腰椎核磁共振的检查。核磁共振这种检查可以很清晰的显示腰椎所有的结构,几乎不会遗漏任何的病变,同时核磁共振检查对身体的伤害非常小,可以忽略不计。所以这两点优势,比起腰椎的x光片和腰椎ct来讲好很多,但是它比x光片和ct的价格贵,这是他的缺点。并且如果体内有金属的物质,比如说金属的假牙或者避孕环也是金属的话,那么是没法做这个核磁共振检查止,而只能退而求其次做腰椎ct的检查。有了检查结果以后,我们可以根据患者病变的具体性质以及程度,给出具体的用药指导,在没有明确诊断之前,不宜用药。但是针对腰椎的疾病有一些注意事项和康复锻炼的方法,我可以提前告知患者现在就开启采取这些措施,对绝大多数腰椎病变,都是有帮助的。
首先是生活上的注意事项,对于腰椎不好的患者来讲应该注意平时尽量避免弯腰负重类的动作,比如说,弯腰捡东西或者是搬重东西等等。同时还应该尽量少做沙发,尽量少长时间的坐小汽车座椅和飞机座椅。还应该注意腰部的保暖,并且与之相对应的,在后腰部做热敷类的治疗通常是有效的,具体方法不限,可以使用热水袋,热毛巾,暖宝也可以去泡温泉,蒸桑拿,洗热水澡等等,都可以通过加热局部热敷的方式来促进腰部的血液循环,也许有利于改善腰部的症状。在腰疼发作的时候,患者应该尽量平卧硬板床休息来缓解腰部的症状,时间最好能够坚持一周。在腰痛缓解以后,为了尽量减缓腰椎疾病的发展,减少发作的次数,可以尝试进行小燕飞这种康复锻炼的动作,具体的方法是脸向下趴在床上,肚子挨着床,把头和脚两头试着往起翘。这种康复锻炼的方式并非练得越多越好,而是应该根据患者的感受时时调整,循序渐进,从少到多逐渐加量,以练完了不难受为标准。
以上就是各与腰椎疾病相关的一些注意事项和康复锻炼的方法,接下来就是包括一些具体的治疗措施,那么这些治疗措施一定要根据腰椎病变的具体的性质以及程度来制定,所以需要有腰椎的片子,才能够进一步往下的给出指导性的治疗意见。所以如果可能的话,请尽快拍摄腰椎的核磁共振,在这次咨询的失效之前,把核磁共振的片子用手机对着量的底板,比如说医院的关片灯,或者是自己家里电脑做一个纯白的PPT播放出来,把片子对着这个发光的纯白的屏幕进行拍照,请拍得清楚一些,要做到核磁共振片子上的小的英文字母和数字都能看清的地步,这样发送原图过来,我才有可能看得清楚。还需要拍摄拍摄的片子对应的报告单。

TA的问答

症状及患病时长:22岁女,膝盖没有痛风或其他病史。5.6右侧坐时摔倒,右侧屁股和左腿膝盖内侧同时着地,(地为平面无水)当时整个膝盖肿起来非常严重,淤青面积大于手掌面积。不动就没有特别痛感,弯腿困难,下地时膝盖处有坠胀感。 但也在慢慢变好。后来淤青处消散一些,大概在胫骨平台的位置仍然肿,按压有些疼痛。腿部平放时只浅浅的肿起来一点,但弯腿后凸出非常多。目前弯腿可以超过90度没有痛感;超过90到110度膝盖有紧绷感,有些痛感但可以接受;再超过就蛮疼的,没有过多尝试。 5.26去学校考试,走路很慢,去的时候痛感不是很强烈。差不多一共走了500m,一些台阶、坐了100分钟之后膝盖很不适。离开之后回到家感觉膝盖有刺痛感。在家躺了几天痛感慢慢消失。 就医及用药情况:因为不方便目前没有就医。最初2天在家冰敷。第一周开始使用bengay肌肉阵痛膏,同时一直戴类似运动护膝到现在。基本在家制动,后期会躺在床上抬腿做活动。 需要解答的问题:想请问王医生以下几个问题: 认为骨折或骨裂的概率大吗?膝盖处为什么凸出来这么多,是积液或者什么炎症吗?大概需要多久可以恢复正常的状态?后续应该怎么做比较合适?谢谢症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生你好,4月27日上午做完手术,今天拍片结果参考附图,因为手术中中间失败一次,手术时长从上午7点半进去到12点多出来。有几个问题请教您,术后拍片结果能否看出手术是否成功,患者感觉紧绷酸胀,第二个问题,从拍片结果来看对日后有哪些方面影响?出院后是否要定期就医观察?症状及患病时长:2023年4月22日晚因脚踩空,导致脚扭伤,医院冰敷,拍片,医生建议手术 就医及用药情况:冰敷扭伤的脚 需要解答的问题:无锡第九人民医院医生拍片后安排本周四手术,请您看下检查单,帮忙给出建议是否必须手术,是否可以采取保守治疗,两种方式那种合适,担心手术造成二次伤害影响日后走路,麻烦医生。 王医生您好 先祝您春节快乐 我提父亲问诊,先说一下他的基本情况。他得了二十多年的糖尿病和甲减,甲减长期服用优甲乐。糖尿病因为生活习惯良好,所以靠药物控制,空腹血糖大概在6-7左右。 这次去体检,医生说需要治疗骨质疏松,给我们开了400单位的维生素D和迪巧钙片,还开了一片阿仑膦酸钠。建议我们在吃药和注射一年一次的针剂之间选择。 我主要希望您能根据我父亲的情况给出治疗建议,考虑到他的糖尿病史,哪一种方案对肾的负担会小一些。 下面附上这次检查的报告单,谢谢您的时间。症状及患病时长:我父亲今年66岁,12月22日新冠退烧后,腰跟整个左腿疼痛难忍,不能下床,在床上不动也疼痛难忍,但是不麻木,当天住院,静脉注射止疼药,两天后,疼痛减弱,可以自行下床行走十几步后,就疼痛难忍,只能卧床,卧床后疼痛没那么剧烈,但影响睡眠。 在发病之前,腰和左腿有疼痛症状,没有麻木症状,疼痛不影响正常生活,日间可以正常买菜做饭,弯腰疼痛剧烈,不能端洗脚水,站着坐着时间长都会腰疼,卧床后疼痛缓解到疼痛消除。 就医及用药情况:平时不吃药,住院记录如上文所述。医院检查结果如图所示 需要解答的问题:希望医生帮我们评估一下我父亲是否需要手术,是否能够保守治疗?治疗方案是什么?