高思敏
副主任医师
鼻科
四川大学华西第四医院
休息中
5.00分
月回答 47
2019年10月28日
医生您好。我从几年前开始，就有一到降温就鼻塞的习惯，并且闻到油烟，进入空调房也会鼻塞，经常流清水样的鼻涕，吃热汤会流大量鼻涕。之前一直当做过敏性鼻炎处理，吃药但效果不好，前不久看了丁香医生科普才知道可能是慢性鼻炎。去附近医院，但由于是乡镇医院，只有两种药，都用了，但是我怕效果会反复，影响我的工作，所以希望您能给一些准确有效的治疗方案，最好不再复发，以免影响接下来的求职工作。
目前除了用药，我冷天出门会带口罩，早晚会用洗鼻器，但是目前鼻塞流鼻涕的现象依然随时困扰着我，不知道有没有其他地方需要注意的呢？
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2019年10月28日
静雯，中午好
感谢来信📨
您的情况我已知晓，除了考虑是慢性鼻炎，也可能是血管运动性鼻炎
为了更好的判断病情，给您准确合理的建议，还请您补充一下其他信息
1、鼻炎发作时候会鼻子痒打喷嚏吗？
2、鼻塞一般会持续多久？
3、之前都用了些什么药？（按照过敏性鼻炎治疗期间用药情况）
待续……
感谢来信📨
您的情况我已知晓，除了考虑是慢性鼻炎，也可能是血管运动性鼻炎
为了更好的判断病情，给您准确合理的建议，还请您补充一下其他信息
1、鼻炎发作时候会鼻子痒打喷嚏吗？
2、鼻塞一般会持续多久？
3、之前都用了些什么药？（按照过敏性鼻炎治疗期间用药情况）
待续……
2019年10月28日
氯雷他定好像是，医生说这就是治疗过敏的，但是一直没什么效果。经常鼻子痒打喷嚏，声音特别大😂只要稍微一冷就鼻塞，一直到我穿暖了或者运动之后才会好。天冷的情况下鼻子就塞的严严实实的。现在买的两种药用了几天还比较有效果，但是过一会儿鼻子又塞住了。 所以担心不用药了会反复。
2019年10月28日
您目前还是要考虑过敏性鼻炎的可能性大（鼻塞、鼻痒、打喷嚏流鼻涕），因为没有做过相关的检查，还需要考虑血管运动性鼻炎。血管运动性鼻炎多以清鼻涕和鼻塞为主，鼻痒和打喷嚏较过敏性鼻炎不那么明显。这是症状表现上的一些区别，另外，血管运动性鼻炎多因进食辣味、运动后、冷空气等刺激后诱发清水样鼻涕，而过敏性鼻炎是因为接触到过敏源之后引起
用药建议如下请您参考
1）鼻用糖皮质激素喷剂，包括内舒拿、辅舒良等，一天一次，每次两喷，右手喷左鼻左手喷右鼻，鼻用糖皮质激素使用建议四周，症状缓解后再逐渐停药
2）孟鲁司特钠，每天一次，睡觉前服用，每次一粒，疗程2周。
3）生理盐水洗鼻，洗完将药液擤出来，一天三次，疗程2-4周
4）爱赛平喷鼻，搭配鼻用糖皮质激素效果更好，属于抗组胺类鼻喷剂，一天一次，症状缓解后逐渐停药
5）鼻塞明显的时候，可以酌情使用鼻黏膜收缩剂，比如盐酸羟甲唑林、麻黄素或呋麻滴鼻剂等，但是时间不能超过七天
如果去医院检查，是明确一下诊断的，了解一下过敏源，过敏原检查的诊断方法有：
1、过敏原皮肤点刺试验
2、过敏原皮内试验
3、皮肤斑贴试验
4、过敏原激发试验
5、血清特异性变应原（sIgE）检测等
其他地方需要注意的就是根据过敏源结果，做过敏源隔离，还有就是保证生活环境的干净整洁，不要接触动物，出门戴口罩是可以的，另外就是饮食清淡一点哈。
根治很难，但是不是没有办法，就按照我的建议规范化规律用药吧！祝早日康复❤️
不清楚的再问我哈，我们进一步沟通
用药建议如下请您参考
1）鼻用糖皮质激素喷剂，包括内舒拿、辅舒良等，一天一次，每次两喷，右手喷左鼻左手喷右鼻，鼻用糖皮质激素使用建议四周，症状缓解后再逐渐停药
2）孟鲁司特钠，每天一次，睡觉前服用，每次一粒，疗程2周。
3）生理盐水洗鼻，洗完将药液擤出来，一天三次，疗程2-4周
4）爱赛平喷鼻，搭配鼻用糖皮质激素效果更好，属于抗组胺类鼻喷剂，一天一次，症状缓解后逐渐停药
5）鼻塞明显的时候，可以酌情使用鼻黏膜收缩剂，比如盐酸羟甲唑林、麻黄素或呋麻滴鼻剂等，但是时间不能超过七天
如果去医院检查，是明确一下诊断的，了解一下过敏源，过敏原检查的诊断方法有：
1、过敏原皮肤点刺试验
2、过敏原皮内试验
3、皮肤斑贴试验
4、过敏原激发试验
5、血清特异性变应原（sIgE）检测等
其他地方需要注意的就是根据过敏源结果，做过敏源隔离，还有就是保证生活环境的干净整洁，不要接触动物，出门戴口罩是可以的，另外就是饮食清淡一点哈。
根治很难，但是不是没有办法，就按照我的建议规范化规律用药吧！祝早日康复❤️
