鲍毓
主任医师
小儿内科
浙江大学医学院附属儿童医院
休息中
5.00分
月回答 76
2019年10月28日
鲍主任您好，我女儿现在4个月14天，纠正月龄3个月14天，孕35➕2出生，之前都一直悉心喂养，除了月子里有一次感冒外没别的问题，可是最近有一个月时间孩子断断续续拉大便带有血丝，有时候三四天没有，有时又一两天有一点点，有在当地县医院做大便检验和培养，都没有问题，可是还是断断续续的拉有血丝，开始怀疑是蛋白质过敏所以戒了所有蛋，牛肉和含有牛奶的食物，目前已经戒了有半个月了，也换了深度水解奶粉，前天买的，之前都是纯母乳喂养，可还是会有拉，然后又去看看儿外科担心是不是肛裂，然后也不是，这样时有时没有的血丝让我们大人很不安心，大前天去大医院看了看，只做了一个大便检查医生又说有点肠炎，给开了头孢克肟颗粒，吃了两次，刚刚拉便便还是有血丝.(我传图片给您)目前孩子吃奶精神状态都不错，也会玩，就是这样反反复复大便有血丝心里真的很不放心，很担心会有什么事情，鲍主任，麻烦您有看到不忙的时候给我回复，我真的是很无措，谢谢您，感恩！
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2019年10月28日
家长您好，感谢您的信任和咨询！请您稍等，我先看一下您提供的信息和图片，并思考一下，稍后尽快回复您！
2019年10月28日
家长您好！感谢您的耐心等待！
根据进一步提供的信息，孩子4+月，目前主要问题集中在便血，曾经化验大便常规和大便培养，结果是正常的，外科医生排除肛裂，3天前复查大便常规提示含有少量白细胞、轮状病毒检测阴性、隐血试验阳性，医生考虑细菌感染，给予头孢克肟口服，今天孩子再次出现大便中带有血丝。孩子的精神状态和胃口情况是好的。
从孩子便血来分析，最常见以下情况引起:
1.细菌感染引起的肠炎，但通常会有腹泻，大便次数增多，大便变稀，大便化验可有红白细胞。如果孩子大便次数没有明显增多、性状变稀，不首先考虑由于细菌感染所引起的肠炎。
2.蛋白过敏导致的过敏性肠炎。大便出血多少不等，可以时有时无。
3.小肠结肠炎导致大便出血，但从孩子整个便血过程来看，没有特殊处理，没有加重，不支持。
所以目前首先考虑蛋白过敏引起过敏性肠炎而出血可能。一般来说，蛋白过敏，以奶粉喂养为主，但母乳喂养孩子也会因为妈妈进食高蛋白食物，蛋白分子通过母乳进入孩子的体内而导致过敏，所以是目前需要首先考虑的。但是由于母亲接触的食物种类比较多，而引起孩子过敏的高蛋白食品种类也比较多，因此目前尚不能完全确定孩子反复便血是由于母亲口服哪种食物所引起的。
目前建议：
1.继续母乳喂养：因为孩子一般情况良好，可继续母乳喂养，但具体过敏物质因人而异，有些孩子可能存在一种食物过敏，有些孩子可能会存在多种高蛋白食物过敏。一般来说八大物质容易过敏，如牛奶，鸡蛋，大豆，小麦，花生，坚果，贝壳类，鱼虾等。所以后续还需要继续观察妈妈饮食与孩子便血之间的关系，如果哪种可疑食物会引起或加重便血，建议暂停进食该种可疑食物。如果孩子后续仍有反复便血，但是找不出具体的过敏源，妈妈最好同时忌口上述八种高蛋白饮食。
2.如果孩子后续出现便血情况加重、便血的量较大，可以暂时停母乳换成氨基酸奶粉或深度水解奶粉，如果是蛋白过敏通常2周内会有改善，期间可检查大便，通过有没有红白细胞、大便隐血判断是否回避有效来判断过敏。如果便血好转，建议两周后再逐渐换回母乳。但是母亲仍然需要忌口高蛋白食物。
3.因为目前不首先考虑由于细菌感染所引起的肠道炎症，因此不主张给孩子口服抗生素。并且即使是肠道细菌感染，对于这个年龄阶段的孩子来说，从药物的安全性来考虑，推荐口服头孢克洛干混悬剂。
4.因为孩子目前4个多月，暂时不要添加辅食。一般来说过敏的孩子建议在六月龄开始添加辅食，通常从不添加蛋白成分的纯米粉开始喂养，再逐渐添加蔬菜，水果，肉类，要逐一添加，不能同时添加几种，添加一种要观察5-7天，如果没有不适，再添加一种新辅食。同时添加一种新辅食时，妈妈食物也不要变化很大，否则不容易判断是妈妈饮食还是辅食因素引起大便变化。奶类，鱼类，蛋类是否过敏一般也只有添加尝试后才会明确。因为怕过敏一味限制饮食，会造成营养摄入不均衡，所以建议尝试后寻找尽可能多是辅食来保证食物多样性。
