2018年12月04日
第1次提问
宝宝五个半月,拉肚子,开始有酸臭味,去医院看医生,吃了益生菌和蒙脱石散,已经吃了两天了,现在酸臭味好一点,但还是有点拉肚子,一天有七八次,拉完洗屁股,现在屁股好红,益生菌是自己买的

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2018年12月04日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述,孩子是5.5月龄的婴儿,腹泻数天,大便有酸臭,已经用益生菌和蒙脱石散,效果不是很理想。大便一天七八次,有红屁股。大便常规正常。
综合上述分析:
1.孩子腹泻有酸臭味大便,大便正常,用益生菌和蒙脱石散,效果不是很理想,需要考虑腹泻后继发乳糖不耐受。主要是因为腹泻后损伤肠道黏膜引起的,损伤的肠道粘膜不能分泌足够的乳糖酶,所以出现腹泻迁延。恢复有一个过程,不予任何干预的话,需要2周-2月才恢复。
对于你的孩子来说,如果病程时间还不长的,有可能只是变成了一个过程,因为很多病毒性的肠炎,它是有一个过程,即使你用药也不能很快的去缓解,还需要再观察一段时间。
2.关于乳糖不耐受,理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。
母乳喂养的孩子先加用乳糖酶,可以尝试康丽赋品牌的乳糖酶,每次母乳前先挤出15毫升的前奶,再加入6到8滴的康丽赋,等待15分钟之后,宝宝吃下这部分前奶,再继续亲哺,需要每次母乳前都这么处理。如果使用乳糖酶,一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳糖奶粉。
4.其他的药物:可以继续益生菌,可以换用布拉氏酵母菌,一次一包一天一次。继续蒙脱石散,尽量同之前医生推荐的一次1/3包一天三次,空腹吃,1/3包对17毫升的温水。
大便次数多了可以加用口服补液盐预防脱水。
5.关于红屁股,这时不能让刺激物继续刺激皮肤,得用护臀霜隔离接下来的尿便刺激,并且还能减少频繁清洗臀部导致的物理刺激。注意这里护臀霜你要涂的厚厚一层,而且不单单涂皮疹的地方,大便小便容易浸湿的地方都涂一下,这样才能达到有效的隔离,才不会这里好了,那里又起来。屏障功能是护臀霜的最大的功能,是为了防止进一步的损伤,并不是治疗用药,只要减少刺激,这种皮疹大多会慢慢好起来。
如果发现涂了护臀霜,过了一段时间,皮疹还是不能自行恢复的,就用弱效激素(比如像地奈德乳膏或者丁酸氢化可的松乳膏,这种药店都有的卖的),只要涂在皮疹的部位即可,帮助皮疹恢复。 这种外用的糖皮质激素软膏是非常安全的,局部皮肤,短期应用吸收很少,妈妈不用担心它的副作用。
6.家中注意观察宝宝腹泻、精神状态变化,若腹泻不见好转,或伴有烦躁哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷等情况,及时就诊医院,需要警惕脱水,电解质紊乱。必要的时候需要化验血常规,血气电解质。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年12月05日
第2次提问
谢谢你,张医生,昨天听了您说的,我已经买了康丽赋的乳糖酶了,刚刚到了,准备马上给他用,想问一下这个一天可以吃几次?是每次母乳前都滴到15ml奶里吗?蒙脱石散可以吃几天?昨天买了一个屁屁乐给他抹了屁股,今天屁股已经不怎么红了,益生菌也吃了,昨天晚上大便变多了一些,也稠了一些,但是感觉大便里有黏液,这个是不是您说的损伤了肠道粘膜的缘故?我现在是母乳喂养,之前还没有添加过辅食,再过两个星期就六个月了,准备六个月添加辅食的,现在拉肚子后,如果添加辅食需要注意哪些?
2018年12月05日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
关于乳糖酶的应用,这个药物就是你为这一次奶就需要吃几次,每次奶前要预处理。这个药非常安全,不用担心过量。是的,是每次都滴到15毫升的前奶当中。
蒙脱石散也可以用到孩子大便完全正常之后停掉,这个药物也是很安全的,1到2周的时间没有问题。
大便里面正常的时候就粘液,不是很多不用担心,在腹泻的时候可能你也会增多,只要不是特别多就观察,如果真的非常多,建议医院再次化验大便。主要考虑感染有关系。
你的孩子大便好转之后再开始添加辅食,添加辅食之后需要给孩子适应的时间一样一样慢慢来,不要一下子都加上去。
祝顺利。


TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。