2018年12月04日
第1次提问
男,3岁 体重:15 kg 症状时长:一周以内 症状描述:咳嗽已经有一周左右,但昨天开始变得的频繁,听起来是干咳,无痰,晚上比较厉害。今天下午午睡后发烧38.5,直肠给药后退烧了。一周左右有过支气管炎病史,过敏食物比较多,坚果菌菇类,杂粮,红色火龙果,草莓猕猴桃……患儿状态很好,具体可见视频。附件是乡村医生开的药…… 采取过的治疗措施:乡村医生给了直肠药,说是止咳的。

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施轶成医生
家长您好,孩子的病史资料已获悉,我稍后会将整理好的分析发给您,这之前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2018年12月04日
施轶成医生
尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉,不用太紧张和焦虑。从以下几个方面分析:

1.病史小结:
男,三周岁。咳嗽1周,加重1天,夜间明显。今发热。

2.诊断:考虑急性支气管炎可能性大。

从呼吸道感染常见病原角度考虑,考虑病毒可能性大,细菌等证据不足。

3.治疗:支气管炎一般都是可以自愈的,孩子比较小咳嗽咳痰能力稍差,恢复会相对长一些。注意休息、居室通风等。

宝宝咳嗽要不要紧,主要看一个精神状况怎么样,如果好的话问题不大,第二个就是有没有气急,没有气急的话应该问题也不是很大。看了视频,您的宝宝,精神很好,咳嗽也没有气急,应该不用太担心。

咳嗽恢复需要一个过程,一般2-3周左右。
多喝水,淡盐水。
年龄小于四岁,不推荐使用止咳药。

咳嗽是一种保护反射,当呼吸道受到刺激,就会通过神经把信号传给大脑,大脑分析后作出反馈,指令身体作出咳嗽的动作,在咳嗽下呼吸道产生强大的气流把这种刺激物咳出去。
因而,如果咳嗽不剧烈,不推荐使用止咳或镇咳药物。

如果孩子咳嗽厉害,影响日常生活,那么可以喝点蜂蜜,每次2-5ml,每天1次,有助于减轻咳嗽。
大部分儿童咳嗽是病毒引起,不建议病人自己用抗生素。但是您的宝宝咳嗽时间比较长,用希克劳的话没有原则性的问题,建议方便的话查一个血常规和c反应蛋白,最好检测支原体。

可以试试雾化。雾化是目前儿科临床上应用得最多最有效、副作用最小的止咳化痰方法之一。雾化经典配方是普米克令舒一支+爱全乐半支+博利康尼半支,一天两次,每次十分钟。有条件的话推荐家庭雾化。

对于发热这个症状本身,不需要过于紧张,毕竟发热是身体的一种保护反应,可以帮助对抗感染,有利于病情恢复,而且一般不会对身体造成什么损害(超高热≥41.0℃除外),所以如果孩子发热时没有不适,精神状态良好的话,那么不管体温多高,都不需要任何特殊处理,单纯观察即可。反之,如果孩子发热时有明显不适时,那么到时可以用退热药处理,但两次用药之间需间隔至少6小时。护理方面,主要就是注意休息,可以适当多喝点水,保证水分摄入充足。

退热药的原则:
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。布洛芬只能用于6个月以上的孩子,而且不要给频繁呕吐、脱水的孩子用,以免产生肾损害,对乙酰胺基酚可用于3个月以上的孩子,对呕吐的孩子也可以用栓剂。
每4到6个小时使用一次,24小时之内不超过四次。现在退热的原则是尽量使用一种退热药物,不推荐在24小时内交替使用退烧药。因为这样会增加用错药或用量的风险。首选口服而不是塞肛。另外你图片上的尼美舒利和小儿氨酚烷胺颗粒也不推荐。磷酸奥司他韦个人只用于明确流感病毒患儿。

最后,提醒注意,如果孩子治疗后无好转趋势,或出现气促(安静、无发热时每分钟呼吸>50次)、呼吸困难、持续发热、精神食欲差等其他表现,则建议及时到医院复诊,必要时再考虑是否需要调整治疗。

总结下来:咳嗽可能提示孩子呼吸道有状况,但咳嗽也是一种保护性反射,很大部分儿童咳嗽是病毒引起,情况不严重,但要注意警惕孩子一般状况及伴随症状。治疗咳嗽的关键是针对病因治疗,有时需要等时间,如果不是医生的建议,不要给4岁以下的孩子吃止咳药。