根据进一步提供的信息，孩子4+月，目前主要问题集中在便血，曾经化验大便常规和大便培养，结果是正常的，外科医生排除肛裂，3天前复查大便常规提示含有少量白细胞、轮状病毒检测阴性、隐血试验阳性，医生考虑细菌感染，给予头孢克肟口服，今天孩子再次出现大便中带有血丝。孩子的精神状态和胃口情况是好的。
从孩子便血来分析，最常见以下情况引起:
1.细菌感染引起的肠炎，但通常会有腹泻，大便次数增多，大便变稀，大便化验可有红白细胞。如果孩子大便次数没有明显增多、性状变稀，不首先考虑由于细菌感染所引起的肠炎。
2.蛋白过敏导致的过敏性肠炎。大便出血多少不等，可以时有时无。
3.小肠结肠炎导致大便出血，但从孩子整个便血过程来看，没有特殊处理，没有加重，不支持。
所以目前首先考虑蛋白过敏引起过敏性肠炎而出血可能。一般来说，蛋白过敏，以奶粉喂养为主，但母乳喂养孩子也会因为妈妈进食高蛋白食物，蛋白分子通过母乳进入孩子的体内而导致过敏，所以是目前需要首先考虑的。但是由于母亲接触的食物种类比较多，而引起孩子过敏的高蛋白食品种类也比较多，因此目前尚不能完全确定孩子反复便血是由于母亲口服哪种食物所引起的。
目前建议：
1.继续母乳喂养：因为孩子一般情况良好，可继续母乳喂养，但具体过敏物质因人而异，有些孩子可能存在一种食物过敏，有些孩子可能会存在多种高蛋白食物过敏。一般来说八大物质容易过敏，如牛奶，鸡蛋，大豆，小麦，花生，坚果，贝壳类，鱼虾等。所以后续还需要继续观察妈妈饮食与孩子便血之间的关系，如果哪种可疑食物会引起或加重便血，建议暂停进食该种可疑食物。如果孩子后续仍有反复便血，但是找不出具体的过敏源，妈妈最好同时忌口上述八种高蛋白饮食。
2.如果孩子后续出现便血情况加重、便血的量较大，可以暂时停母乳换成氨基酸奶粉或深度水解奶粉，如果是蛋白过敏通常2周内会有改善，期间可检查大便，通过有没有红白细胞、大便隐血判断是否回避有效来判断过敏。如果便血好转，建议两周后再逐渐换回母乳。但是母亲仍然需要忌口高蛋白食物。
3.因为目前不首先考虑由于细菌感染所引起的肠道炎症，因此不主张给孩子口服抗生素。并且即使是肠道细菌感染，对于这个年龄阶段的孩子来说，从药物的安全性来考虑，推荐口服头孢克洛干混悬剂。
4.因为孩子目前4个多月，暂时不要添加辅食。一般来说过敏的孩子建议在六月龄开始添加辅食，通常从不添加蛋白成分的纯米粉开始喂养，再逐渐添加蔬菜，水果，肉类，要逐一添加，不能同时添加几种，添加一种要观察5-7天，如果没有不适，再添加一种新辅食。同时添加一种新辅食时，妈妈食物也不要变化很大，否则不容易判断是妈妈饮食还是辅食因素引起大便变化。奶类，鱼类，蛋类是否过敏一般也只有添加尝试后才会明确。因为怕过敏一味限制饮食，会造成营养摄入不均衡，所以建议尝试后寻找尽可能多是辅食来保证食物多样性。
2019年10月28日
鲍主任谢谢您的耐心解答，鲍主任，我前天添加的奶粉，不是深度水解奶粉，只是水解奶粉而已，添加奶粉这三天，只喂了三次，孩子不太爱喝，前天下午一次60昨晚一次70今中午一次40，还是以母乳为主，所以平时大便次数也会比较多，不稠，今天目前为止拉了五次了，前几次都没有，就最后一次拉有血丝(图片第二张)。还有您说的八种食物我只有吃花生红豆红枣汤，因为孩子有做血常规检查血红蛋白95，想着吃了补血过给她，您这样说的话，我先暂时不吃花生吧，另外问您一下，前天医院还有开生血宝合剂给我，让我喂孩子，是一个值班医生开的，可是这么小的孩子可以喂吗？我一直担心不敢喂，您有推荐孩子吃补血的药吗？还是现在暂时不管，先治疗大便有血呢？鲍主任如果真的是蛋白质过敏，一定要吃深度水解奶粉吗？水解奶粉可不可以，我担心深度水解会苦孩子不吃，您说的头孢克洛干悬剂我明天去买，这个抗生素问了您我真的不敢喂了，今天一点喂了三分之一，孩子一觉睡到五点多，我和爸爸吓到了，最好爸爸给孩子叫醒逗她玩，我问的有点多，有点啰嗦，您不忙在回复吧，谢谢您，感恩！
2019年10月28日
好的，收到您第2次提供的信息和追问了。请您稍等，稍后尽快回复您！
2019年10月28日
