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2018年12月04日
您好，聂医生，我刚刚在知乎上看了你写的有关类风湿文章，想向您咨询一下
我今年5月生完孩子，快出月子时候出现早上起来手指僵硬，但是活动下就好啦。持续一两个月，看医生检查风湿类因子，数字在20，医生说可能产后激素问题。后来就没怎么僵硬，最近一个多月早上醒来手指又开始僵硬，疼痛肿胀不是很明显，活动下也就好啦，我去看医生出来报告说得了类风湿，因为在哺乳期，医生没有给我建议，我不知道该怎么办。图片我画圆圈的地方是早上关节僵硬疼痛的位置
我前面也咨询了另外一名医生，想听听您的意见。
如果你方便告知微信的话，希望能加您微信沟通
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2018年12月04日
2018年12月04日
我最近写了《在走向类风湿关节炎的前夜……》https://mp.weixin.qq.com/s/hye41vHKc6IknjKdC6cLYQ
其目的是探讨「尚未成为」典型的类风湿关节炎-----尚处于襁褓中的未分化关节炎时，我们该如何应对。
然而，你并不符合。一方面你没有自身免疫性证据，另一方面不是类风湿关节炎受累的常见部位。
不过，你的HLA-B27阳性，有远端指间关节受累，让我考虑是否为脊柱关节炎谱系。
虽然你没有腰背痛，但非中轴受累的脊柱关节炎，比如银屑病关节炎就可以如此。
我建议，你应该让医生仔细查体，看看是否银屑病的特征，考察下是否有银屑病关节炎可能。目前考虑症状不严重，可以先用布洛芬对症缓解治疗。
其目的是探讨「尚未成为」典型的类风湿关节炎-----尚处于襁褓中的未分化关节炎时，我们该如何应对。
然而，你并不符合。一方面你没有自身免疫性证据，另一方面不是类风湿关节炎受累的常见部位。
不过，你的HLA-B27阳性，有远端指间关节受累，让我考虑是否为脊柱关节炎谱系。
虽然你没有腰背痛，但非中轴受累的脊柱关节炎，比如银屑病关节炎就可以如此。
我建议，你应该让医生仔细查体，看看是否银屑病的特征，考察下是否有银屑病关节炎可能。目前考虑症状不严重，可以先用布洛芬对症缓解治疗。
2018年12月04日
聂医生，谢谢你这么仔细的回答。我现在在哺乳期，吃布洛芬对宝宝有影响吗，因为住在小县城，医疗条件有限，现在带宝宝不方便去大医院检查，就想问下就我目前这个状况在饮食生活方面有什么要注意的吗
2018年12月04日
1，布洛芬也常给≥6个月的儿童口服治疗的药物。所以妈妈口服布洛芬是不影响儿童哺乳的。
2，在饮食生活上没有特别要求。考虑到哺乳期妈妈，建议规律补充维生素D3，多一些优质蛋白质摄入。
2，在饮食生活上没有特别要求。考虑到哺乳期妈妈，建议规律补充维生素D3，多一些优质蛋白质摄入。
聂医生，您刚刚说的银屑病关节炎，我查了一下资料是和银屑病有关，但是我并没有银屑病皮疹，皮肤状态好正常的。我想等哺乳期过后去做个检查，想问下您哪家医院这方面做个比较好，您方便推荐一下吗
2018年12月04日
习惯上认为约20%的银屑病关节炎患者是先有关节炎，然后再有银屑病的。虽然新近研究认为该数据可能夸大了。但也承认相当比例的银屑病关节炎是先有关节病变，然后有皮疹。
具体可以参考我微信公众号里的文章：《银屑病关节炎（上）》https://mp.weixin.qq.com/s/fm1S9cS4bIWPGs8lcl87GQ
