2019年10月29日
第1次提问
医生您好,我妈妈今年56岁,最近几个月总是胸闷喘不过气,吃饭、做重活、情绪激动的时候更严重,有时候还伴有心跳加速、烧心、后背烧的症状,肠胃也一直不舒服。心血管和胃方面的都看了,胃是做了胃镜有慢性胃炎,但是吃了药也没有效果。目前主要怀疑是不是冠心病。现在主要的问题是去了两家医院,都是专家号,一家(上海华山医院)是看了之前的报告认为不大可能是冠心病,而是焦虑症可能性更大,建议我们不用做冠脉造影,做个冠脉CT排查下就好了。因为那家医院没排上CT,所以过了一两天我们去了另一家医院(苏州九龙医院),而这边的专家却说我们必须做造影,早搏太严重CT做了就废了,所以我们很困惑,请医生帮忙看看,谢谢。 另外我妈一直睡眠不太好,最近几个月更严重,有一直在断断续续吃安眠药,供参考。 以下报告供您参考,只有一个心电图报告是昨天的,其他差不多是两个月前的了,为了方便您看我标注了时间。 谢谢。

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2019年10月29日
王启闻医生
您好,非常感谢您的信任,您母亲大致情况我了解了,化验单和检查单我也都看到了。

(1)长话短说,活动和情绪激动后发作的胸闷,的确重点需要考虑冠心病的可能。一般冠心病的筛查可以选择运动平板试验、冠脉CTA、心脏ECT等方法,其中冠脉CTA需要病人心率不是太快并且规则,不能有频发早搏,您母亲可能不是太适合,心脏ECT很多医院不一定开展而且辐射量相对高一些,如果实在不想做冠脉造影,可能对您母亲来说,做运动平板试验比较合适。

(2)因为您母亲症状比较典型(但我不知道焦虑等情绪方面的情况,必要的话可以去心理科先评估一下),而且伴有频发的早搏,我个人倾向于直接做冠脉造影评估冠脉情况,因为如果运动平板试验阳性,最后还是逃不了要做冠脉造影。

关于胸闷方面:
(1)胸闷是一种主观的感觉,患者感觉呼吸费力或气不够用,通常与气短同时发生,大多有胸闷气短的说法。轻者若无其事,稍事休息即好,重者觉得透不过气来,甚至发生呼吸困难。胸闷可能是身体器官的功能性表现,即功能性胸闷,也可能是很多疾病的早期症状,即病理性胸闷。

(2)所谓功能性胸闷,就是没有器质性病变的胸闷,是一种生理性的反应。这类胸闷一般与环境、情绪等有关,比如在空气不流通,人员密集的场合逗留较长时间时;情绪低落或过于激动,如发生口角争执时;或气候气压过低等等。患者不必紧张,也不必治疗,保持良好的心情和适当的户外活动即可。

(3)所谓病理性胸闷,是由于体内某些器官发生疾病而引起的胸闷。许多疾病的早期可能出现胸闷症状,最多见的病因是心肺疾病。比如:1.呼吸道受阻:气管支气管内的肿瘤、气管狭窄或由于甲状腺纵膈等外部肿块压迫气管等。2.肺部疾病:肺气肿、支气管炎、肺梗塞、气胸等。3.心脏疾病:部分先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病等。4.膈肌病变:膈肌膨升症、膈肌麻痹症。5.酸碱失衡或水电解质紊乱等。6.消化系统疾病:胃食管反流病,常伴反酸嗳气。7.心脏神经官能症即心脏植物神经功能紊乱症。

(4)心脏方面常规心电图/24小时动态心电图主要是频发的室早,超声心动图基本排除了心脏结构性的问题,抽血方面建议加做钠尿肽、心肌酶谱、肌钙蛋白、血常规、甲状腺功能等。肺部方面建议进一步做肺部CT检查和肺功能。另外,消化系统的疾病比如胃食管反流,也会引起胸闷胸痛等症状,您母亲做了胃镜已经明确排除了,是的话一般使用PPI(质子泵抑制剂)能够有比较好的效果。

(5)早搏比较多,建议您母亲避免浓茶、咖啡、酒精、吸烟/被动吸烟、精神刺激等不良应激,保持轻松、愉快的心情,充足睡眠,适当活动,健康饮食。

TA的问答

症状及患病时长: 七月底因头晕呕吐入院,诊断为脑梗,后续检查发现心脏有问题,已附上心脏彩超 就医及用药情况: 在吃抗凝药 需要解答的问题: 现在心脏符合手术条件吗,或者说是否推荐现阶段进行心脏手术,手术费用大概是怎么样的症状及患病时长:28岁女,昨天体检查出总胆固醇高、低密胆固醇和高密胆固醇也都偏高。前几年查也是这样,因为我本人不胖,163、42kg,就没有重视。 平时饮食清淡,喜欢吃奶酪、坚果等食物。 请问需要怎么调整呢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 我姥爷75岁,前几天在医院做了全身体检,检查报告提示有高血脂和其他问题。后来在乡镇医院咨询医生,说我姥爷有淋巴结,比较严重,让治疗,并且建议吃药治疗高血脂症,开的药是荷丹胶囊,让吃两个月。有肺结核病史,吃药治疗过一年,有高血压。 就医及用药情况: 做了体检并开药 需要解答的问题: 请您帮忙看下体检结果,以及他的高血脂适合吃荷丹胶囊吗,您能给个建议吗?体检其他问题需要重点关注什么呢?是否需要治疗?症状及患病时长:目前身体没有不适,在近期体检中发现父亲这项异常 需要解答的问题:1、这个动脉硬化需要立即干预治疗吗 2、进一步检查需要具体做哪些项目 3、通过一些治疗能治好吗 4、平时最需要注意哪些症状及患病时长:王医生 您好 我是2016年怀孕妊高孩子现六岁 之后每年单位体检血压都偏高 因为本人很胖 165/80kg 去年两次体检血压已经高到104/160了 查血脂几项都不合格 怎样系统治疗 脂肪肝会导致右上腹不适吗 这种不适感近两年经常会有 也没检查出什么 就医及用药情况: 需要解答的问题:是否必须服用降压药降血脂药以及怎样服用