您好,非常感谢您的信任,您母亲大致情况我了解了,化验单和检查单我也都看到了。
(1)长话短说,活动和情绪激动后发作的胸闷,的确重点需要考虑冠心病的可能。一般冠心病的筛查可以选择运动平板试验、冠脉CTA、心脏ECT等方法,其中冠脉CTA需要病人心率不是太快并且规则,不能有频发早搏,您母亲可能不是太适合,心脏ECT很多医院不一定开展而且辐射量相对高一些,如果实在不想做冠脉造影,可能对您母亲来说,做运动平板试验比较合适。
(2)因为您母亲症状比较典型(但我不知道焦虑等情绪方面的情况,必要的话可以去心理科先评估一下),而且伴有频发的早搏,我个人倾向于直接做冠脉造影评估冠脉情况,因为如果运动平板试验阳性,最后还是逃不了要做冠脉造影。
关于胸闷方面:
(1)胸闷是一种主观的感觉,患者感觉呼吸费力或气不够用,通常与气短同时发生,大多有胸闷气短的说法。轻者若无其事,稍事休息即好,重者觉得透不过气来,甚至发生呼吸困难。胸闷可能是身体器官的功能性表现,即功能性胸闷,也可能是很多疾病的早期症状,即病理性胸闷。
(2)所谓功能性胸闷,就是没有器质性病变的胸闷,是一种生理性的反应。这类胸闷一般与环境、情绪等有关,比如在空气不流通,人员密集的场合逗留较长时间时;情绪低落或过于激动,如发生口角争执时;或气候气压过低等等。患者不必紧张,也不必治疗,保持良好的心情和适当的户外活动即可。
(3)所谓病理性胸闷,是由于体内某些器官发生疾病而引起的胸闷。许多疾病的早期可能出现胸闷症状,最多见的病因是心肺疾病。比如:1.呼吸道受阻:气管支气管内的肿瘤、气管狭窄或由于甲状腺纵膈等外部肿块压迫气管等。2.肺部疾病:肺气肿、支气管炎、肺梗塞、气胸等。3.心脏疾病:部分先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病等。4.膈肌病变:膈肌膨升症、膈肌麻痹症。5.酸碱失衡或水电解质紊乱等。6.消化系统疾病:胃食管反流病,常伴反酸嗳气。7.心脏神经官能症即心脏植物神经功能紊乱症。
(4)心脏方面常规心电图/24小时动态心电图主要是频发的室早,超声心动图基本排除了心脏结构性的问题,抽血方面建议加做钠尿肽、心肌酶谱、肌钙蛋白、血常规、甲状腺功能等。肺部方面建议进一步做肺部CT检查和肺功能。另外,消化系统的疾病比如胃食管反流,也会引起胸闷胸痛等症状,您母亲做了胃镜已经明确排除了,是的话一般使用PPI(质子泵抑制剂)能够有比较好的效果。
(5)早搏比较多,建议您母亲避免浓茶、咖啡、酒精、吸烟/被动吸烟、精神刺激等不良应激,保持轻松、愉快的心情,充足睡眠,适当活动,健康饮食。