不知道您是哪里人。一般来说每个省都有一两个医科院校，他们的附属医院的风湿科往往比较好。国内最好的当然是北京协和医院，还有上海仁济、北大人民、广州中山附一等等。
具体可以参考我微信公众号里的文章：《银屑病关节炎（上）》https://mp.weixin.qq.com/s/fm1S9cS4bIWPGs8lcl87GQ
不知道您是哪里人。一般来说每个省都有一两个医科院校，他们的附属医院的风湿科往往比较好。国内最好的当然是北京协和医院，还有上海仁济、北大人民、广州中山附一等等。
TA的问答
症状及患病时长：一个星期前发现手掌有红点，去医院做了抽血检查
就医及用药情况：没有用药
需要解答的问题：想确定一下，检查报告结果有没有问题，症状及患病时长：2年
就医及用药情况：他克莫司（1mg）每天两片 甲泼尼龙（4mg）每天两片 缬沙坦（80mg）每天两片 硝苯地平控释片（30mg）每天一片
需要解答的问题：
病史：
2022年2月确诊干燥综合征并膜性肾病，期间吃激素和缬沙坦控制到24小时150mg的尿蛋白。从2023年6月份开始，尿蛋白开始增加疾病复发，最高一次到2.8g，于是加药他克莫司，一直反复控制不好，基本都是在1g以上。最近半年伴随血压升高，最高一次达到100-158。抗磷脂酶抗体复查过两次，都是阴性。当地医院考虑继发膜性肾病。
需要解答的问题：
最近在当地医院住院进行全面检查，把相关结果发给您。1.当地医生建议我打利妥昔单抗，您觉得依据充分不？2.您还觉得还需要完善哪些检查来进一步确定治疗方案？症状及患病时长：C4补体偏低近一半五年，尿隐血+五年，中日友好医院风湿免疫科/肾内科持续随诊观察。
最近在网上无意间刷到iga肾病，再加上奶奶九十年代因为尿毒症去世，所以比较担心。上周去以肾病诊疗见长的北京大学第一医院做了肾病和风湿免疫的复查。结果见图片。
除了C4补体（0.074g/L，标准是0.12 - 0.36）和尿隐血（+）结果基本如前，还查出了抗核抗体1：100阳性（标准是1：100），之前的医院检查都是阴性（标准是1：40）。这次还增加检查了补体c1q，结果是350.80mg/L（标准是159 - 233）。
想请聂医生看一下结果，是否需要进一步检查或者用药。症状及患病时长：
聂医生
您好。
我在2021年6月份第一次痛风开始吃非布司他治疗，后来断断续续吃药，又痛风多次，每次痛风都是大母脚趾区域疼。 2023年9月25日查尿酸是520umol/L，从这个日期开始，每天坚持吃非布司他1片40mg。2024年1月28日复查尿酸是293umol/L，后吃药至2024年3月14日，也是每天非布司他1片40mg。 因为担心影响生育，到今天已经停药一周。
我身高172厘米，体重92公斤，BMI是31.1。每天坚持大量喝水，饮食在尽量控制，但是没有运动。
因为不孕不育，再加上年龄问题，生殖科医生建议我和媳妇尽快试管。 但是我担心非布司他影响生育。
就医及用药情况：
非布司他片，每天一片40mg,现在已经停药一周。
需要解答的问题：
我是男性，我是否需要停药备孕？
需要的话，要停药多久才能怀孕？症状及患病时长：男，31周岁，身高172，体重90公斤，今天发现左脚脚踝剧烈疼痛，一个月前右脚脚背剧烈疼痛，持续了好几天，之前疼痛大概是2020年，疼过一次，持续一天，中间有两年多没疼，18年跟19年一年疼一次，一次一天，都是疼的右脚脚背。今天第一次在左脚疼，大慨是这种情况。
就医及用药情况：没怎么用过药，就上次用了一次布洛芬。
需要解答的问题：请问这个要怎么治疗？怎么用药？之后怎么护理？有什么注意事项？谢谢。