不清楚的再问我哈，我们进一步沟通
2019年10月28日
非常感谢您的耐心解答。嗯，我吃辣的食物也会导致鼻塞。有时间可能还是要去检查一下过敏源，不过小城市不正规的医院多，我要怎么说或是注意些什么才能保证我做的检查确实是需要的呢（这边莆田系医院比较多，怕被骗）。
此外，我现在开的药还是继续使用吗？
洗鼻盐这段时间一直有坚持使用，有时候鼻塞的时候还是一样使用吗？我感觉水流有时候从我嘴里面和眼睛里面流出来了😂 😂 而且耳朵里面也会发出一些声响。
2019年10月28日
冲洗视频有一个您可以看看
具体冲洗方法用法可以看个视频：https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔症状完全没有问题才停用
三个鼻子用的局部用药，顺序建议
1、诺斯清清洗鼻腔，擤出；
2、盐酸羟甲唑林将鼻子点通畅；
3、糠酸莫米松喷鼻（左手喷右鼻右手喷左鼻，喷完往里面吸一下）
三个药用药间隔几分钟即可。如果鼻子通畅的，就不要用盐酸羟甲唑林喔，这个药连续使用不能超过七天
图片是盐酸羟甲唑林滴鼻子的姿势
1、诺斯清清洗鼻腔，擤出；
2、盐酸羟甲唑林将鼻子点通畅；
3、糠酸莫米松喷鼻（左手喷右鼻右手喷左鼻，喷完往里面吸一下）
三个药用药间隔几分钟即可。如果鼻子通畅的，就不要用盐酸羟甲唑林喔，这个药连续使用不能超过七天
图片是盐酸羟甲唑林滴鼻子的姿势
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TA的问答
症状及患病时长：小朋友7岁，4月5-7日发烧，8号开始未发烧，但有点流浓鼻涕，今日下午发现流如图上那种青绿色鼻涕。
就医及用药情况：之前发烧排除了流感，做了支原体，胸片，说是有支原体感染，诊断急性扁桃体炎，开了希舒美，头孢克肟颗粒，丙酸倍氯米松雾化。
需要解答的问题：用电筒看了下鼻腔，感觉黏膜很红，且深部的鼻涕仍是那种青绿色，第一次遇到这种颜色的鼻涕，请医生看看是不是感染了什么？宝宝一岁七个月，4.4日开始发烧39°，查血无异常未吃药，4.5下午退烧，晚上又烧，服用泰诺林两次。4.6白天退烧，晚上烧，4.7-8未烧，流清鼻涕，咳嗽，服用易坦静，小儿豉翘清热颗粒，小儿黄那敏颗粒。4.9早上37.7°，咳嗽，偶有呼吸不畅腹腔凹陷，咳嗽后缓解。
请问医生：是否需要去医院？还是自己先服用阿奇霉素？症状及患病时长：3年左右
就医及用药情况：22年做过喉镜，显示滤泡增生，鼻咽部增生，慢性咽炎；去年做过胃镜，有反流；吃过蒲地蓝消炎口服液，有点用，以前断断续续吃过几次，后面怕有药物副作用没有持续吃；太过清凉的冲剂（比如咽喉颗粒啥的）不大适合吃，吃过一次胃部有点不舒服。平时对咽炎有点放弃，其实没太管。但是有时候上火啥的，异物感太难受了
需要解答的问题：舌根和咽喉内壁滤泡一直都有，随着年份的增长，感觉滤泡比22年增多了，最近可能因为压力大和疲劳上火，喉咙异物感更加严重，想问下有哪些消炎药或者喷剂可以缓解呢或者效果好一些，有没有合适的治疗方案呢。之前去鼻咽喉科室看病过两次，开的药基本都是冲剂。症状及患病时长：高医生好，我是一名口译员，最近连续翻译二十日，每日工作（说话+走路）10小时左右。早起晚睡。十分疲惫。一周前嗓子哑了，因我同时练习声乐，因此唱歌哑得无法唱。服用了金嗓子喉宝，喝冰水，少量胖大海茶有所缓解。北京春天气温变化无常干燥风大。喉咙不痛，服用了两日家中的六神丸，肠胃不适但通便，感觉好一些但不敢再服用。因次日又要继续翻译说话，因此一直嗓子唱歌哑。白天说话还好。早晚厉害些。现偶尔还打喷嚏。北京春天户外温度高，室内凉我开电暖气。现感觉鼻咽部的通道处发堵，似乎有分泌物但又无明显鼻涕。喝水后一般嗓子会好些 说话要不断清嗓子。去年做过喉镜咽部的检查无事。求解和服药帮助 是否需要服用消炎药或者黄氏响声丸清音丸一类的？这类药都较为苦寒。怕闹肚子在外不方便 有轻度的便秘。谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：3月18日开始新冠症状，发烧、咳嗽、整天一直鼻塞流鼻涕（黄脓鼻涕），持续一星期无好转，3月24日开始引起头疼。
就医及用药情况：3月18日社康就医，仅拿了退烧药，新冠症状开始每天洗鼻壶冲洗鼻子两次，3月19日开始吃了三天阿奇霉素（希舒美），无其他用药；
需要解答的问题：当前持续性鼻塞、脓鼻涕、头疼，可否指导用药？是否需线下就医？
