2018年12月03日
第1次提问
新生儿38+5出生,48小时内,24小时内tcb7.9,随后24小时内抽血7.5,今天42小时抽血10.1。产妇在分娩过程中因对麻药有反应曾发热38.1度。
2018年12月03日
刘宁医生
您好,感谢信任

1.几次胆红素均是异常的,新生儿24小时内出现黄疸肯定是不正常的,除了积极治疗外,还要寻找病因

2.请提供病史;孩子父亲和母亲血型,必要时孩子也要验血型;生产过程是否顺利;顺产还是剖宫产?孩子是否有缺氧?孩子是否足月?母亲产前发热(除了麻醉药因素,是否有感染?)只是孩子黄疸提早出现的可能原因之一,是否有特殊的家族病史?孩子生后查体有无其他异常情况?吃奶情况?奶量是否充足?胎便排出情况?等等很多因素可以使黄疸提早出现,另外验血胆红素的分类如何?还验其他的项目没有?

2018年12月03日
第2次提问
母亲血型A型,生产过程顺利,顺产,无感染(因羊水减少,羊水为6,所以38+5周催产),无缺氧,不是产前发热,是生产过程中发热,无家族病史,孩子其他检查一切正常。昨天一直纯母乳,可能吃的不够,第一次tcb检查后加了水奶,胎便到目前为止总共9次。孩子食欲精神皆佳,一次能喝35毫升+
2018年12月03日
刘宁医生
从您提供的病史目前考虑

1.入量不足:如果孩子入量不够,也就是说没吃饱,会使黄疸提早出现,建议您增加喂母乳的次数,如果母乳实在量少可以考虑加喂奶粉以保证孩子的入量。一般奶粉喂养的孩子生后早期可以每3个小时喂一次奶。

2.虽然孩子一般情况还好,但毕竟大人有体温高的情况,最好给孩子化验血常规和CRP等,以明确孩子是否有潜在感染的情况,有时候新生儿的潜在感染(孩子表面上挺好但化验感染指标不正常)可以使黄疸提早出现。

3.有些用于催产的药物有时候会使部分孩子黄疸提早出现,经治疗黄疸可以很快恢复正常的,这个您不用太担心,临床上经常有这样的情况。

4.ABO血型不合溶血症就不考虑了,因为本病多见于母亲O型血,父亲A、B、AB 型血,您是A型血,就不考虑本病了。RH 血型不合溶血症见于母亲RH阴性者,虽然您未提供您的RH 血型,但估计可能性不大,因为该病的孩子多数生后就会出现严重的黄疸、水肿、贫血等情况,所以这个病的可能性不大。

5.黄疸的治疗方法是蓝光照射,这是国内外统一的治疗方法,可能会有一些小小的副作用如腹泻、皮疹,但停用蓝光后很快就会消失的。如果您孩子的血胆红素分类是以间接胆红素升高为主就可以用蓝光。

6.超过正常的胆红素还是应该治疗的,如持续进展越来越严重的话,有时会影响孩子将来智力、运动、听力等方面发育的。
2018年12月03日
第3次提问
我孩子24小时跟48小时这个黄疸指数算高?增加的数值算严重吗?
2018年12月03日
刘宁医生
1.一般来讲,足月的孩子血的胆红素24小时是6,48小时是9。您孩子的数值肯定是不正常的了。黄疸对每个孩子的影响是不同的,即使同样的数值,对不同的孩子的其影响也是不一样的。如果您孩子是足月、一般情况还好,治疗上应该会比较顺利的,您不必太紧张。新生儿黄疸是儿科比较常见的问题。

2.另外,孩子满月后可以到当地有条件的医院做一下听力检查(有部份医院孩子出生3天的时候就已经做了听力筛查,因黄疸治疗的孩子满月后还需要复查的)。以后注意观察孩子智力、运动的发育情况,有条件的话可以到当地医院定期检查。实在没有条件那就注意跟同龄的孩子比较,别人会的咱的孩子也会(如抬头、坐、爬等等)就可以。

TA的问答

医生您好,宝宝七个月,一周前出现呕吐,一开始呕吐的是食物,后来呕吐胃黏液,呕吐当晚我们去了急诊,做了各项检查,急诊大夫说不让喝奶和辅食,只吃大米米汤和补液盐,第二天孩子出现低烧37.1度,拉了两次,水状大便,发绿,排尿正常。回家后宝宝没再吐过,喝了两天米汤后正常喝奶了,没给辅食,到现在也没有排便,喝奶正常、很有食欲,精神很好,就是晚上睡觉总想抱睡,医院给开了胃蛋白酶和乳酸菌,我们只吃了两天。这两天喝了两次益生菌,还是没有排便,能听见肚子嘟噜嘟噜响,放屁正常。请问孩子不排便怎么办呢?是不是证明还没有彻底好呢?我们需要继续用药吗?还能给孩子喝奶吗?我上传了检查结果您看下,谢谢!刘主任您好!纯母乳宝宝四个半月,最近一周几乎每天吐一次奶,从昨天开始时不时干呕且好像有点腹泻下面是今天的大便里面有血,辛苦帮忙看一下要怎么处理。另外宝宝经常摇头,出生前两三个月摇得比较频繁,头发有一圈都没了,请问是缺钙还是内耳前庭发育问题?您好,医生,我宝宝现在五个多月,从三个月开始是配方奶喂养,现在每次喝150 毫升牛奶,每次喝奶都很容易呛,喝一次奶要呛个两三次,喝水也呛,只有夜奶不呛,刚出生时喉咙总是有痰样的,有声音,去医院看说是喉软骨发育不良,我想问一下这个呛奶跟喉软骨有关系吗,能怎么改善?刘医生您好,我宝宝是35➕5出生的,现在20天了。前两天有一次便血,我们把宝宝送到医院,医生觉得疑似nec然后开始禁食这两天宝宝状态不错,反应都正常,血常规,便常规检查都正常,也没有再出现便血。c反应蛋白也正常,前天送到医院时,我们有拍x光,宝宝的左上腹肠隙模糊,隐约见条状透亮带。今天下午复查的结果是 腹部肠间隙模糊,可见“泡沫状”透亮带,这个是变严重了么,医院说宝宝nec征象还是存在,宝宝已经在医院禁食3天了,还要一直饿着么,如果这个指征不消失是不是就不能开奶? 另外宝宝身体没有炎症反应,能不能从一定程度上排除nec呢医生,您好,我们是龙凤胎,快四个月了。母乳加奶粉混合喂养,前几个月都是奶粉多,母乳少。最近坚持晚上只加一次奶粉。1.妹妹一直拉的有点稀,偶尔有奶瓣,有时候连着拉的稀,我就给她吃点妈咪爱,最多吃三四天。没有长期服用。但是经常拉稀,会不会是肠道问题啊?2.哥哥最近不爱吃奶,是不是厌奶期呢?他大便两三天一次,是膏状的,大便时无痛苦的症状。就是突然不吃奶瓶了。母乳有时候吃几分钟有动静就不吃了。3.女宝私处如何护理啊?有白色分泌物如何区分是尿垢还是分泌物?需要扒开清洗么?因为给她换尿不湿的时候感觉有点味道。第一个是妹妹的大便,第二个是哥哥的大便。