2018年12月03日
第1次提问
女 24岁 性生活史:有,避孕措施:有,月经周期(天):29 患病时长:超过一年 病情描述:9月在三甲医院做过检查,图片如下。 没有月经期间,白带一直呈黄色,有时如鼻涕状,有时排卵期后如乳膏状,有时如清水状。如下图。 三甲医院说宫颈糜烂重度然后急性炎症,解脲脲支原体阳性,没有通知再复查。 月经期间前有褐色分泌物一俩天,月经五六天后就开始有褐色分泌物,持续俩三天。如下图。 未检查治疗前,白带和排卵期出血,小腹坠痛,后续治疗后,未出现该情况。 采取过的治疗措施:第一次:克林霉素磷酸酯阴道凝胶+苯扎氯铵溶液 第二次:保妇康栓+奥硝唑阴道栓

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2018年12月03日
张俊洁医生
感谢你的信任

正常的白带白色或者透明,有的人偏黄,味道轻微,且带有粘性的液体,保持着阴道和外阴的湿润,白带的分泌还有节律性,月经干净后,逐渐增多,到排卵期前后,白带量最多,部分人糊状,拉丝性好。

豆腐渣或者凝乳状的白带:
很可能是外阴阴道的霉菌感染,多数的时候还会有外阴阴道的瘙痒或者灼痛。

灰黄色有臭味的白带:
伴有阴道的瘙痒,可能是滴虫引起的阴道炎,或者细菌引起的阴道炎,伴有鱼腥臭味;如果伴有下腹部的不适,也可能是宫颈的炎症,盆腔炎引起的。

你描述白带呈鼻涕状,白带常规检查结果提示清洁度差,提示有阴道炎症,医生给你开的克林霉素凝胶,奥硝唑都是可以的用的。
平时也要注意自己私处卫生,每天温水清洗外阴,穿棉质透气内裤,勤换内裤,避免频繁性生活,洗液不要灌洗(冲洗)阴道,以免破坏阴道菌群,注意提高自己的抵抗力。

你的报告拍的不是很清楚,看不清。
解脲脲原体是支原体的一种,支原体感染并不代表支原体阳性。
首先认识一下支原体是什么?
答:支原体是细胞外生存的最小微生物,既不属于细菌类别,也不是病毒,是微生物的一种单独类型。种类繁多、分布广泛。

常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体、人型支原体。阴道内经培养检出解脲支原体和人型支原体的几率较高,但常无明确的临床意义,多数为支原体携带者。也就是说支原体阳性不代表支原体感染。

支原体感染有什么症状?
答:支原体潜伏期为1~3周,也就是感染到发病之间有1到3周的时间。最常见的几种症状:
1)   尿道炎:不同程度的尿急、尿频、尿痛,外阴胀痛,腰酸。女性患者会自觉内裤上有分泌物。
2)   阴道炎、宫颈炎:自觉阴道坠感,白带增多,混浊,腰酸。医生查体可发现子宫颈水肿,充血或表面糜烂。

问:查出支原体阳性,但为何无上述症状?
答:支原体阳性≠支原体感染。女性正常阴道内不是无菌的,是各种微生物寄居形成的一个正常“菌群”,正常女性可以有20多种微生物,其中就包括支原体,它们之间形成一个生态平衡并不会导致疾病的发生。抵抗力下降或者滥用抗生素,会导致支原体感染

没有症状的支原体阳性要不要治疗?
答:很多患者在查体时发现支原体阳性,但没有任何症状,有的人吃过治疗支原体的抗生素,但复查还是阳性,还是那句话,支原体阳性≠支原体感染,不需要治疗。

查出支原体阳性什么情况需要治疗?
答:
1)   有感染症状。
2)   同时合并有阴道炎。
3)  男性支原体阳性伴有精液质量异常且有生育需求时,男女双方建议同时治疗一疗程。

支原体感染怎么治疗?
答:
多西环素 100mg,早晚各1颗,共7天;
阿奇霉素 1g,单次口服(推荐这种);
左氧氟沙星 500mg,口服,每天1次,共7d;
莫西沙星400mg,口服每天1次,7-14天。
以上为常用治疗方案。

