2019年10月29日
第1次提问
郑医生您好!家有幼女,向您求助。六个月时血常规,中性粒细胞绝对值不足下限2.2*10∧9个,未引起注意。 八个月时因发热(37.8℃)到医院血检(发热后24小时才到医院检查,期间并未进一步发展),中性粒细胞绝对值不足下限1*10∧9个,诊断为病毒性感冒,但随后两天并未持续发热,因此未用磷酸奥司他韦进行抗病毒治疗。同时地榆升白片没有服用,希望进一步咨询确定情况。是否需要服用地榆升白片?此种情况出现比例是否常见?后期可否通过自身免疫系统提升中性粒细胞水平?如需进一步检查,需要遵循怎样的步骤?

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2019年10月29日
郑朝光医生
你好。你的问题已经收到。
1..对于新生儿和小于1岁的宝宝中性粒细胞要在1*10^9/L以下才诊断中性粒细胞减少症。这个数值还是属于偏低的。
2,目前的血常规提示粒细胞明显减少,这有很多原因会导致粒细胞减少。建议可以定期检查血常规,可每周检查白细胞总是和分类两次,持续6-8周,以确定白细胞减低的程度,是周期性还是持续性减低,寻找病因。
3一般来说引起中性粒细胞减少的病因比较多见的有:
1).一些基因突变导致的重症先天性中性粒细胞减少症,可以查基因明确。
2)循环性中性粒细胞减少症,外周中性粒细胞出现周期性波动,是因为多能干细胞水平调节缺陷导致。
3)自身免疫性的中性粒细胞减少症,这种情况病程较长,大于3个月以上。
4)新生儿同族免疫性粒细胞减少症,这可能是因为母亲和胎儿粒细胞型不和造成的。
5)感染和药物导致的粒细胞减少,这种情况,随着感染的控制和停药,会慢慢恢复的。
6)家族性的粒细胞减少,这种情况可能会变异有关,一般没有什么症状。
如果持续粒细胞减少可能需要到血液科进一步检查,甚至查骨穿和基因检查才能明确病因。单单从血常规报告是无法判断粒细胞减少的病因的。
4,地榆升白片属于中成药,缺乏临床循证医学的证据,而且副作用都是不明确的,不建议给宝宝服用。
5,这种情况不是非常多见。
6,是否后期自己会好转,这和引起粒细胞减少的病因有关。
7,治疗首选明确病因,治疗原发病。如果粒细胞过低引起感染,可以使用输血,粒细胞集落刺激因子等进行治疗。
2019年10月29日
第2次提问
孩子今天体温一直在37.5度以下,吃睡精神状态都不错,有必要吃奥司他韦和小儿氨酚黄那敏颗粒么?昨天医生说孩子嗓子还有点红肿,开了这两个药,拿回来后没给孩子吃,孩子也不发烧了,也没有明显的感冒症状。 这个粒细胞低的话孩子的抵抗力是不是就特别低?影响接种疫苗么?在护理上有什么特别需要注意的?
2019年10月29日
郑朝光医生
奥司他韦是用于治疗流感病毒感染的特效药。如果不是流感病毒感染口服奥司他韦并没有什么用处。所以如果要使用奥司他韦,建议要先做个鼻咽拭子的检查,查流感病毒的抗原和核酸。明确是否有流感病毒的感染。
小儿氨酚黄那敏属于复方感冒制剂,含有退热药对乙酰氨基酚,相对副作用较多,孩子获益远远小于副作用。一般用于6周岁以上的孩子,这么小的宝宝是不适合使用的。
粒细胞低容易发生继发感染,特别是继发细菌感染。对于疫苗的接种也是有影响的。有些减毒的疫苗可能就不大适合。
护理上建议不要去人多的地方和人员密集场所。要勤洗手,家长接触宝宝之前要洗手。保持室内空气流通,合理喂养,保证充足的营养和合理的休息。
2019年10月30日
第3次提问
谢谢郑医生!今天(第三天)体温正常,精神状态良好。后续如粒细胞上升不明显,是否需服用利可君片?嗓子红肿是否需要吃其他药物?
2019年10月30日
郑朝光医生
如果后期粒细胞还是没有恢复正常,我认为最重要的还是需要明确引起粒细胞减少的病因是什么?利可君片在儿童中应用是缺乏实验室的依据支持的。但是有部分医生临床也在使用利可君片。不过在我们《实用儿科学》当中,并没有提到使用这种药物来治疗粒细胞减少症。
嗓子红不需要另外口服什么药物。

TA的问答

症状及患病时长经常发热 就医及用药情况: 需要解答的问题:当时住院检查出报告的有疑惑症状及患病时长:2岁1个月的孩子维生素D不足 就医及用药情况:因时间问题出报告后未去线下医院咨询 需要解答的问题: 麻烦您根据线上报告指导,是否需要进一步检查?或者怎么补充维d?症状及患病时长: 两周岁 8 个月女童 发热 第五天。无咳嗽,有一些鼻涕鼻塞 就医及用药情况: 没有就医,服用奥司他韦 头孢 需要解答的问题: 4 月 12 日下午开始发烧,当天傍晚烧到 38.5 度,自行给她足量服用了奥司他韦,晚上立刻退烧,后续第二天也吃了奥司他韦,白天没有发烧,但是傍晚又低烧 37.6—37.7,睡下后也退烧了,第三天和第四天也是这样,只在傍晚微热,睡下后就退烧。第五天也就是今天,奥司他韦早上没有吃,也就是说奥司他韦只吃了四天,另外第四天早上开始服用头孢。奥司他韦停药后,今天傍晚忽然又 38.2 度了,立刻又吃了奥司他韦后,温度再次降到 37.5。 请问医生这个情况下,明天如何服用奥司他韦,也就是说今天是第五天,但是早上缺了一顿奥司他韦,那明天还吃吗,是再次吃五天一疗程,还是已经吃满五天了症状及患病时长:总病程目前已经一周,头两天只是流清涕,没有其他症状,第三天开始咳嗽,第四天伴有发热38度。第5天夜里39度2,用药后退烧。截止今天咳嗽已经4天了。白天在室外暖和的地方偶尔咳几声,回家可能有点凉,频繁咳嗽,午睡和半夜睡觉咳嗽比较厉害,一直吞咽口水,甚至会反流呕吐。 食欲不佳,但是精神还不错。 就医及用药情况:第三天开始服用小儿氨酚黄那敏颗粒。 需要解答的问题:要不要吃一些头孢克肟?症状及患病时长:两天 就医及用药情况:头孢 需要解答的问题: 娃两岁半,发烧两天大概三十八度,昨天去医院查了甲流 乙流 支原体 合胞病毒 腺病毒全是阴性,然后血常规全血c反应蛋白和血清淀粉样蛋白偏高,医生说是细菌感染,然后开了 头孢,今天还是很不舒服,还是会发烧,而且除了喝了点奶之外几乎不吃任何东西,喝药的时候还吐了