家长您好！
您的第三次追问回复如下：
1我先暂时不吃花生吧
——是的。并且需要关注母亲食物和孩子便血之间的关系。如果有可疑的致敏物质，需要进行回避。另外，在小婴儿阶段，妈妈饮食回避一般至少2-4周才会明显缓解，有时候不能完全回避，可能需要更长时间便血才会减少。
2.前天医院还有开生血宝合剂给我，让我喂孩子，是一个值班医生开的，可是这么小的孩子可以喂吗？
——不主张给孩子口服生血宝合剂，生血宝合剂为中成药，目前没有循证医学证明是有用的，并且可能会引起孩子恶心、呕吐等胃肠道症状。
3.您有推荐孩子吃补血的药吗？
——建议您过1~2周复查血常规，判断是否持续存在贫血。如果仍然存在贫血，需要进一步查找贫血的原因，如果确定为营养性缺铁性贫血，可以给孩子口服铁剂，推荐口服蛋白琥珀酸铁。
4.还是现在暂时不管，先治疗大便有血呢？
——如果孩子发现贫血的时间不长，可以暂时先观察，过1~2周复查一次血常规。如果孩子贫血时间比较长，建议进一步检查寻找贫血的原因，并针对性进行治疗。
5.如果真的是蛋白质过敏，一定要吃深度水解奶粉吗？
——对于蛋白过敏的孩子，仍然建议母乳喂养，母亲进行忌口。如果母亲忌口没有明显的效果，或者孩子蛋白过敏现象比较严重、引起或者加重贫血，影响孩子的生长发育，需要考虑更换为深度水解奶粉或者氨基酸奶粉。至于部分水解奶粉，相对来说是属于鸡肋，有效性不高。
6.您说的头孢克洛干悬剂我明天去买，这个抗生素问了您我真的不敢喂了
——目前孩子没有明显的肠道细菌感染的依据，建议您继续观察，并不一定需要给孩子口服抗生素。如果孩子后续反复解粘液血便，建议复查一次大便常规（挑取大便中不好的部分进行化验），通过看大便常规中是否含有较多的红白细胞以确定是否存在肠道炎症，如果存在肠道炎症，可以给孩子口服抗生素。
您的第三次追问回复如下：
1我先暂时不吃花生吧
——是的。并且需要关注母亲食物和孩子便血之间的关系。如果有可疑的致敏物质，需要进行回避。另外，在小婴儿阶段，妈妈饮食回避一般至少2-4周才会明显缓解，有时候不能完全回避，可能需要更长时间便血才会减少。
2.前天医院还有开生血宝合剂给我，让我喂孩子，是一个值班医生开的，可是这么小的孩子可以喂吗？
——不主张给孩子口服生血宝合剂，生血宝合剂为中成药，目前没有循证医学证明是有用的，并且可能会引起孩子恶心、呕吐等胃肠道症状。
3.您有推荐孩子吃补血的药吗？
——建议您过1~2周复查血常规，判断是否持续存在贫血。如果仍然存在贫血，需要进一步查找贫血的原因，如果确定为营养性缺铁性贫血，可以给孩子口服铁剂，推荐口服蛋白琥珀酸铁。
4.还是现在暂时不管，先治疗大便有血呢？
——如果孩子发现贫血的时间不长，可以暂时先观察，过1~2周复查一次血常规。如果孩子贫血时间比较长，建议进一步检查寻找贫血的原因，并针对性进行治疗。
5.如果真的是蛋白质过敏，一定要吃深度水解奶粉吗？
——对于蛋白过敏的孩子，仍然建议母乳喂养，母亲进行忌口。如果母亲忌口没有明显的效果，或者孩子蛋白过敏现象比较严重、引起或者加重贫血，影响孩子的生长发育，需要考虑更换为深度水解奶粉或者氨基酸奶粉。至于部分水解奶粉，相对来说是属于鸡肋，有效性不高。
6.您说的头孢克洛干悬剂我明天去买，这个抗生素问了您我真的不敢喂了
——目前孩子没有明显的肠道细菌感染的依据，建议您继续观察，并不一定需要给孩子口服抗生素。如果孩子后续反复解粘液血便，建议复查一次大便常规（挑取大便中不好的部分进行化验），通过看大便常规中是否含有较多的红白细胞以确定是否存在肠道炎症，如果存在肠道炎症，可以给孩子口服抗生素。
2019年10月28日
嗯嗯，鲍主任感谢您，您讲解的很仔细，也很有道理，对了医生还给我开一个益生菌之类的，我传图片给您，您看这个可以吃吗？我今天晚上有喂一次了，半包。我看说明书是调理肠道的，就喂了半包。另外您给的建议我都记下了，说的都很有道理，我就先按照您说的来做，谢谢鲍主任，您是一位我敬佩的好医生👩⚕️感恩您！
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2019年10月28日
TA的问答
患儿年龄：
