2018年12月04日
第1次提问
女,6岁,上周一晚上发热39度,吃退烧药退烧,吃了头孢,到上周三晚上不烧;上周五晚上又开始发烧咳嗽的厉害;去医院抽血医生说白细胞、中粒细胞计数太低,要住院,上周六晚上住院吊水后不发烧了,今天也不咳嗽了,医生说在检查结果出来以前做支气管炎治疗;但是今天医生又说明天要复查血,如果白细胞和中粒细胞还低,就要做骨髓穿刺进一步检查;作为家长听了非常害怕,会不会有白血病的可能呢?白细胞和中粒细胞计数都这么低,会不会是白血病;但她咳嗽周五又很重,周六吊水好明显好转很多。昨天上午复查了血常规,白细胞是3.5,中性粒细胞计数才0.47。我本想出院的,但是住院医师不给出院,昨天开了升白的药物,说要后天复查血常规看看再说。我现在非常非常担心,会不会有其他问题呢?附件是第一次入院的化验单。昨天复查的结果其他没有什么异常,就是白细胞变成了3.5,中性粒细胞计数0.47。这么低,我好担心,为什么现在不发烧也不咳嗽了中性粒细胞海这么少呢。胸透片没有问题,会不会是白学病啊。

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2018年12月04日
刘海生医生
您好!非常理解您此刻焦急的心情。

我看了您提供的病史资料和血常规报告单。孩子的发热、咳嗽,考虑是呼吸道感染,经过治疗以后,体温正常了,咳嗽也明显好转了,说明疗效还是不错的。

至于您担心的白细胞的问题,我觉得总体上问题不大,不用特别担心。

首先,根据目前的血常规以及患儿对治疗的反应,基本上能除外白血病

孩子在最近这段时间出现白细胞减少、中性粒细胞减少,我认为主要有以下几方面的原因:

1.孩子正处在特殊的生理时期。婴幼儿从4到6个月开始,到4到6岁结束,这段时间,血常规中淋巴细胞占的比例高,而中性粒细胞占的比例低,这相对于成人来说,正好是倒置的(在成人的血常规中是淋巴细胞占的比例低,而中性粒细胞占的比例高),所以我们称呼婴幼儿这段时期为中性、淋巴比例倒置。在中性淋巴比例倒置这段时期,正常情况下,中性粒细胞计数就是处在比较低的水平。

2.上呼吸道感染时,尤其是病毒感染时,机体的淋巴细胞会分泌淋巴因子,导致中性粒细胞计数的下降。所以在婴幼儿的上呼吸道感染,出现轻度的白细胞减少比较常见。

3.上呼吸道感染时,一些特殊的用药会进一步的降低白细胞,比如解热镇痛药、抗生素等等。药物导致的白细胞减少,一般在停药之后很快就会恢复正常。

4.在最近的一次血常规化验中,白细胞总数已经接近正常了,但是中性粒细胞仍旧偏低。这种情况,我考虑有检验误差的因素。自动血细胞分析仪在进行白细胞计数,中性和淋巴细胞分类方面容易出现一些误差,容易把一些个头比较小的中性粒细胞误分为淋巴细胞,从而导致中性粒细胞计数的减少。针对这种情况,如果您实在担心的话,可以做一个外周血涂片、人工白细胞分类,以获取关于白细胞的准确数据。

综合来说,患儿目前体温控制、感染控制,没有特殊的不适。白细胞的异常在逐渐恢复,所以暂不做特殊处理,密切观察也是可以的。

TA的问答

医生您好,我所上传的两张图分别为一年前和最近几天所做的于腹股沟左右侧的彩超。一年前,我发现自己右侧的腹股沟淋巴结有肿大,质硬,压之不痛,活动性感觉还可(上面的皮肤可以滑来滑去)。于是去医院就诊。第一家医院给我开了三盒头孢克洛,然而使用无效,于是前往第二家医院就诊。医生建议我拍个彩超然后过一段时间内观察观察。最近(即一年后)我又去同一家医院拍彩超,发现淋巴结的结节增大了(这里要问个小问题就是左侧的淋巴结我自己摸根本没有感觉肿大,但是其短径居然与明显肿大右侧的相同?请问这是为什么,是因为长的比较里面吗?),而且长径也增大了0.7cm,短径0.6cm,这让我非常恐慌。另外,对此身体上的感知是晚上睡觉老是感觉腹股沟有肿胀感,情不自禁要翻身或者侧身,这是因为肿大的淋巴结压迫周围血管还是啥原因?请问一下医生这种进行性增长和增长速度是不是肿瘤啊?(两张报告距离一年加一个半月)。这种情况危不危险,需要做什么检查? 医生,我前两天咨询过您。这是我前天去医院检查的淋巴结,较上次B超相比,我的淋巴结除了腹股沟处的淋巴结变大之外,锁骨沟处长了几个新的淋巴结。其他没什么变化。您给我说过,短径小于1cm的基本上都是良性的。我想问下,我右侧腹股沟处淋巴结长短径都4✖️2.8cm了,是不是需要进一步做活检检查确定?我那天做B超的时候,B超的医生还特别强调,我的淋巴结都是好的。但我看着我右侧腹股沟处的淋巴结有些担心。还有医生,我可以问下您在省四院是周几出诊?我可以找您去看看吗?谢谢医生您好,我想请您看下这个报告 症状描述:淋巴结肿大 患病时长:一个月刘医生,您好。我现在怀孕6周,因为有过甲亢病史,所以怀孕之后没半个月查一次甲功,血常规等,今天检查发现血常规异常(结果见下图)。以前的我的血常规检查都是基本正常的,半个月之前的血常规医生看了也是正常的。请问我这是怎么回事?谢谢这几天发现孩子人中侧面部位有一个小红点,今天一个朋友说起她朋友孩子身上有红点,瘀斑,查出白血病,真的吓得不轻。我想知道这种除了查血怎么区分吗