2018年12月04日
第1次提问
宝宝足月出生,13号出生,15号出院时黄疸5.2,11天8.3,16天9.3,昨天21天升高到11.2,纯母乳喂养,大便小便正常,精神状态良好,比出生增重875克,一直服用宝乐安。21天因哭闹急诊就医,急诊医生表示黄疸值过高,检查了肝功甲功和血常规(如图),血常规结果说宝宝贫血,开茵栀黄及补铁剂。第二天门诊医生看肝功甲功结果,表示21天黄疸值尚可,开熊去氧胆酸胶囊和双歧杆菌四联活菌片,以及乳汁和宝宝尿液的巨细胞病毒DNA检查,让停服茵栀黄及铁剂,服新开的药一周后复查,甲功有待观察,贫血等退黄后服健脾生血片。请问黄疸值到底高不高,一直升高是否严重?是否母乳性黄疸?有无必要做巨细胞病毒检查?该如何用药?肝功甲功结果是否严重?贫血需要补铁吗?

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2018年12月04日
周琴医生
你好,孩子的情况我已经了解,下面将为你进行解答, 文字编辑需要时间,请稍候。
2018年12月04日
周琴医生
足月宝宝一般黄疸会在生后两周左右逐渐消退,宝宝现在还有11.2确实偏高了(血中总胆红素169.6),但虽然偏高,但现在这个值对宝宝来讲,已经不会引起胆红素脑病等并发症了,孩子现在的问题是肝功能当中的胆汁酸明显偏高,说明存在胆汁排泄不畅,所以门诊医生给宝宝开的熊去氧胆酸,就是用来帮助排胆汁的。
宝宝黄疸不退,结合宝宝现在的天龄,比较常见的原因为:1.母乳性黄疸;2.甲状腺功能异常;3.尿路感染等不典型感染;4.一些先天病毒感染,最常见的就是巨细胞病毒。
建议:第一,孩子的甲状腺功能TSH正常,游离T3略微升高,这种情况不支持先天性甲状腺功能低下症引起的黄疸,一周后复查甲状腺功能即可;第二,建议查尿常规,排除尿路感染;第三,建议查孩子尿液和妈妈乳汁中巨细胞病毒,但是即使妈妈乳汁中有巨细胞病毒,足月儿也是可以吃的;第四,血常规提示轻度贫血,但是在黄疸原因未明又未退的情况下,目前可以暂缓铁剂的补充;第五,母乳性黄疸一般不会引起孩子胆汁酸明显升高,而且也需要在排除其他原因引起的黄疸基础上才考虑。诊断母乳性黄疸需要停母乳72小时改奶粉喂养,再观察孩子黄疸是否有明显下降,如果有下降30%以上,则可以诊断母乳性黄疸。
周琴医生
医生开的两种药物,建议继续服用,一周后复查即可。
2018年12月05日
第2次提问
谢谢医生,还有几个疑问:1.熊去氧胆酸主要是为了排胆汁吗,对降黄疸有没有用?2.现在需不需要停母乳以便排除或者确认是母乳性黄疸?3.如果宝宝巨细胞病毒阳性,是否需要治疗,对发育有无影响,还是只是会导致黄疸消退难,母乳阳性可以继续哺乳,是不是不会导致病毒阴性的宝宝感染?4.自行购买蓝光仪器给宝宝照蓝光是否可行?
2018年12月05日
周琴医生
第一,熊去氧胆酸有利胆的作用,同时又有排黄疸的作用,因为胆红素大部分都是通过胆汁排泄的;第二,如果在服药的同时停母乳治疗,如果黄疸下降,会搞不清楚是因为停母乳还是因为服药物的原因,一般认为母乳性黄疸是在没有其他外界干预的情况下,仅停母乳72小时,黄疸有明显的下降;第三,如果宝宝巨细胞阳性,肝功能转氨酶正常,也是不建议治疗的,母乳阳性的话,足月儿也是可以继续喂养的,在喂养过程当中,孩子也有可能传染上巨细胞,但是,人群当中巨细胞感染率可高达90%左右,绝大部分的人是无症状携带状态,不需要治疗;第四,宝宝现在的黄疸水平不高,不需要蓝光治疗。

TA的问答

医生你好,宝宝10号下午开始发烧,最高40度,吃退烧药效果也不好降不下去,我就给他吃美林和泰诺林交替吃,还吐过两次,大便正常,只是发烧没有别的症状,昨天一直在39度,今天体温能降到38度左右,上午去医院检查的,查体正常,验血报告见图,医生说超敏c反应高,怕病毒继发细菌感染让吃头孢地尼,还有氨酚黄那敏颗粒和小儿豉翘清热颗粒。该不该给他吃抗生素和那两个药,还有看报告是不是有点贫血,他平时不爱吃肉,要不要吃点药。如果出现吃退烧药也降不下去的情况应该怎么做,谢谢。男孩,6岁,最近白天、半夜、起床经常流鼻血,不是很多,有鼻炎宝宝女,21个月,还没有上学。1.5岁之前感冒频率很低,一年1到2次,今年春节到现在开始反复感冒。3个月共5次,每次病程7到10天。 感冒症状,前期为清鼻,上午严重,下午症状就会减轻。后期鼻涕慢慢浑浊变厚,有粘性。有咳嗦症状,后期较为严重,有痰,动痰期有四五天左右。有鼻塞现象,晚上鼻塞的时候会张嘴睡觉。 只要不发烧,从未用药。没有去医院检查。怕抽血和CT。宝宝有点小。 我想知道这个感冒频率是不是太频繁了,是否有鼻炎的可能性?还是抵抗力有点弱。家人中爸爸有鼻炎。要是鼻炎的话,是否需要治疗。症状描述: 20年秋天开始因为感冒鼻塞偶发睡眠打呼噜,生理盐水洗鼻后缓解,后经常因为感冒鼻塞偶发打呼噜,今年3月再次反复感冒,晚上睡觉时鼻塞打呼噜,张口呼吸,使用生理盐水无效 医院检查:5月9日在江西省儿童医院检查为过敏性鼻炎(螨虫过敏),拍片结果为腺样体肥大,但需要睡眠监测才能判断是否能够手术,医生建议脱敏治疗但需要2-3年的时间,而且等待监测要3个月,着急为孩子改善现状,担心影响面容,是否能从结果判断是否需要手术,或者如何保守治疗,是否建议做脱敏治疗 检查结果及开药情况已上传图片,暂未用药症状描述:宝宝十月,奶粉喂养,上个月加蛋黄肉类辅食后开始大便偏稀,次数增多,后腹泻一天六七次,就医后吃蒙脱石散等药物腹泻奶粉,大便次数减少,但是性状一直不好,经常有粘液。吃了三罐腹泻奶粉后昨天开始慢慢加普通奶粉,但是傍晚开始又开始腹泻,请问后续怎么调整饮食。是否差过敏源换水解奶粉?