2019年10月28日
第1次提问
医生您好,我家宝宝8个月17天,体重8公斤,从前天傍晚起发热,主要有以下症状: 1.发热。前天傍晚开始低烧37度多,昨天中午体温增高到38.6,喂了退烧药,晚上7点左右烧到38.7再次吃退烧药,晚上2点体温39.7,第三次喂退烧药,今天早上7点多38.6,到现在9点多体温正常。 2.大便次数增多。从昨天下午大便两次,晚上半夜一次,平时下午都是一次,晚上没有的,但是大便形状,颜色都跟平时差不多,只是次数增加了。 3.精神状态: 体温增高时没有平时活跃,吃奶比平时略少,晚上睡觉偶尔哼唧两下,喂了比平时多的温水。无流鼻涕,咳嗽或者其他症状。25号上午打了手足口疫苗,26号傍晚开始发热。 今天早上我带她去社区医院进行了检查,请您帮忙看看,谢谢🙏

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2019年10月28日
刘牧医生

您好,看到您的问题和宝宝的化验单,回顾一下宝宝的病情,宝宝发热,大便次数增多,但没有明显咳嗽等症状,应该考虑还是一个急性上呼吸道感染,有点胃肠道反应。与前期接种疫苗我认为关系不大,因为疫苗性发热多数是低热,而且在接种24小时内即可出现,同时很快会退热,所以目前不考虑与疫苗有关,考虑还是继发感染,主要是病毒感染可能,与疫苗接种可能重合,不太好区分是但我认为更应该考虑还是感染。急性上呼吸道感染是比较常见现象,多数是病毒感染,如流感病毒,呼吸道合胞病毒,腺病毒等,主要症状就是发热,鼻塞,恶心,呕吐等,随后可能会有咳嗽等症状。从宝宝血常规看,白细胞略偏高,超敏C反应蛋白略偏高,这个考虑炎症反应,但不见得是细菌感染,还是支持病毒感染可能。理论上如果不是流感,一般是自限的疾病,通常病程5到7天,恢复快慢根据个人体质而定。但也要密切观察体温等情况,因为目前不除外合并流感,或者也有细菌感染可能,要密切观察,如果病情进展,也会有肺炎,心肌炎等并发症,所以目前密切观察和护理。
治疗方面:目前主要是休息和对症处理。很多病毒感染会有三到五天发热期,特别是第二三天的时候会持续发热,4到6小时就反复发热,这个阶段比较熬人,但多数会慢慢好转,也不用反复用药。血常规看如果没有明显细菌感染迹象,可以不用抗生素,而抗病毒药物除了流感病毒可以加用奥司他韦,有明确抗流感作用外,其余没有特别明确的抗病毒药物,特别是中成药,不仅味道不好,而且副作用不明确,所以尽量不用。观察三天,如体温持续不退,或者出现咳嗽等,在考虑复诊,或者加用抗生素。如果您不放心,最好化验一下流感病源,看看是否继发流感感染。如果有流感,早期加用奥司他韦效果最好。当然宝宝这个月龄也有可能是幼儿急疹,发烧三到五天热退疹出,目前密切观察,暂时无法诊断,但即使是幼儿急疹,也不用特殊处理,属于自愈的疾病。至于大便次数增多,这个考虑胃肠道反应,要先给予妈咪爱口服调节肠道菌群,帮助改善,一次半袋一天一天两次,有助于缓解症状,如果腹泻明显,要考虑加用蒙脱石散和补液盐III口服,防止脱水治疗。
护理方面要注意:1.宝宝发热期会有点不适感,如食欲低下,恶心,腹泻等,这个是胃肠不适导致,所以目前暂时不要强迫宝宝急于进食,按需哺乳,少量多餐,可以适当进食流质辅食,如米粉,稀粥等,少量多次服用温水。患病期间宝宝食欲减退,这是正常反应,不要着急,更不可勉为其难强迫进食,少量多餐,让孩子的胃肠道有一个休息时间,会有利于身体尽快康复。2注意体温,如果超过38.5℃,宝宝精神欠佳,可以酌情给予布洛芬退热,如果不到这个温度,不要继续退热,密切观察。3.注意多休息,居家护理,家中保持通风换气,但不要带宝宝外出,也不要长时间使用空调,避免宝宝再次受凉,密切观察宝宝有无剧烈哭闹,呕吐,腹泻是否加重,或者出现明显咳嗽,精神萎靡等症状,如果有上述症状,及时复诊。
2019年10月28日
第2次提问
医生这个大便隐血阳性会不会是肠胃的问题?刚刚给量了一下体温,又有38.9度了,我需要带她去大医院检查流感吗?
2019年10月28日
刘牧医生
您好,单纯的大便潜血阳性,不考虑细菌性肠炎,因为细菌性肠炎大便多数会有红白细胞,或者有脓的情况,所以不考虑细菌性肠炎。而病毒性肠炎有可能,但轮状病毒阴性,而且说病毒性肠炎很少有持续高热,多数是腹泻剧烈,可以有呕吐等,伴有脱水等症状,所以目前考虑还是呼吸道感染可能,不太像消化道感染导致的症状。所以如果宝宝有持续高热不退最好化验一下流感的情况,如果咩有流感的话,应该问题不大,属于一般感染,多数三到五天会慢慢好转,但流感的话会比较严重,容易继发肺炎等,需要尽早用药。所以最好化验一下。
2019年10月29日
第3次提问
医生您好,昨天晚上她烧还没退,晚上又到39度多,我带她去医院验血了,流感是阴性,但是超敏C反应蛋白很高,医生建议我家宝宝挂水,做了青霉素的皮试身上有红疹,医生建议打阿奇霉素麻烦您帮我看一下。🙏

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2019年10月29日
刘牧医生
您好,看到宝宝的化验单,超c反应蛋白增高,这个说明有炎症反应,但也要看有无其他症状,如咳嗽,腹泻等,如果宝宝仅仅是发热等,没有其他明显症状,精神状态尚可,我认为可以不必非要输液,特别是阿奇霉素一般一岁以下很少使用,所以说我认为可以先口服一点抗生素,如头孢克洛干混悬剂等,也就是希刻劳,或者环酯酸红霉素颗粒等药物可以口服两到三天看看,是否能够控制体温情况,如果能够口服控制,尽量口服控制,如果口服药物,如果口服控制不住,或者出现明显咳嗽等并发症,在考虑静脉用药吧。所以我认为可以先口服两到三天抗生素即可。当然也要结合当地医生的具体意见,因为当地医生有查体的第一手资料,所以要充分和医生沟通,看能否口服药物治疗。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?