2018年12月03日
第1次提问
男,20岁 症状时长:一年以内 症状描述:医生您好,抱歉这么快就又来和您交流,实在还是感觉在学校的情况不太好。 首先是昨晚来到学校上了五楼之后心跳一直比较快,然后又去上课再回来,走路的过程中可能由于穿的比较多流了很多汗感觉很热,然后一直到晚上睡觉都有发热,再加上比起平时睡觉时心跳快又带了耳塞,导致心跳的感觉让我睡不着,可能这些确实是可以通过服用一些安眠药物来改善。 可是还有些问题,就是前段时间在家了一段时间,感觉早搏或者心跳不规律的情况都很少几乎是没有,可就是昨天来了学校今天早上去上课回来,下午还要补个觉,就有出现了早搏一般的感觉,我也说不出太准确的感觉,就是会感觉心脏一下跳的很剧烈又不规律,然后想补觉也会因为心跳快还有这个早搏样的感觉又不能做到,还导致心情也很不好,总感觉好像身体还是耐受不了上学,一早上起来就要一直走路,因为在家里一段时间真的是感觉一切都在好起来,但是一到学校,可能焦虑睡不好也是其中很重要的原因,就总之是感觉休息不好也恢复不好的情况,在家里一开始也会有不适,但慢慢过段时间会好,在学校感觉就是做不到顺其自然,因为确实学校里症状多很多,好不容易一阵子没啥早搏,一来学校下午就开始了,真的感觉很不好。
2018年12月03日
王飞宇医生
您好,抱歉回复您晚了,我晚点再回复你吧,见谅。
2018年12月03日
王飞宇医生
首先是第一个问题:下午出现早搏这个事情。出现就出现吧,先不说是不是早搏,即使是早搏,也不需要有什么大惊小怪的,你也知道,偶然的早搏并没有生命危险,所以即使出现了,就出现了,别去管。
第二个问题:就是早搏影响到你的心情,甚至影响到你的睡眠。
为什么在家好在学校就不好,这其中有一些偶然因素,但是也有你的“期待性焦虑”在里边,就是某个偶然的因素让你觉得在学校就会休息不好就会发病,发病了就会让大家都知道你的情况或者发病了就会缺乏保护没有安全感这些想法。
别去给环境定性,你的躯体问题不会因为环境不同而表现不同,这是肯定的。

如果需要辅助睡眠的药物话,我试试开张方子,但由于是精二类处方,不一定通过,不通过的话你可以先试试我上次跟你建议的谷维素。

有疑问可以继续提出来,另外,二度一的话跟迷走张力高有关,不一定就是有问题,加上你做过的动态心电图都不算是有早搏情况,所以我现在越来越倾向你的症状是完全焦虑相关的。
王飞宇医生
不行,阿普唑仑这个药暂时平台还是没有,那我就还附张谷维素的方子供你参考,上次买过了话这次就不用买,或者直接到当地药房去买就行。
2018年12月03日
第2次提问
谢谢您一次次耐心地回复我,忘了跟您说,其实谷维素这个药我已经吃了比较长的时间了,当时实在睡不好确实是各种方法都用上了,吃到现在也有三个月左右了,不能说完全没用,毕竟在家的时候是可以睡的比较好了,是有改善,总觉得学校里睡不着确实也跟环境中一些小动静有关,当然,更多的可能还是我的焦虑因素。 确实,应该没有理由就上一个五楼就引起这么多的问题,但是就是因为第一次检查出来问题的时候确实是感觉是有点器质性的问题,因为是那天睡的也很不好,三四点睡,然后七点起来坐车去学校考试,情绪也比较激动,当天也是最后一门考试,然后又上下楼几次把学校里的东西搬回家,到家下午睡了一觉起来就感觉心跳不对,又快又不规律,检查出现就有了第一次的问题,不是不相信现在的问题是焦虑引起,就是还是会对可能根本上有没有问题有所担心。 但是针对焦虑的问题我又不想去看心理门诊之类,感觉光靠话语可能确实没法让我的精神就不紧张了,但是又感觉没到吃真的治焦虑症的药的时候,但是什么都不吃不做又就是一直在拖,影响恢复还影响学习影响生活,看着身边的同学有的都开始实习,自己还在为这些事这么担忧,其实心里也挺不是滋味的。
2018年12月04日
王飞宇医生
对的,确实目前的主要问题应该是焦虑,环境导致你焦虑情绪产生,影响睡眠,影响躯体症状。
这么多次我汇总你的症状,总是不自觉的觉得心跳快,但是做动态心电图两次平均心率也不算快,另外,二度一型房室传导阻滞也不算是什么问题,正常人过分紧张焦虑也有可能出现的。所以,器质性的问题应该并不存在。
瞻前顾后、优柔寡断是这类焦虑症的性格特点,其实真的是朝着某个方向去做了也不见得有什么坏处。你考虑一下,现在就是几个小的不舒服的症状,又不是要了命的危险情况,建议你就调整下睡眠,睡眠不好的话用点阿普唑仑调整下睡眠,抗焦虑的药物不想吃的话就先不吃。
就这么再调整一段试试看,正常学习、正常生活、正常锻炼,甚至偶尔熬个药也不要有心理负担,别人都能干的事情你也都能干的。
好了,今天不早了,你早点睡吧。

TA的问答

王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗症状及患病时长:21年7月体检时发现二型糖尿病,吃格列喹酮半片一天三次。血糖控制稳定,糖化血红蛋白5.4。22年6月低密度脂蛋白3.55,开始吃血脂康,23年初改吃立普妥20mg每天一次,半年和检查肝功能正常,低密度脂蛋白2.04。今年1月份又复查肝功能,谷丙转氨酶61.2,低密度脂蛋白3.10。去当地医院看病,医生让我把立普妥改吃10mg再加吃依折麦1粒和水飞蓟宾葡甲胺片1粒,一天3次。3月3日复查谷丙转氨酶41.9,低密度脂蛋白1.92。我因为有颈动脉斑块,偶尔有心慌不舒服就去做24小时的动态心电图和冠脉CTA.做的结果我上传给您,请您帮我解读一下!我前两天去医院看病了,诊断我是冠状动脉粥样硬化,糖尿病,高血压(已经🈶7年左右了,吃陪他乐克47.5mg,施慧达1粒到天热了就改吃半片,到大热天就只吃陪他乐克半片。血压控制的很好,120/80mmhg),高血脂。请王医生帮我明确诊断,是冠心病吗?需要吃阿司匹林吗?我目前应该怎么用药?如果是冠状动脉粥样硬化应该怎么治疗?我现在还需要保肝治疗吗?立普妥要不要改成瑞舒伐他汀啊?瑞舒伐对肝损伤小吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: