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2018年12月04日
医生你好，我家宝宝现在八个月23天，最近宝宝感冒了，从感冒到现在差不多20天了，刚开始喂了小儿氨酚黄那敏颗粒，缓解了，但是没隔几天又开始咳嗽，刚开始咳嗽的时候喂了止咳的药，不咳嗽了我就停了药，隔了两天又开始咳，并且喉咙里有痰，然后买枇杷止咳化痰药，喂了三天，没有好，又重新买的肺热止咳药，还是没有效果，又转而买的氨溴索，喂了两天，并且在医院做了两天的雾化，但是我发现咳嗽还是没见好，喉咙里的痰还更严重，并且还鼻塞，偶尔有一点点鼻涕，医生我家宝宝到底是怎么了，在医院检查血常规，没有炎症，只是宝宝有点贫血，医生我该怎么办？
2018年12月04日
家长您好，非常抱歉让您久等了，乔医生刚刚接收到宝宝的资料。
1.病史：
宝宝病史有20天了，目前咳嗽鼻塞而且越来越严重，出现了鼻涕喉咙有痰的情况，从宝宝的情况分析，乔医生考虑宝宝目前已经发生了支气管炎改变。
2.如何处理：
宝宝的疾病时间较长，而且也曾经反复进出医院，所以宝宝目前迁延不愈，有可能为交叉感染所致，新感染的病原体侵犯宝宝的呼吸道黏膜上皮细胞，会引起宝宝的鼻黏膜损伤，引起宝宝流涕，鼻涕刺激宝宝咽喉部会刺激宝宝咳嗽，但是由于宝宝目前反复感冒，免疫功能比较低下，所以往往容易往下进展，目前咳嗽增多有痰，考虑支气管已经受累。
这种情况下，建议妈妈以雾化+口服用药+加强护理联合治疗方案。
①雾化药物：
可以用布地奈德雾化扩张支气管，减轻局部气道炎症反应。
②口服药物：
宝宝目前存在咳嗽症状，夜间发作时家长可以给孩子喂一些温水，竖抱起来帮宝宝叩一叩背，如果宝宝咳嗽频繁，痰液较粘稠不易咳出，您可以给宝宝应用易坦静，每次2.5ml，每日2次口服治疗。但注意此药会使痰液变稀薄，导致痰量增多，应用后需要给宝宝加强叩背排痰促进痰液排出。
另外建议您给宝宝口服依托红霉素预防继发下呼吸道感染治疗，像依托红霉素这类大环内酯类抗生素对宝宝这种交叉感染获得性咳嗽在临床治疗上效果还是很不错的，而且对于小婴儿比较安全，以葵花药业生产的依托红霉素颗粒为例，宝宝如果体重8公斤，口服用量为：每次80mg，每日吃3次，（我们宝宝的具体用量家长可以参考上面的自己，再根据宝宝的体重计算一下）。
如果经过上述口服药物仍然没有好转，可以给宝宝口服孟鲁斯特4mg每次，每晚1次，抗过敏改善咳嗽流涕症状。
3.护理：
宝宝目前咳嗽流涕，妈妈可以用一些物理的方法缓解宝宝流涕症状，比如可以按摩宝宝鼻根部或用湿的热毛巾敷在宝宝鼻部，或者家长还可以给宝宝用温热水泡脚，从而改善血液循环。如果夜间睡觉时宝宝症状明显，可以将宝宝竖抱拍睡，入睡后适当抬高上半身侧卧睡眠，可以减轻宝宝不适症状。
宝宝流涕时间较长，鼻黏膜上皮细胞非常的敏感，家长需要加强护理，目前阶段家里的气温较高，使用空调等降温设备时注意保持室内温度的恒定，不要忽冷忽热，不要有冷风直吹宝宝，室内空气比较干燥时家长注意多开窗通风，可以用加湿器增加室内湿度，保证环境湿度湿度在55%到60%，或增加湿毛巾擦拭地面的次数进行调节。注意避免香水、花粉、二手烟、油烟和异味气体刺激宝宝，家里妈妈要做好家庭的除螨处理，勤打扫，减少灰尘，最好有空气净化器，还要回避接触毛茸茸的玩具、以及宠物等等。
