2018年12月05日
第1次提问
男 23岁 患病时长:一周内 病情描述:医生,你好。这两天下雨下的多,我感觉我的膝盖很疼,好像以前有骨折过,也不知道到底怎么回事,需不需要去就医呢?
2018年12月05日
童勇骏医生
您好。
1.今年几岁了?平时什么工作?症状持续时间多久了?
2.近期有没有受过伤还是无缘无故这样?之前骨折过是什么时候的事情?距离现在多久了?是打石膏还是手术治疗的?
3.是两边都这样吗?还是就受伤的腿这样?膝关节痛是从大腿一直往下还是就局限在膝关节这个部位?是膝关节里面还是膝关节周围疼痛?具体部位在哪里?是内侧,外侧?前方,后方?
4.什么情况下疼痛会加重,什么情况下会缓解?屈伸活动会诱发明显疼痛吗?
5.膝关节有没有肿胀的情况?有没有皮下於?膝关节活动度怎么样,有没有受限?能完全下蹲上厕所吗?有没有咔咔响?
6.平地走路有没有问题?爬楼梯或下楼梯有没有问题?
7.能不能跑步,跑起来有没有不稳定的感觉?
8.手指关节或者其他关节会不会有这种情况?
初步看上去您的症状有点像膝关节软骨的蜕变,关节内缺乏滑液。
膝关节主要有两块骨头组成,一个是股骨,一个是胫骨,骨头之间有一块垫片叫半月板,这些结构都在相对潮湿的环境,这个相对潮湿环境的维持,需要靠血管把养分带到关节腔里面。有些时候如果潮湿的环境变干了,他们就会觉得很不舒服,下雨天跟天气冷的时候,会造成局部的血管收缩,血管收缩之后营养的带入不到膝关节腔内,就会出现您这个情况。
以前受过外伤的也会加剧这种情况,我把这种情况比喻成破碗理论,一个好的碗,您吃饭的时候捧在手上很光滑(这对应人体骨骼,肌腱,韧带这些结构是完整的状态),有一天不小心碗摔破了(对应人体骨折或者肌腱,韧带损伤了),然后把碗碎片用胶水粘起来(对应就是骨骼,肌腱,韧带愈合),碗还是能吃饭,但是手摸上去,嘴巴碰到的时候总会有不是太舒服的感觉(对应就是损伤部位长好之后一直有点不舒服)。骨头骨折,韧带或者筋断掉也是一样的,虽然临床上一直说,只要长好了就和原来一样了,但是实际上还是有差别的,这个差别不是体现在功能上,而是体现在不影响功能的小差异上,比如损伤部位的酸账不适等。
如果刚刚开水机发作,可以先观察看看,不着急去医院,按照以下方法处理:
1.控制体重,体重太大对膝关节负荷比较大,会加速膝关节退变,一般来说,我会建议病人维持BMI在20左右,BMI的意思是体重身高指数,体重(kg)除以身高(米)的平方,比如如果您的身高是1.60米,那么您的体重控制在1.60*1.60*20=51.2kg,这个体重可能相对膝盖来说负担没那么大。
2.避免爬山,爬楼梯,下蹲等对膝关节有比较大冲击力的活动,爬山或爬楼梯等对膝关节所造成的压力比较大,正常情况下,平地走路,单膝关节负重可能是人体体重的3-4倍,但是爬楼梯或者爬山时,膝关节负重可能达到体重的6-8倍,负重增加会加剧膝关节蜕变。
3.适度的康复训练,比如骑自行车,慢跑,游泳,靠墙缓慢深蹲,对膝关节的压力没那么大,也同时可以锻炼股四头肌,同时加强髋关节和踝关节周围肌肉训练对膝关节也会有帮助。
4.可以吃点氨基葡萄糖片营养软骨,帮助软骨和骨修复,如果有疼痛同时可以口服一点止痛药物,比如西乐葆等。您这个情况,我觉得吃氨基葡萄糖片对改善症状还是比较明显的,我们临床上已经碰到很多年轻人,有些人是外伤之后,有一些是无缘无故这样吃完氨基葡萄糖片之后,症状改善比较明显,但是想完全缓解可能比较困难。