如果支原体感染治疗后复查还是阳性怎么办?
答:支原体感染治疗后症状体征消失,尽管复查后仍为阳性时,考虑为支原体携带,不必继续进行药物治疗

对于你的重度宫颈糜烂
宫颈糜烂现在已经不认为是一种病。
只是一种柱状上皮外翻形成的生理现象,不需要做治疗,不影响生育,也不会有所进展,更不是引起宫颈癌的原因。
但是有性生活的女性需要定期做宫颈筛查(包括宫颈液基细胞学检查及人乳头状病毒的检测TCT/HPV),你的tct是好的,HPV,我没看到。
       其次,如合并反复白带异常、性交后出血等症状,排除了宫颈病原体感染引起的急性宫颈炎,可以做宫颈物理治疗,如冷冻、微波、波姆光等,单独宫颈糜烂不应做LEEP刀。某些私人门诊或者私人医院以谋利为目的,打着治疗宫颈糜烂的旗号,给不少的健康女性做阴道镜检查、宫颈微波、宫颈贴膜甚至宫颈LEEP刀治疗等,收费也是由几千到几万不等,这是为了营利做出的过度治疗,千万不要被坑了。

排卵期出血的话,也需要去做B超,如果B超没有什么问题,确实是在月经中期出血,出血不多可不必处理,出血多,可以吃一些短效避孕药抑制排卵,达到治疗排卵期出血的目的。

TA的问答

医生好,近一年半以来月经周期都是30-45天,本次月经量较之前有比较明显的减少,且颜色偏淡,今天(本次月经的第六天,已经快结束了)去查了性激素六项(因为赶上了端午节假期),结果如图1,2。图3是一月底的b超报告,是月经结束第三天去查的。 三年前我患过高雄激素血症,且有多囊症状,当时吃了三个月达英35,复查正常后停药。 今天检查后医生建议继续吃3个月达英35,想请问医生今天(月经第六天)可以开始吃药吗?之前是月经第五天吃药的,谢谢医生。 没有生育计划,没有过性生活,23岁,月经一般六天结束,基本不会痛经,有运动习惯,一周健身3次左右。张医生,我前几天查了性激素,您帮我看一下吧? 几年前检查说有黄体功能不全,不用治疗,怀孕前吃药就行了,我就没管。 这次检查说我经期孕酮值过高,怀疑我是黄体萎缩不全,让我过几天再去查阴超。 这黄体功能不全是孕激素分泌少,黄体萎缩不全是孕激素分泌多吗?想了解机理。两者会同时存在吗?如果治疗的话,需要吃药,吃药会不会影响怀孕啊?我特别特别担心这个 还有就是黄体功能不全和黄体萎缩不全,能根治吗?还是说吃药能够缓解一段时间,过一段时间又会复发? 感觉怀孕和姨妈好难,都不正常。😂😂2021.3.16日做的妇科检查,女23岁,HPV18.52阳性,tct轻度炎症,后续做的宫颈活检,检查结果宫颈炎伴鳞状上皮增生及腺体鳞化,这个后续怎么治疗?12月26日月经第一天开始吃优思明,1月十日左右开始出现不规则点滴出血,网上问诊医生说是激素波动引起的点滴出血不需要停药,21天后停药1月18日开始来月经到23日结束,1月24日继续吃了一颗优思明后正式停药,1月29日又开始出血,和平时月经一样的出血量,无其他不适症状。是避孕药引起的再次出血吗2019年查出HPV31,2020年8月檢查還是31並做了陰道鏡查出cin1.今年剛做了HPV/TCT,HPV31還是存在,醫院說TCT沒問題目前不用做陰道鏡,病人61歲, 請問 1陰道鏡需不需要做?在目前病人的情況下需不需要做? 2多久再查HPV/TCT, 3cin1會多久變成宮頸癌?我們還是挺勤的去醫院,病人比較擔心會得癌 下圖分別是2020年檢查結果及2021年, 謝謝