由于宝宝频繁的流清涕会引起体内液体的流失，宝宝会觉得口很干燥，家长可以给宝宝多喝温水或苹果汁，湿化咽喉部，减少咽喉刺激，有助于减轻刺激性嗽嗽。
另外，这里呢给家长做一个关于如何叩背的小科普：
通常我们给宝宝叩背排痰的时间最好在宝宝睡醒后以及喝奶前１小时或喝奶后2小时开始，选择在宝宝咳嗽的间隙，让患儿侧卧在床上或抱起侧卧在大人的腿上，拍左侧时向左侧卧，拍右侧时向右侧卧位。将手握成空心掌，这样拍的时候宝宝不会疼，而且震感明显，拍痰时手掌离开胸壁3-5cm，利用抖动手腕的力量，而不是整个手臂用力，当然拍的时候也不可以太轻了，不然没效果。通常我们遵循从下往上，从两边向中间的顺序，更利于宝宝痰排出，频率略快一些（100-200次/分），每次拍10分钟左右，每天拍3-4次，可以帮助气道的痰液松动排出。在拍背的过程中，家长还应注意观察孩子的脸色和呼吸变化，如有脸色发紫或呼吸不顺畅的现象，应稍作休息，等孩子呼吸平稳后再继续。这是之前我在《宝宝有痰怎么办》的丁香医生小讲堂专门讲过的叩背方法，给家长做参考吧。
4.家长注意，接下来的宝宝咳嗽还可能会引起呕吐的问题：
因为感染除了会频繁呼吸道黏膜，有时还会侵犯宝宝的肠道上皮细胞，会引起宝宝呕吐、腹泻、消化不良等情况，而且宝宝不会吐痰，痰液咳嗽上来后会倒流到咽喉部，其实宝宝的痰液大部分都被宝宝吞咽到肚子里了，这些粘液对于小宝宝的肠胃也会有一定的刺激，所以会影响宝宝，有时妈妈给宝宝喂奶后，就会诱发宝宝呕吐，有时呕吐物除了奶汁还可见白色粘液，就是宝宝吞进去的痰液。
通常支气管炎引起的呼吸道上皮细胞损伤，彻底修复需要2-4周的时间，这段时间内宝宝的抵抗力比较低下，家长尽量注意宝宝的护理，避免让宝宝吹风受凉或接触其他的感染病人，防止宝宝再次被感染。
以上是乔医生根据宝宝目前的情况，给家长的一些建议，希望能够对您有帮助，通过妈妈的努力，宝宝平稳度过这次难关，早日恢复健康！
1.病史：
宝宝病史有20天了，目前咳嗽鼻塞而且越来越严重，出现了鼻涕喉咙有痰的情况，从宝宝的情况分析，乔医生考虑宝宝目前已经发生了支气管炎改变。
2.如何处理：
宝宝的疾病时间较长，而且也曾经反复进出医院，所以宝宝目前迁延不愈，有可能为交叉感染所致，新感染的病原体侵犯宝宝的呼吸道黏膜上皮细胞，会引起宝宝的鼻黏膜损伤，引起宝宝流涕，鼻涕刺激宝宝咽喉部会刺激宝宝咳嗽，但是由于宝宝目前反复感冒，免疫功能比较低下，所以往往容易往下进展，目前咳嗽增多有痰，考虑支气管已经受累。
这种情况下，建议妈妈以雾化+口服用药+加强护理联合治疗方案。
①雾化药物：
可以用布地奈德雾化扩张支气管，减轻局部气道炎症反应。
②口服药物：
宝宝目前存在咳嗽症状，夜间发作时家长可以给孩子喂一些温水，竖抱起来帮宝宝叩一叩背，如果宝宝咳嗽频繁，痰液较粘稠不易咳出，您可以给宝宝应用易坦静，每次2.5ml，每日2次口服治疗。但注意此药会使痰液变稀薄，导致痰量增多，应用后需要给宝宝加强叩背排痰促进痰液排出。