2月10个月
其他不舒服症状：
4.2
白天咳嗽几声，晚饭后呕吐，能听到肚子咕噜咕噜的声音
4.3
凌晨2点多发烧37.6，想吐，没吃药
4.3
早起和晚上咳嗽，白天正常
4.4
凌晨2点多高烧39度，喂了布洛芬，退烧后一直37左右，早上6点多又烧到39多40度，还一直想吐，肚子咕噜噜的，感觉嗓子里也有东西，他咳不出来，偶尔咳嗽
4.4
傍晚开始流清鼻涕，发烧37-38度，咳嗽变多了一点
精神一直很好，食欲不佳，喝奶或者吃东西后容易吐
4.4今天去医院做了检查，开了几种药，目前还没吃
请问医生：
小孩这种状态需要吃这几种药吗？
我看他精神很好一直没给吃药，但是一直发烧不知道该怎么处理？
这段时间一直便秘，拉不出来，或者一次拉一点点，不干但是很难拉出来，不知道有没有关系？该怎么处理？
谢谢医生！症状及患病时长：你好，我儿子马上三岁，周四晚上开始发烧，一直到现在还在发烧，吃了退烧药就下去，不吃又起来，做了鼻腔拭子快速检测，检测出鼻病毒（Rhinovirus），昨天晚上开始咳嗽严重，今天下午开始流鼻涕，就是发烧，咳嗽，流鼻涕，医生本来说病毒不用吃抗生素，但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎，擦完后过一会又有，我刚才拍了照，麻烦您看图片， 他这几天老是揉眼睛，也没在意，眼珠不红，不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的？阿莫西林有必要吃吗？还有放屁很臭，退烧药我给他用的塞屁股的那种，像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来，但是有油水流出来，可能是药化了没有吸收？差不多症状就是这些. 谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：3.15号从学校回来发现裤子上有点大便，晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多，以前每天1次最多两次，现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便，从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了，有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液（如图），之前一直没有注意。
就医及用药情况：没有就医用药
需要解答的问题：是怎么回事？需要去医院做哪些检查吗？还是吃点什么药？症状及患病时长：咽痛咽痒，呕吐，发烧。（具体描述：周四晚上开始咽痛咽痒，有点低热。周五体温升至37.6左右，自服蒲地蓝，夜间呕吐三次，周六上午餐后呕吐。持续发烧，最高至39度）
就医及用药情况：周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医，流感阴性，验血报告请见图，C反应蛋白高（19.97）。医生开药：头孢地尼（达力先）、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9，服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。
需要解答的问题：用药前体温最高39，用药后体温升高到近40度，请问是否为药物不良反应，需要换药吗？皮肤红色是高烧还是药物导致？请问医生后续如何治疗？
症状及患病时长：宝宝现在77天了，2月15号发现宝宝有便血的情况，在安阳市妇幼保健院化验了手指血和大便，医生说是乳糖不耐受和牛奶蛋白轻度过敏。由于是混合喂养，医生让把奶粉换成无乳糖奶粉，三天后症状没有改善，2月21号开始喝深度水解无乳糖奶粉（蔼儿舒），每次吃母乳前往嘴里滴5滴乳糖酶，宝妈严格忌口，只吃清淡的食物，牛奶鸡蛋鱼海鲜坚果都不吃。现在还是有便血，大便有泡沫，而且每次放屁都会蹦出来点屎。
就医及用药情况：每次吃母乳前往嘴里滴乳糖酶。
需要解答的问题：如何解决便血问题？
