2019年10月28日
第1次提问
你好,我孩子现在15个月,断奶20天,断奶前奶睡,晚上醒来2-3次喝点母乳才睡,现在断奶后晚上夜醒频繁,需要抱着哄,才能继续睡。上周五中午在外面早教中心玩的时候摔了一觉,额外淤青,下午开始呕吐,吐了两次,周六晚上吐了一次,昨天周日拉肚子3次,黄色的稀大便,嘴巴很臭很臭,喜欢吃肉,胃口比以前差,但是也能吃,小半碗面条,昨晚一整晚都睡不好,睡一个小时醒来抱,精神状态还好,比平时稍微差点,昨天晚上吃了妈咪爱,我应该在给他吃点什么药?
2019年10月28日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,小朋友现在是15个月零12天的幼儿,刚刚断奶。三天前孩子有摔跤过一次,额头有点淤青了,下午开始出现有呕吐呕吐好转之后开始出现有腹泻,现在一天三次左右吸大便嘴巴臭,晚上睡眠不好,老是要醒,精神状态还好。
针对上述情况分析和建议如下:
1.您的孩子突然出现的呕吐腹泻,首先还是考虑是急性的胃肠炎,并不考虑是因为外伤导致的。因为绝大多数孩子头部外伤可能只是表现为呕吐,不大会出现有腹泻的情况,所以从整个病史上看还是更加符合秋季的腹泻,很有可能是病毒感染导致的,但如果妈妈发现孩子的大便是有明显的粘液脓血,最好还是要去医院就诊一次,化验一下大便常规,帮助排除细菌感染,如果大便常规提示白细胞很高,需要加用抗生素。
妈妈可以自己取孩子刚刚解出的新鲜大便,放在干净的保鲜袋或者盒子里面,一个小时之内送检。
3.孩子因为有胃肠道的症状,所以会有胃肠道不适,晚上睡觉的时候会出现有睡眠不安,翻来覆去容易夜醒哭闹等等情况,绝大多数在呼吸好转之后都会逐渐缓解,另外您的孩子还合并有断奶后的睡眠倒退,对于妈妈的依赖可能会更加的明显,所以也会出现有频繁的夜醒,缺乏安全感都可能导致上述的情况。嗯,我们能做的结果就是尽可能的白天增加与孩子的互动增加亲密感,多做安慰,晚上可以多帮帮孩子揉揉肚子,尽快的缓解孩子腹泻的情况。
4.可以口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服,如果没有这个益生菌,选择其他益生菌也是可以的。
如果大便次数多,性状比较稀,可以加用蒙脱石散,一次1/2包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/2包要求对25毫升的温凉水。
可以加用锌剂,元素锌 20mg/天(相当于葡萄糖酸锌140mg),腹泻时补锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。
口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量喝主要为了预防脱水。
5.如果在进行上述处理之后,孩子的腹泻好转仍然是比较慢的,或者孩子出现吃奶后腹泻次数多,大便带有酸臭或泡沫便,需要警惕合并继发的乳糖不耐受,这种情况下可以加用乳糖酶,或直接改成无乳糖奶粉。孩子奶瘾不严重,这几天也可以先减少吃奶,以其他辅食替代。
6.生活上注意腹部保暖,避免腹部着凉,另外注意及时清理大便,避免大便对臀部皮肤造成刺激,形成红屁股,可以用护臀霜帮助隔离大便刺激。
辅食方面,可以继续吃容易消化的食物,比如像稀饭,米汤,烂面条,蛋羹等等。暂停高油高糖饮食以及容易引起腹泻的蔬果。
7.家中还是要注意孩子精神状态,如果出现嗜睡或烦躁哭闹,或者有持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要及时就医,必要的时候可能需要检查大便常规,血气电解质,血常规的,需要排除严重的细菌感染和严重脱水情况,如果提示严重细菌感染,可能需要加用抗生素。
8.总的来说,你的孩子目前情况并不严重的,刚刚起病,妈妈不需要太担心,益生菌和蒙脱石散先用,饮食上进行调整,多做安慰,孩子的这些情况会好起来的。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年10月29日
第2次提问
谢谢医生,我孩子昨天开始没有吐了,拉稀的大便昨天是2次左右,现在就吃妈咪爱可以吗?大概要吃多少天?胃口不太好。 现在15个半月,身高78,体重10.4,断奶前体重10.8公斤,感觉偏矮偏轻,老大男生现在5周岁是105cm,去省人民医院也说是偏矮,骨龄正常,预测身高才168,如果这样的身高下去实在太矮了,我老公179,我自己163,需要打生长激素吗?在几岁前打有效呢?
2019年10月29日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
可以的,嗯,就吃妈咪爱好了,一天两次持续的时间根据孩子大便恢复情况,如果大便都恢复正常了,就可以慢慢停用了。
关于老大身高的问题,你需要去做生长激素激发实验的,做了之后看有没有异常,再考虑要不要打这种生长激素,有些孩子如果骨龄正常的、生长激素没有缺乏的,打生长激素可能效果不是很大。
关于老二的身材,其实他的体重相对于身高而言,是偏重的,孩子在会走路,他的运动量加大之后,体重增长就会变缓。过重的话其实并不利于孩子身高的发育。你保证孩子充足的营养就足够了,不要过分焦虑。这年龄段的孩子一定要保证一天500毫升左右的奶量,鸡蛋一个,肉禽鱼50到75克,软饭或面条馒头,米粉等谷物类,约50到100克,然后要再加上不同种类的蔬菜和水果。
祝顺利。

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第3次提问
像身高的话是几岁左右关注会更好?现在5周岁会不会太早,到10周岁在关注怎么样?
2019年10月29日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
关于身高的话,你要看一下自己家族一个生长轨迹,比如说爸爸妈妈小时候是不是也早期长得比较矮,后面窜高的,很多都是同家人的一个发育的轨迹,所以你要结合你们自己家庭的具体情况来决定。一般情况下小朋友三岁以后应该就需要关注他的身高发育问题,你要记录孩子的生长曲线,看孩子的身高发育每年有没有达标,如果每年是达标的,那说明他发育的轨迹是正常的,这种你可以再继续观察等待。到10岁以后再关注,其实就比较晚了,如果骨骼闭合的话,再打生长激素,意义也就不大了。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。