另外建议您给宝宝口服依托红霉素预防继发下呼吸道感染治疗，像依托红霉素这类大环内酯类抗生素对宝宝这种交叉感染获得性咳嗽在临床治疗上效果还是很不错的，而且对于小婴儿比较安全，以葵花药业生产的依托红霉素颗粒为例，宝宝如果体重8公斤，口服用量为：每次80mg，每日吃3次，（我们宝宝的具体用量家长可以参考上面的自己，再根据宝宝的体重计算一下）。
如果经过上述口服药物仍然没有好转，可以给宝宝口服孟鲁斯特4mg每次，每晚1次，抗过敏改善咳嗽流涕症状。
3.护理：
宝宝目前咳嗽流涕，妈妈可以用一些物理的方法缓解宝宝流涕症状，比如可以按摩宝宝鼻根部或用湿的热毛巾敷在宝宝鼻部，或者家长还可以给宝宝用温热水泡脚，从而改善血液循环。如果夜间睡觉时宝宝症状明显，可以将宝宝竖抱拍睡，入睡后适当抬高上半身侧卧睡眠，可以减轻宝宝不适症状。
宝宝流涕时间较长，鼻黏膜上皮细胞非常的敏感，家长需要加强护理，目前阶段家里的气温较高，使用空调等降温设备时注意保持室内温度的恒定，不要忽冷忽热，不要有冷风直吹宝宝，室内空气比较干燥时家长注意多开窗通风，可以用加湿器增加室内湿度，保证环境湿度湿度在55%到60%，或增加湿毛巾擦拭地面的次数进行调节。注意避免香水、花粉、二手烟、油烟和异味气体刺激宝宝，家里妈妈要做好家庭的除螨处理，勤打扫，减少灰尘，最好有空气净化器，还要回避接触毛茸茸的玩具、以及宠物等等。
由于宝宝频繁的流清涕会引起体内液体的流失，宝宝会觉得口很干燥，家长可以给宝宝多喝温水或苹果汁，湿化咽喉部，减少咽喉刺激，有助于减轻刺激性嗽嗽。
另外，这里呢给家长做一个关于如何叩背的小科普：
通常我们给宝宝叩背排痰的时间最好在宝宝睡醒后以及喝奶前１小时或喝奶后2小时开始，选择在宝宝咳嗽的间隙，让患儿侧卧在床上或抱起侧卧在大人的腿上，拍左侧时向左侧卧，拍右侧时向右侧卧位。将手握成空心掌，这样拍的时候宝宝不会疼，而且震感明显，拍痰时手掌离开胸壁3-5cm，利用抖动手腕的力量，而不是整个手臂用力，当然拍的时候也不可以太轻了，不然没效果。通常我们遵循从下往上，从两边向中间的顺序，更利于宝宝痰排出，频率略快一些（100-200次/分），每次拍10分钟左右，每天拍3-4次，可以帮助气道的痰液松动排出。在拍背的过程中，家长还应注意观察孩子的脸色和呼吸变化，如有脸色发紫或呼吸不顺畅的现象，应稍作休息，等孩子呼吸平稳后再继续。这是之前我在《宝宝有痰怎么办》的丁香医生小讲堂专门讲过的叩背方法，给家长做参考吧。
4.家长注意，接下来的宝宝咳嗽还可能会引起呕吐的问题：
因为感染除了会频繁呼吸道黏膜，有时还会侵犯宝宝的肠道上皮细胞，会引起宝宝呕吐、腹泻、消化不良等情况，而且宝宝不会吐痰，痰液咳嗽上来后会倒流到咽喉部，其实宝宝的痰液大部分都被宝宝吞咽到肚子里了，这些粘液对于小宝宝的肠胃也会有一定的刺激，所以会影响宝宝，有时妈妈给宝宝喂奶后，就会诱发宝宝呕吐，有时呕吐物除了奶汁还可见白色粘液，就是宝宝吞进去的痰液。
通常支气管炎引起的呼吸道上皮细胞损伤，彻底修复需要2-4周的时间，这段时间内宝宝的抵抗力比较低下，家长尽量注意宝宝的护理，避免让宝宝吹风受凉或接触其他的感染病人，防止宝宝再次被感染。