5,注意保暖,寒冷可使血管收缩,血液循环减慢,代谢产物不能及时排出,往往使疼痛加重。
6.注意康复功能训练,膝关节周围肌肉增强之后会改善膝关节整体的稳定性,有利于疼痛好转。具体康复方法可以见附图。
祝好。

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童勇骏医生
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TA的问答

医生,您好!我是7月20号晚上,手腕很痛,然后贴了一张膏药(后知后觉本来应该冰敷)。隔了一天去医院里,医生说是劳损开了口服的药,还有外敷的中药,同时适当减少了活动 。一个星期左右没有痛感,我就正常的用右手,后面发现吹空调手腕很不舒服,买了一个护腕绷带。因为痛感不明显,也不会觉得拿不动东西,就没怎么管他,只是涂涂药酒贴贴膏药。手腕处有时候会弹响。九月中旬左右觉得不行,去理疗店,那个医生给我断断续续做了五六次冲击波,但是没有明显的好转。今天才发现,不只是手腕,做理疗的时候整个小臂的那条筋都会疼。但是生活里做饭什么的又难免会用到手,这种情况需要怎么处理会好的更快啊?大概需要多久才能好啊?因为我现在在备考,后期一定会写很多字,希望能尽快好童医生你好: 我妈今年53岁,从去年弯腰洗头时,起身后感觉腰痛,忍了十天后症状未缓解便第一次到医院的骨科就诊,当时只是开药未拍片,但服用一星期后腰部依旧疼痛,再次赴院就诊后进行了拍片,诊断为腰突,此后多次就诊,还进行了拍片(片子如图),也排查过一些项目(单子如图) 屁股痛伴随着左边大小腿痛已经持续一年多,有时候是刺痛,酸痛,腰部硬邦邦,骑车时比走路时疼痛感要轻微许多。现在左边手臂经络酸痛一直到肩膀,已经半个月了,均影响正常生活,但屁股痛的症状有所减轻。因为家里事情较多,一直无法做到静养,可能对于病情的恢复也有所影响。 打算去三甲医院做进一步的检查,看看到底是什么原因会一直持续疼痛,是否会恶化?但不知目前这种情况应该挂哪一科合适,以及具体要应该哪几项检查,是否需要手术还是保守治疗即可?童医生您好,本人49岁,女性。 症状描述: 1.睡觉期间会因手指掌的麻痹感而醒来,活动一下就会缓解。仰睡发生的情况很少,基本发生于侧睡时,若朝左侧睡,右手会麻,朝右侧睡,左手会麻。一般左手为食指中指无名指有轻微的像雪花一样闪的感觉,右手是小拇指无名指或者大拇指有点麻,偶尔小鱼际无知觉,但一下就能恢复。平日白天都不会有这样的情况。 2.另外前几日锁骨有根筋吊着一样,一扭头,到目前颈部向左右转头仍有点牵拉感,觉得不是十分灵活,但是按压无疼痛,正视前方也无异常。 患病时长:手麻的情况持续有一年多,以前频率比较低或者是没注意当作睡觉姿势不当没太在意。近半年来频率较高,有时候连着四五天都会麻,有时候三四天也都没有。平日在家工作,需要久坐,或是家务活,不过这些情况下都没有出现手麻的症状。平日运动的话发生频率会低一些。 医院检查:1.打算去医院做检查,查阅了手麻的各种病因,有颈椎病,腕管综合征/肘管综合征或是脑神经相关引起的。不知道是哪个引起的呢?2.当地医院的骨科有脊柱外科和手外科/周围神经外科,不知道两者我应该挂哪一个更合适呢?以及神经内科是否也需要看一下排查一下。具体需要做哪几项检查?医生你好,我家孩子快十一个月的,昨天我骑电瓶车带他摔了一下没有外伤,但是他的左腿能动就是不敢站,这种情况应该怎么办?童医生上午好,抱歉又来打扰。 我爸的检查出来了,麻烦您看看,应该有手术指征吧?