你好感谢你的信任。患者的病史资料和症状我已基本了解,上传的检查报告以及就诊记录已经详细阅读。目前来说考虑患者的情况诊断为腰椎间盘突出可能性大。
腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
1.腰痛是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
这种情况我觉得就诊的医院应该考虑腰椎间盘突出症的可能。腰3横突综合症比较少见,患者现在出现了下肢的疼痛麻木等症状,还有直腿抬高试验45度,比较符合这个情况。确诊的话还需要做腰椎核磁共振检查,因为腰椎平片只能看到骨头的问题,椎间盘看不到。
1. 非手术疗法
腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位,而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳,减轻对神经根的压迫,松解神经根的粘连,消除神经根的炎症,从而缓解症状。非手术治疗主要适用于:①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻,休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。
绝对卧床休息初次发作时,应严格卧床休息。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动,3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效,但较难坚持。缓解后,应加强腰背肌锻炼,以减少复发的几率。腰背肌功能锻炼方法参见图示。
2.手术治疗
(1)手术适应证①病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;②首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降。
(2)手术方法对于年轻人,初期的可以采用经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术。
如何预防保健:
首先腰椎间盘突出症的病人应该注意的几个要点:(1)急性期应睡硬板床,绝对卧床3周。(2)避免咳嗽、打喷嚏、防止
便秘。(3)症状明显好转后,逐步进行背肌锻炼,并在腰围保护下,下地做轻微活动。(4)预防腰椎间盘突出症复发,腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后,可使病情缓解,但该病的复发率相当高。但是腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致,积累伤又会加重椎间盘的退变,因此预防的重点在于减少积累伤。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度,定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者,应定时伸腰、挺胸活动。应加强腰背肌训练,长期使用腰围者,需要注意腰背肌锻炼,以防止失用性肌肉萎缩。如需弯腰取物,最好采用屈髋、屈膝下蹲方式,减少对腰椎间盘后方的压力。
希望以上可以帮到你,祝早日康复。