2019年10月28日
第1次提问
医生您好,我家孩子五岁七个月,咳嗽断断续续的有三个月了,吃点药好点,过几天又咳嗽,反反复复的,不发烧,支原体衣原体也没有感染,没做肺片,晚上睡觉和早晨起来咳的多,白天也咳,晚上睡觉的时候嗓子有时候发出嘶嘶的声音,早起或晚上睡觉咳的时候是一阵一阵的,
2019年10月28日
刘蕾医生
谢谢您的信任,我已看过您的病史。
儿童长期慢性咳嗽的病因包括以下几种:
1.呼吸道感染与感染后咳嗽
病原微生物引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因,多见于<5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染,咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和(或)持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。
感染后咳嗽的临床特征和诊断依据为:①近期有明确的呼吸道感染史;②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰;③胸X线片检查无异常;④肺通气功能正常;⑤咳嗽通常有自限性;⑥除外引起慢性咳嗽的其他原因。若咳嗽持续超过8周,应考虑其他诊断。
2.迁延性支气管炎
主要临床特点是持续“湿性”咳嗽。诊断依据是慢性湿咳持续超过4周,抗生素治疗有效,且排除其他呼吸道疾病。当怀疑患者为此病时,可行支气管镜检获取病原学依据,常见病原为未定型流感嗜血杆菌、肺炎球菌和黏膜炎莫拉菌。
3.咳嗽变异性哮喘
是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。
临床特征和诊断依据为:①持续咳嗽>4周,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效;②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解;③肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;④有过敏性疾病史包括药物过敏史及过敏性疾病阳性家族史,其中过敏原检测阳性可辅助诊断;⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
4.上气道咳嗽综合征
各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽,同时既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征也可引起咳嗽。除鼻部疾病外,上呼吸道其他部位的病变也可引起儿童持续咳嗽。
临床特点和诊断依据为:①慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感,少数患儿诉有头痛,头晕、低热等;②检查鼻窦区可有压痛,鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出,咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁黏液样物附着;③针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂,鼻用糖皮质激素等有效;④鼻窦炎所致者,鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。
5.胃食管反流性咳嗽
胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴 儿1~4个月达高峰,1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病。
临床特征和诊断依据包括:①阵发性咳嗽,有时剧咳,多发于夜间;②症状大多出现在饮食后,喂养困难,部分患儿伴腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等;③婴儿除引起咳嗽外,还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形;④可导致患儿生长发育停滞或延迟。
6.其他病因
异物吸入咳嗽是气道异物吸入后最常见的症状,异物吸入是儿童尤其是1~3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。此类咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳,也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张。
孩子目前这种情况,不能排除和过敏因素有关,可以给孩子查过敏源明确一下,避免接触致敏物质可以缓解咳嗽症状。目前可以口服些止咳药物如氨溴特罗口服液,一次10毫升,一天两次。睡前服用孟鲁司特钠咀嚼片减轻气道高反应,一次4毫克,每晚一次。晨起服用盐酸西替利嗪滴剂,一次0.5毫升,一天一次。症状不缓解及时完善检查如胸部CT等。
2019年10月28日
第2次提问
孩子过敏,小麦轻度,鸡蛋重度,小麦吃着呢,鸡蛋几乎不接触,昨晚睡前吃了孟鲁司特钠,5毫克的,早起感觉痰音小了,用作雾化吗,做雾化用什么药呢,她的同学有过敏性哮喘的总咳嗽吗,怎样才能好奇,等大了体质增强会改善吗,她跑之后会咳,每天傍晚咳的就比白天多些
2019年10月28日
刘蕾医生
过敏性咳嗽是一类与接触过敏原相关的咳嗽,最常见的是咳嗽变异性哮喘,是哮喘的一种特殊表现,主要为咳嗽持续或反复发作超过一个月,常伴夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重,临床无感染表现,或经较长时间抗生素治疗无效,用支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解,往往有个人或家族过敏症。
过敏性咳嗽治疗主要就是避免接触致敏物质,以减少气道的高反应性为主,可以使用白三烯受体拮抗剂、抗组胺药等进行治疗,如孟鲁司特钠,6岁以上服用五毫克。此外过敏性咳嗽也可使用激素类、扩张气管类药物进行雾化的治疗,如吸入用布地奈德,硫酸特布他林等。这种情况随孩子年龄增长会慢慢改善的。
2019年10月28日
第3次提问
那今晚吃孟鲁司特钠,这的西替利嗪是瓶装的,10ml一瓶,那就喝半瓶吗,氨溴特罗口服液也喝着,去今年2月份的时候,孩子得了百日咳,当时在沈阳的盛京医院查的,肺片没问题,过敏的也查了,当时那的急诊大夫说是过敏咳嗽,可是孩子咳的上不来气,和现在的咳嗽不一样,后来去北京儿童医院大夫听了她的咳嗽就是百日咳,没吃什么药,回来就好了,之前吃红霉素类药物治疗过,这回还用吃抗生素吗,
2019年10月28日
刘蕾医生
盐酸西替利嗪口服液,一次五毫升,一天一次就可以了。目前先口服药物对症治疗看看,如果口服药物治疗3-5天症状不缓解或持续加重建议及时到医院完善检查,如果合并细菌感染或支原体衣原体感染需要加用抗生素抗感染治疗。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。