以上是乔医生根据宝宝目前的情况，给家长的一些建议，希望能够对您有帮助，通过妈妈的努力，宝宝平稳度过这次难关，早日恢复健康！
宝宝目前阶段不建议家长给宝宝口服药物干预，因为宝宝目前的用药较多，再应用铁剂会引起宝宝肠胃功能的负担增加。宝宝这种情况，目前来说的话可以先通过食补来改善，辅食添加方面多添加含铁丰富的食物，比如蛋黄，鸡肝，瘦肉，猪肝等等。
2018年12月04日
家长您好，下面乔医生为您开具之前提到的口服药物的处方。您可以参照乔医生提供的处方到当地药店购买。
如果您想选择丁香医生网络购药，也可以直接购买，但乔医生提醒您，网购需要一定的时间，可能邮寄到家会有2-3天，供您参考。
目前依托红霉素网络无药不能开出，根据宝宝目前体重9.2公斤，您可以给宝宝每次口服90毫克，每日3次，服3到5天预防继发感染。
TA的问答
症状及患病时长：
你好，宝宝8个月，从出生到现在，一直皮肤不断反复的出现红肿，疹子，奶头还会出脓，之前不是很严重，这次特别多，全身都是，很严重！会痒宝宝会抓，之前一直用的药膏倍他米松，
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：眉毛位置起疹子，上次有过后来好了，本次反复已有三天，痒，小孩会挠
就医及用药情况：加强保湿，用过尤卓尔和999皮炎平，效果均不明显。
需要解答的问题：请乔医生帮看看是怎么回事，如何缓解？症状及患病时长：11月8日晚8点发热39度至今，服泰诺林后退烧到38度多，无其他症状，精神尚可，一直吃奶
就医及用药情况：泰诺林悬液
需要解答的问题：请医生给出诊断以及建议。谢谢症状及患病时长：女孩，三岁。发热三天后出了红色小点点，分布在前胸、后背和脖子，其它部位暂时没有。有凸起，有按压褪色。精神状态好，但是变得不爱喝奶了，也拒绝尿尿，但是诱惑她上厕所的话，也是正常的尿量。
就医及用药情况：吃了两次退热药
需要解答的问题：您看一下是什么情况 ，需要去医院吗？
如果是幼儿急疹，为什么她三岁了才出呀？多米，女，5岁4个月，20kg。
乔医生，你好，许久未联系，再次寻求您的帮助。
10月21日（周五）幼儿园放学后，精神欠佳，19点体温39.5，服用美林降温。考虑到前一晚洗澡时间有点久又吃了炸鸡块，加之一整天没有大便，怀疑受凉加积食，采取了美林降温和中药（厚朴8 炒枳壳5 生大黄5）改善积食，效果欠佳，夜间高烧反复。
10月22日（周六）到医院就诊，查血常规（结果见图1），医生建议住院治疗。住院后，做了血培养，输液治疗（输液情况见图2），口服双黄连口服液，退热栓降温。体温反复，最高时仍达39.5，夜间美林降温效果慢，大约2小时才缓慢降温。
10月23日（周日）复查血常规（血象有所降低，但C反应蛋白升高到39），血培养加胸片显示支原体感染。上午精神状态好体温未升高，午饭时自述肚子疼，食欲不佳。午觉体温升高，下午4点左右38.5，服用美林降温。5点左右服用奥司他韦及双黄连口服液后呕吐，自述肚子疼。医生添加一瓶养胃止吐药（西咪替丁➕维生素B6），幼儿一直自述恶心想吐，目前体温未再升高。
乔医生，C反应蛋白升高，是否需考虑感染外的其他因素？1岁半的川崎病，是否存在复发可能？