以上,希望对你有所帮助并缓解您的焦虑。如有疑问或没有解释清楚的,欢迎随时追问。

祝宝宝早日康复!健康快乐!
施轶成医生
如需处方建议请完善患者信息,该处方支持在本平台直接购买药品
2018年12月04日
第2次提问
请问医生尼美舒利和氨酚烷氨是什么情况下给孩子吃呢?在平台买药要怎么买?
2018年12月04日
施轶成医生
请问医生尼美舒利和氨酚烷氨是什么情况下给孩子吃呢?
这两个药任何情况下我都不会给孩子吃。从去年开始,国家药监局就已经下发文件,十二周岁以下的儿童是禁止使用尼美舒利颗粒这类药物的,有造成肝损伤,甚至坏死的可能的。
小儿氨酚烷胺颗粒被国家禁止1岁以下的婴儿服用,5岁以下的儿童也不推荐使用。主要是复合的感冒药,四岁以下儿童不推荐,这个药里面的金刚烷胺的这个成分是属于儿童禁药。
本来不想去说这些内容,你上网都可以查到,只能说明你们乡村医生的知识更新不够。

在平台买药要怎么买?
我开个处方平台里就可以网购,或者你按照我的开药用量直接到当地的药店也可以买。

如果您还有问题,请再提问。我再补充回答。

感谢您选择我作为宝宝的健康顾问。
希望询证医学能帮助到您,并缓解您的焦虑,让您对宝宝可能出现的病情变化保持充分的警惕,又避免宝宝被过度治疗和过度用药。宝宝病情有变化时,请随时在丁香医生平台与我联系。

如果帮助到您,请给我评价和反馈,谢谢。

祝宝宝健康快乐成长!

TA的问答

施大夫您好,祝您新春快乐! 患儿1月23号前后开始干咳,在社区按上呼吸道治疗,后咳嗽加重,服用三天阿奇,略减轻。2月5日在当地医院检查结果:百日咳。2月5日开始服用复方磺胺甲恶唑片和黄龙止咳颗粒,雾化用药:异丙托溴铵,布地奈德,用药10天,咳嗽次数和剧烈程度明显减轻。请问施大夫,现在还需要继续用药吗? 症状及患病时长: 男童,十二周岁。1月20日上午参加体育比赛,中午开始发烧,体温最高38.1摄氏度,伴有咽痛,疲劳及肌肉酸痛。服用对乙酰氨基酚后症状减轻,发烧持续三天左右。退烧后一直咳嗽至今,并有大量浓痰和鼻涕。 就医及用药情况: 人在海外,经本地医生指导,用生理盐水冲洗鼻腔,羟间唑啉喷雾每天一次,持续一周 需要解答的问题:咳痰和鼻涕持续三周是什么原因?应如何处理?谢谢我女儿现在3岁8个月,今年3月份突然得了鼻窦炎,腺样体大1/3,后用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂有效。至今经常犯鼻窦炎,每次都是鼻塞,鼻涕倒流,最近一次犯鼻窦炎是一个月前,用了阿莫西林10天后鼻塞缓解了,只是偶尔清嗓子,有时咳嗽(有痰音不频繁),不放心还去医院拍了肺部CT,没有异常。清嗓子和轻微咳嗽症状一直持续到现在没有好转,昨天晚上突然发烧到38.4,睡前吃了布洛芬混悬液退烧到正常体温了,后半夜又烧起来了烧到39.2,起床活动后自行退到38.6,去社区抽血结果如下,医生说是细菌感染,医生听诊器听肺上没有异常,气管有点粗,嗓子发红,开了阿奇霉素和头孢,考虑到停了抗生素不到1个月,现在又是两种抗生素,第一天阿奇霉素一次2包,第二天开始一天一包,头孢是一天一包孩子还小不知道这样用药是否稳妥,请医生给个建议!目前症状就是频繁清嗓子和偶尔咳嗽一两声! 症状及患病时长:施主任,您好,三周岁两个月孩子,10月15日-20日有过一次病毒性感染,高烧三天咳嗽一周,咳嗽已于23日左右痊愈。 但从27日夜间开始,孩子后半夜(凌晨4点至6点左右)开始剧烈咳嗽,或者中午午睡超过一个半小时后,开始咳嗽,逐日严重,咳得停不下来,今天凌晨四点多,两次咳得坐起干呕,将门窗打开对流后,明显咳嗽反应减轻,天亮前关上门窗咳嗽又加重。 经观察,在户外或者空气流通较好的地方,一点都不咳嗽,白天很少咳。但凡在饭店、商场或者卧室长久闭窗,就有咳嗽,夜间四至六点最严重。(孩子出生前两年湿疹严重) 就医及用药情况:暂无,上次咳嗽吃过孟鲁司特钠,夜间止咳效果尚可。 需要解答的问题:这种情况考虑是哮喘?过敏?气道高反应?后续如何治疗?症状及患病时长:高烧3天 就医及用药情况:CT肺片诊断支气管炎 需要解答的问题: 目前症状只发热无其它症状,开了四天吊瓶,已经打了两天,挂水第二天发热间隔时间拉长了一些,需不需要用阿奇霉素,目前用药是否合适。