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你好，非常感谢你的信任。
病情已了解，检查结果也仔细看过。

你的情况，目前2年瘦了10斤，头晕、脑鸣，有时有胸闷等情况，检查了很多，基本都没有大的问题。我的建议是：
1、需要充分排除器质性疾病可能。目前检查都是好的，提示器质性病变可能性小。但是我没有看到肿瘤方面的指标，建议你完善血液的肿瘤标志物检查。不明原因的消瘦，首先需要排除肿瘤可能。脑子的问题，我想你肯定已经做过磁共振了，没有什么太大的问题。

2、排除了器质性病变后，就考虑功能性病变。脑鸣本身就是一种幻觉，脑子是听不见声音了，你之所以能感受到脑鸣，就是产生了幻听。大部分人脑鸣很难完全消失，原因还是考虑植物神经功能紊乱，这个和你的睡眠不好，胸闷、头晕等都有联系。这和焦虑可能还不是完全一回事，所以你单纯的服用抗焦虑药改善不是特别明显。

下一步应该怎么办？

建议：1、找一个有经验的神经内科或者医学心理科就诊，完善睡眠、焦虑抑郁、躯体症状量表等检查，评估目前的症状严重程度。2、依据检查结果，给予改善植物神经，改善情绪的药物治疗。这类药物需要长期服用，至少半年到1年。后面依据症状改善情况逐渐减量至停用。不建议药物自行加量或者减量。尽量固定一位有经验的医生治疗。

一般规律服药半个月症状会有改善，一个月左右会有明显改善。

希望我的回答能够帮助你找到治疗方向，尽快解除病痛。如果有需要，欢迎继续追问。

你好，多普勒用于诊断脑供血不足敏感性和特异性都不是太高，也就是干扰因素太多，一般我们都是用来参考的，不会仅凭多普勒的结果就说有供血不足的情况。多普勒的结果收到很多因素的影响，如情绪因素，血压因素，心跳等。
38岁，如果没有高血压、糖尿病等危险因素，很少会出现供血不足的情况。
如果下一步检查，我建议你查一下路内外血管的情况，也就是头颈部MRA或者CTA，这样评估血管有无狭窄更加清楚，而且也能够帮助你判断是否有脑供血不足。完善磁共振ASL检查，也就是脑灌注磁共振，直接看你是否确实有脑供血不足。准确性要比多普勒大的多。

你目前的头晕脑鸣和这个供血不足可能关系不大，我的判断还是和植物神经功能紊乱有关。

肿瘤指标完全正常是好事，我还是建议你按照我前一条的建议进行规范化诊治。

从数值上看，不是很严重，基本上都是比正常值低一点点，不是大的问题。
当然，如果你可以从生活方式上着手改变，那是最好的。如果经过一段时间的调整，整体状态好很多，也不一定非要去医院吃药。但是如果调整生活方式后上述不适没有好转，还是需要去医院就诊的。

最后提醒一下，一定要戒烟戒酒。