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儿童长期慢性咳嗽的病因包括以下几种:
1.呼吸道感染与感染后咳嗽
病原微生物引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因,多见于<5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染,咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和(或)持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。
感染后咳嗽的临床特征和诊断依据为:①近期有明确的呼吸道感染史;②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰;③胸X线片检查无异常;④肺通气功能正常;⑤咳嗽通常有自限性;⑥除外引起慢性咳嗽的其他原因。若咳嗽持续超过8周,应考虑其他诊断。
2.迁延性支气管炎
主要临床特点是持续“湿性”咳嗽。诊断依据是慢性湿咳持续超过4周,抗生素治疗有效,且排除其他呼吸道疾病。当怀疑患者为此病时,可行支气管镜检获取病原学依据,常见病原为未定型流感嗜血杆菌、肺炎球菌和黏膜炎莫拉菌。
3.咳嗽变异性哮喘
是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。
临床特征和诊断依据为:①持续咳嗽>4周,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效;②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解;③肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;④有过敏性疾病史包括药物过敏史及过敏性疾病阳性家族史,其中过敏原检测阳性可辅助诊断;⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
4.上气道咳嗽综合征
各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽,同时既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征也可引起咳嗽。除鼻部疾病外,上呼吸道其他部位的病变也可引起儿童持续咳嗽。
临床特点和诊断依据为:①慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感,少数患儿诉有头痛,头晕、低热等;②检查鼻窦区可有压痛,鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出,咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁黏液样物附着;③针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂,鼻用糖皮质激素等有效;④鼻窦炎所致者,鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。
5.胃食管反流性咳嗽
胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴 儿1~4个月达高峰,1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病。
临床特征和诊断依据包括:①阵发性咳嗽,有时剧咳,多发于夜间;②症状大多出现在饮食后,喂养困难,部分患儿伴腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等;③婴儿除引起咳嗽外,还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形;④可导致患儿生长发育停滞或延迟。
6.其他病因
异物吸入咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状,异物吸入是儿童尤其是1~3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。此类咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳,也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张。
孩子目前这种情况,不能排除和过敏因素有关,可以给孩子查过敏源明确一下,避免接触致敏物质可以缓解咳嗽症状。目前可以口服些
止咳药物如氨溴特罗口服液,一次10毫升,一天两次。睡前服用孟鲁司特钠咀嚼片减轻气道高反应,一次4毫克,每晚一次。晨起服用盐酸西替利嗪滴剂,一次0.5毫升,一天一次。症状不缓解及时完善检查如胸部CT等。