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2018年12月04日
男，68岁
症状时长：一月以内
症状描述：反复发热间断胸痛1个月左右
最开始是受凉导致发热，体温最高38.5度，左侧胸痛，不咳嗽，输液了“头孢米诺”，1周后体温降到正常，但胸痛无改善。然后反复发烧、胸痛了几次，采取了同样的措施。
检查后出现以下结果：桶状胸，无胸膜摩擦感，双肺叩诊过清音，左肺语颤降低，左下肺闻及少量湿罗音。心率98，心率不齐/
对磺胺类药物过敏。40余年前诊断“肺结核”，无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，无肝炎、伤寒、疟疾等传染病史
到底是得了啥病？还要做什么检查吗？
采取过的治疗措施：曾行头孢吡肟+左氧氟沙星治疗10日，效果不佳
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2018年12月04日
2018年12月04日
您好！让您久等了，科里事比较多，非常抱歉。
胸腔积液的原因是比较多的，总的分为渗出液及漏出液，渗出液见于结核、肿瘤、炎症，漏出液见于心衰、低蛋白血症、肝硬化等，结合老人家的情况，有发热、胸痛等症状，考虑为渗出液的可能性较大，重点要考虑以下问题：第一、结核性胸膜炎，多见于青年人，但也可以见于老年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷、气促；
第二、恶性胸腔积液，此类多见于中年以上患者，发热少见，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状，根据老人家的CT提示左下肺有占位，要重点排除肺部有没有肿瘤的情况。
第三、肺炎合并肺炎旁胸腔积液，此类多常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热等症状。
现在老人家有肺炎情况，有陈旧性肺结核，左下肺有占位，以上三种情况均有可能，但首先要行肿瘤方面的检查排除肺癌。具体检查建议如下：
第一首先查胸水彩超，如果可以行胸腔穿刺抽液术，一方面能减轻症状，一方面可以化验胸水了解是渗出液或者漏出液，决定检查的重点；
第二、胸部CT提示有左下肺占位，要行胸部增强CT扫描，了解病灶的形态，有无强化的等，基本能确定是不是肿瘤；
第三如果高度怀疑肿瘤，下步根据情况行气管镜或者CT引导下经皮肺穿刺活检术进一步取得病理来确诊。
第四、如果排除肿瘤，目前抗感染治疗效果差，也要考虑有没有结核复发的情况，可以完善PPD及结明试验等，必要时行TSPOT检查，当然这些检查可以与其他检查同步进行。
第五、其他明确的情况，建议继续当地医生建议继续治疗。
祝老人家早日康复！
胸腔积液的原因是比较多的，总的分为渗出液及漏出液，渗出液见于结核、肿瘤、炎症，漏出液见于心衰、低蛋白血症、肝硬化等，结合老人家的情况，有发热、胸痛等症状，考虑为渗出液的可能性较大，重点要考虑以下问题：第一、结核性胸膜炎，多见于青年人，但也可以见于老年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷、气促；
第二、恶性胸腔积液，此类多见于中年以上患者，发热少见，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状，根据老人家的CT提示左下肺有占位，要重点排除肺部有没有肿瘤的情况。
第三、肺炎合并肺炎旁胸腔积液，此类多常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热等症状。
现在老人家有肺炎情况，有陈旧性肺结核，左下肺有占位，以上三种情况均有可能，但首先要行肿瘤方面的检查排除肺癌。具体检查建议如下：
第一首先查胸水彩超，如果可以行胸腔穿刺抽液术，一方面能减轻症状，一方面可以化验胸水了解是渗出液或者漏出液，决定检查的重点；
第二、胸部CT提示有左下肺占位，要行胸部增强CT扫描，了解病灶的形态，有无强化的等，基本能确定是不是肿瘤；
第三如果高度怀疑肿瘤，下步根据情况行气管镜或者CT引导下经皮肺穿刺活检术进一步取得病理来确诊。
第四、如果排除肿瘤，目前抗感染治疗效果差，也要考虑有没有结核复发的情况，可以完善PPD及结明试验等，必要时行TSPOT检查，当然这些检查可以与其他检查同步进行。
第五、其他明确的情况，建议继续当地医生建议继续治疗。
祝老人家早日康复！
2018年12月04日
1.病人无咳嗽咳痰无咯血，感觉和您说的那三种情况不太吻合（除了发热、胸痛），还有可能是那三种情况之一吗？或者可能是其他疾病？
2.可能有肺脓肿吗？
3.肺部感染，为何治疗过程中抗生素治疗效果不佳？
4.体格检查检查出的那些异常代表了些啥啊？
5.最开始受凉后就是因为肺部感染导致发热胸痛的吗？怎么发展成现在这个样子的啊？
6.辅助检查结果显示了些啥啊？
7.如何防治整个病啊？
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2018年12月04日
您好！
第一、根据病人的病史及各项检查，现在建议以胸腔积液为线索，完善相关检查，明确诊断，上述三个诊断是最有可的，但是胸腔积液的原因有几十种，这只是最有可能的，按上述诊断建议大部分都能确诊；从目前CT报告上，没有肺脓肿的征象，不过临床上见过肺脓肿并发脓胸的，胸痛一般比较严重，进展非常快，抽取胸水发现脓液就能确诊。
第二、肺部感染治疗效果不好，考虑以下原因1.病情重，抗生素不能控制，病情仍在进展；2.抗生素不能覆盖致病菌；3.合并有其他疾病，所以现在治疗效果不佳，建议尽快完善相关检查排除其他疾病。
第三、体格检查提示慢性阻塞性肺疾病、胸腔积液、心律失常。
第四、检查结果最主要的还是提示肺占位及胸腔积液，还有电解质紊乱，低氧血症，心功能不全等。
第五、从各项检查来看，病人应该有肺部基础疾病又并发肺部感染、胸腔积液所致，至于肺部原有什么问题还要进一步检查。
第六、目前诊疗的重点在左下肺占位的性质及胸腔积液的原因，明确诊断才是最重要的，根据临床经验，按给你提供的诊断流程大部分都能明确诊断。
祝早日康复！
第一、根据病人的病史及各项检查，现在建议以胸腔积液为线索，完善相关检查，明确诊断，上述三个诊断是最有可的，但是胸腔积液的原因有几十种，这只是最有可能的，按上述诊断建议大部分都能确诊；从目前CT报告上，没有肺脓肿的征象，不过临床上见过肺脓肿并发脓胸的，胸痛一般比较严重，进展非常快，抽取胸水发现脓液就能确诊。
第二、肺部感染治疗效果不好，考虑以下原因1.病情重，抗生素不能控制，病情仍在进展；2.抗生素不能覆盖致病菌；3.合并有其他疾病，所以现在治疗效果不佳，建议尽快完善相关检查排除其他疾病。
第三、体格检查提示慢性阻塞性肺疾病、胸腔积液、心律失常。
第四、检查结果最主要的还是提示肺占位及胸腔积液，还有电解质紊乱，低氧血症，心功能不全等。
第五、从各项检查来看，病人应该有肺部基础疾病又并发肺部感染、胸腔积液所致，至于肺部原有什么问题还要进一步检查。
第六、目前诊疗的重点在左下肺占位的性质及胸腔积液的原因，明确诊断才是最重要的，根据临床经验，按给你提供的诊断流程大部分都能明确诊断。
祝早日康复！
2018年12月05日
1.除了一型呼吸衰竭还伴有其他类型的呼吸衰竭吗？为何发生这些呼吸衰竭？
2.目前为止的病程发展是不是 因为受凉导致肺部感染继而引发其他呼吸系统疾病？
3.如何防止再次得病？有什么预防措施吗？（针对感染之类的）
非常感谢您的耐心解答🙏
2018年12月05日
您好！
第一呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，就这两类，有二氧化碳潴留的呼吸衰竭就是Ⅱ型呼吸衰竭，没有就是Ⅰ型，结合病人的情况，主要与肺部感染及胸腔积液有关。
第二根据病人的相关检查，应该是肺部有基础疾病，在此基础上并发肺部感染，然后引起一系列改变；
