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2018年12月04日
男，29岁
症状时长：一年以内
症状描述：肝内胆管细胞癌晚期，恶心呕吐，腹水黄疸
采取过的治疗措施：九月4号诊断出肝内胆管细胞癌，一直在西安交通大学第一附属医院做治疗，做过两次介入治疗没有效果，做了一次全身化疗发现胆管堵塞，黄疸出现，然后放了支架，手术比较成功，黄疸缓解，现在腹水比较多，尿量少，精神状态时好时坏。想知道还有什么比较好的拍腹水的办法，还有乐伐替尼能吃吗？做了个pdl1检测是个负号，可以试免疫疗法吗？
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2018年12月04日
腹水的原因考虑肿瘤腹腔转移所致，一般比较难消掉，PDL-1隐性，可以考虑PD-1治疗，也是细胞免疫治疗，且目前国内已有O药及K药上市，胆管细胞癌目前没有有效的分子靶向药物，所以乐伐替尼可以尝试，但不一定有很好的效果
2018年12月05日
周医生您好，请问用中药消掉腹水的效果怎么样，西交大一附院现在很少有人用免疫疗法，现在o药和k药浙大一附院已经用来给患者治疗了吗？效果怎么样？
2018年12月05日
临床中确实有部分患者的腹水可以通过中药消除，但癌性腹水的话很难消除。我们医院前期有PD-1的临床研究，部分患者的效果确实很好，虽然目前PD-1已经上市，但总的费用还是较高的，所以临床上自费用的病人数量不是很多，我自己这边是有一个肝癌肺转移的患者在用，效果还不错，单用PD-1(O药)2个月共四次治疗，甲胎蛋白由原来的46000ng/ml下降到目前的16000以下，治疗一个月后部分肺部转移灶消失，所以个人觉得效果还可以。另一个是参加PD-1临床试验的患者，2011年胆管癌术后，2016年复发后开始参加PD-1临床试验，到目前肿瘤指标一直维持正常。目前我们医院化疗科方维佳主任团队还有部分PD-1的临床试验。如有需要可以我们方维佳主任门诊就诊。
2018年12月05日
周医生，我想知道使用o药或者k药身体指标有什么要求吗，患者现在的身体指标符合用药要求吗？因为他精神状态时好时坏，不适合奔波，如果符合用药要求的话我们可以考虑过来治疗，或者可以家属拿着资料过来取药吗？
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2018年12月05日
一般没什么要求，一次治疗就是挂一瓶盐水，可以家属把药配回去找个输液室挂一下就可以的。
TA的问答
周医生你好，我今年23岁，今天体检查出胰腺尾部占位，做了增强CT，无明显不适，我是不是胰腺癌呀周医生，你好！我弟弟上周五因服用仑伐替尼第三天，胃静脉曲张大出血后，通过胃镜用止血夹止住了出血，禁食4天，每天输营养液，但持续到今天上午依然排黑便，并且昨天上午开始发烧至37.9摄氏度，经查是肝功能的指标高，增加了头孢。今天上午医生开单去做胃镜，但上次负责胃镜止血的医生不建议再次做胃镜，怕刺激导致更多出血点。后胃镜室主任和主治医师会诊后，说现在的出血，需要花四五万元通过做胃静脉套扎，才能解决胃静脉曲张的问题，但肝癌本身的病程无法改善，说晚期肝癌的有效期也只有五六个月的生存期，让我们考虑是否做？请问我们是否必须做？如果不做出血会一直持续吗？就一直不能进食，靠营养液维持生命吗？做了会有哪些更不好的并发症？做完还能服用仑伐替尼，或进行PD-1的治疗吗？手心黄，脚心黄，脸也黄，尤其是鼻子嘴角周围黄，但眼睛不黄，检查过肝功能，无异常(详见图片)，那可能是什么原因呢？
患病时长：
差不多三年时间了时不时会被别人说手黄，脸黄，平时确实爱吃南瓜，桔子，枸杞，红薯周医生，您好！我弟弟10天前查出肝癌晚期，也去上海的东方肝胆、复旦附属中山医院看过，都说太晚了，有条件就试一下靶向药仑伐替尼、PD-1。现在回到昆明的云南省肿瘤医院生物治疗中心，医生建议先做基因检测，要肝穿刺取样本。听说治疗肝癌的靶向药种类少，而且是多靶点的，是否有必要冒险做肝穿刺做基因检测？如果需要，基因检测一般多久出结果？等结果期间可以先用仑伐替尼吗？仑伐替尼结合PD-1有效率大概是多少？病人生存期大概有多长？我爱人，女，50岁。2015年底查出乙肝肝硬化，入院治疗一个月，后中西医结合治疗，肝功能趋于正常，大三阳转为小二阳。2019年6月底复查，肝功能正常，诊断为原发性肝癌，血循环癌细胞检测数为5。住院介入治疗，服用苯磺酸阿帕替尼。2019年8月初，住院二次介入治疗，血循环癌细胞检测为0。栓脾栓肝。出院后反应大，腹痛，出现腹水，后对症治疗，腹水消失，体重减轻七八斤。现在三次住院准备介入治疗，血循环癌细胞数量尚不知道，原来的腹膜后多发增大淋巴结变成了腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，比原来增多增大。请问，二次介入后淋巴结增多增大是否预示肝癌转移增多加快？腹痛腹水是否是肝癌转移增多引起的？阿帕替尼是否对肝癌和肝癌转移无效？现在这种情况，一般还有多长时间的生存期？您给推荐一下治疗方案，谢谢您！