第三、预防方面：
1.尽快明确肺部占位及胸腔积液的性质，及早治疗；
2.平时注意遵医嘱治疗慢性病，如慢性阻塞性肺疾病；
3.注意冷热，加强保暖，特别在冬、春季节及节气交替的时候，尤其要注意保暖。
4.加强锻炼身体，合理安排生活，参加适量运动，如慢跑、步行等，以此提高免疫力和心肺功能，从而增强体质。
5.改善环境卫生，避免有害气体、烟雾、粉尘的刺激。提倡禁烟，创造无烟环境。
6.一旦发生呼吸道感染，如感冒、咽炎、急性支气管炎时应及时治疗。
7.工作、生活有规律，劳逸结合，避免过度劳累，绝对戒烟，少饮酒。
8.冬季之前可以注射肺炎疫苗及流感疫苗。
祝早日康复！
第一呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，就这两类，有二氧化碳潴留的呼吸衰竭就是Ⅱ型呼吸衰竭，没有就是Ⅰ型，结合病人的情况，主要与肺部感染及胸腔积液有关。
第二根据病人的相关检查，应该是肺部有基础疾病，在此基础上并发肺部感染，然后引起一系列改变；
第三、预防方面：
1.尽快明确肺部占位及胸腔积液的性质，及早治疗；
2.平时注意遵医嘱治疗慢性病，如慢性阻塞性肺疾病；
3.注意冷热，加强保暖，特别在冬、春季节及节气交替的时候，尤其要注意保暖。
4.加强锻炼身体，合理安排生活，参加适量运动，如慢跑、步行等，以此提高免疫力和心肺功能，从而增强体质。
5.改善环境卫生，避免有害气体、烟雾、粉尘的刺激。提倡禁烟，创造无烟环境。
6.一旦发生呼吸道感染，如感冒、咽炎、急性支气管炎时应及时治疗。
7.工作、生活有规律，劳逸结合，避免过度劳累，绝对戒烟，少饮酒。
8.冬季之前可以注射肺炎疫苗及流感疫苗。
祝早日康复！
TA的问答
刚开始每天早晨起床会咳嗽，有痰，但是不多。吃药吃的阿莫西林克拉维酸钾分散片，咳特灵，咳必停，甘草片。
吃了几天药效果一般，就去验血，拍胸片。白细胞18，翻倍，胸片结论是支气管炎。就开始输液，输的阿奇霉素，配着清热去火的药物。输了七八天，白细胞降到11了。就停液体了。
停了两三天，早上又有点咳嗽，验血白细胞又涨到15了。
就开始输青霉素，输了8天液体。效果挺好，白细胞回到9了。咳嗽也少了。
但是每天早上还是会咳嗽两声，一点痰。然后一整天都不咳嗽。只有早上咳嗽。
感觉没好彻底，就去市里三甲医院做了个ct。医生刚开始听诊，说没事吃点药就行。在我个人坚持下做了个ct。
然后这是刚出的ct结果。有点害怕。
医生您好 32岁 怀孕10周多一点
从昨天开始有点发烧感冒 头痛.喉咙疼。昨天晚上最高烧到38度 一直用物理降温的方法，退热贴加酒精搓手和腋下。温水擦身上。有所缓解到37.3度 到今早是37度。但现在还是嗓子痛的厉害。伴有头疼。也不敢吃药 现在很怕有炎症会影响胎儿？又不敢吃药 毕竟现在有疫情不敢去医院。虽然没有接触史 但是孕妇又不知道啥情况 会不会直接隔离了。现在应该是再撑一撑 还是怎么办呐？女，33岁，去年秋季病毒感冒约2周，吃药输液了，最后其他都好了，只有嗓子还有点痰，药吃完了也没再拿药，之后嗓子有痰一直没好，偶尔吃甜的或者辛辣刺激的食物，嗓子就痰多、痰黏黏的难受，偶尔呼吸的时候觉得痰形成的粘膜会堵塞喉咙（像泡泡一样），咳出来的痰有点黄青色，也不咳嗽，有什么治疗可以解决吗，拜托了本人孕35周➕，前两天微微感觉有感冒迹象，从昨天开始症状加重。具体表现为眼睛酸，会流眼泪、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽，但没有出现肌肉酸痛，味觉失灵等现象。刚刚测体温37.1。今早去医院挂了呼吸科，没有挂产科，医生给开了一下两幅药，约上午11点到家按说明服用三粒药，20g枇杷膏。刚刚又吃下三粒药，看枇杷膏的使用说明上有写孕妇禁用，总觉得内心不安，想和您再次明确服用此药对胎宝宝无不良影响。后续是否继续服用，也想听听您的意见。谢谢今日做了CT，麻烦医生给看一下，结论我不太懂，属于什么症状，需不需根治，传不传染，此次做CT，是因为近期和肺结核患者接触过，
