陈肖
主治医师
神经科
太康县人民医院
休息中
暂无
月回答 0
2018年12月03日
女，24岁
症状时长：一年以上
症状描述：大夫您好，以下是我头疼的一些症状。
【症状】单侧太阳穴疼痛3年以上，大部分为左侧。发病时吃布洛芬，在昏暗环境下睡觉有所缓解。发病频率不确定，短则一月长则几月，多数时候疼一两天就好。过度疲劳时容易头疼，其他诱发原因未注意。
最近几次发病皆为左侧，并且开始出现恶心反胃的症状。左侧额头太阳穴附近血管凸起，最开始是细细的，这次凸起的血管看起来粗很多。(附图皆为左侧，分别用前后摄像头拍摄故方向相反)
【不知是否相关的病史】2年前确诊抑郁症(现停药)，今天4月耳石症，9月颈肩综合征
【请问大夫】：
1.这种情况是否严重到需要近期去医院？
2.大概可以判断是什么病症吗？
3.我应该用什么药或方法可以缓解或治疗呢？感谢大夫百忙之中予以回复。
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您好，让您久等了，感谢您的信任，这一会儿正在查房，稍后针对您的问题我会详细为您解答。大概两个小时左右，请耐心等待。
首先发现问题或身体不舒服也不要太紧张，紧张的情绪会对病情加重三分，对疾病和自身状况有一个客观的认识，然后保持积极乐观的心态，对病情的恢复是很有帮助的。
但是我还需要了解更详细的病情才能准确的帮您诊断，稍后会提出一些问题，请您尽量全面详细的回复，把病情描述的越详细对诊断有帮助。
这一条请先不要回复。
首先发现问题或身体不舒服也不要太紧张，紧张的情绪会对病情加重三分，对疾病和自身状况有一个客观的认识，然后保持积极乐观的心态，对病情的恢复是很有帮助的。
但是我还需要了解更详细的病情才能准确的帮您诊断，稍后会提出一些问题，请您尽量全面详细的回复，把病情描述的越详细对诊断有帮助。
这一条请先不要回复。
2018年12月03日
您好，这一会儿刚忙完了，现在马上回复您。
2018年12月03日
抱歉让您等了这么长时间，今天周一，病人比较多，查房特别慢，请您见谅。
常见的头痛的原因，有以下几种，偏头痛，紧张型头痛，三叉神经痛，颞动脉炎。
您的这种情况是，间断的偏侧头痛，黑暗，安静的情况下，可能会有所好转，这说明有怕声怕光的情况，活动后可能会加重，每次发作的时间不超过72小时，通过您的描述，基本上可以排除紧张型头痛，三叉神经痛，偏头痛是最可能的诊断，颞动脉炎是鉴别诊断。
我还需要了解以下的情况，请您尽量全面的回答。
头痛的性质是什么样？具体是哪一种痛法？
1*是不是搏动性的跳痛？就是感觉像有血管跳动一样有节律的跳痛。
2*还是持续性的钝痛胀痛，有没有感觉头一周像有一根带子勒紧一样，或者带个紧箍咒，头顶有没有压迫感？或者像带个帽子一样？
3*还是像刀割一样，或者电击一样，发作性的一瞬间疼一下或者连续发作？
4*疼痛的具体部位是在哪里？是一侧头痛，还是双侧头痛，还是全部头部都痛？
5*头痛时有没有怕声音，怕光，活动活动会不会加重头痛？休息之后头痛能不能缓解？
6*家族里面比如说父母兄弟姐妹有没有同样症状的表现？
7*您左侧血管扩张的地方，平时不头痛时也是这样粗吗？用手摸着是软的，还是硬的？按压时疼痛会不会加重？
针对您具体的问题，第一，您的情况是慢性病程，已经一年以上了，通过您描述的情况，暂时没有严重到必须马上去医院的程度。
第二，最可能的诊断就是偏头痛。
第三，偏头痛的治疗分为发作期的急性治疗，和缓解期的预防治疗，您先把上面的问题回复一下，如果确诊是偏头痛的话，稍后我会把具体的治疗方案告诉您。
最后，偏头痛是一种可防可治的常见头痛，大多数情况下，预后都是良好的，所以您的心情千万不要焦虑，紧张。
常见的头痛的原因，有以下几种，偏头痛，紧张型头痛，三叉神经痛，颞动脉炎。
您的这种情况是，间断的偏侧头痛，黑暗，安静的情况下，可能会有所好转，这说明有怕声怕光的情况，活动后可能会加重，每次发作的时间不超过72小时，通过您的描述，基本上可以排除紧张型头痛，三叉神经痛，偏头痛是最可能的诊断，颞动脉炎是鉴别诊断。
我还需要了解以下的情况，请您尽量全面的回答。
头痛的性质是什么样？具体是哪一种痛法？
1*是不是搏动性的跳痛？就是感觉像有血管跳动一样有节律的跳痛。
2*还是持续性的钝痛胀痛，有没有感觉头一周像有一根带子勒紧一样，或者带个紧箍咒，头顶有没有压迫感？或者像带个帽子一样？
3*还是像刀割一样，或者电击一样，发作性的一瞬间疼一下或者连续发作？
4*疼痛的具体部位是在哪里？是一侧头痛，还是双侧头痛，还是全部头部都痛？
5*头痛时有没有怕声音，怕光，活动活动会不会加重头痛？休息之后头痛能不能缓解？
6*家族里面比如说父母兄弟姐妹有没有同样症状的表现？
7*您左侧血管扩张的地方，平时不头痛时也是这样粗吗？用手摸着是软的，还是硬的？按压时疼痛会不会加重？
针对您具体的问题，第一，您的情况是慢性病程，已经一年以上了，通过您描述的情况，暂时没有严重到必须马上去医院的程度。
第二，最可能的诊断就是偏头痛。
第三，偏头痛的治疗分为发作期的急性治疗，和缓解期的预防治疗，您先把上面的问题回复一下，如果确诊是偏头痛的话，稍后我会把具体的治疗方案告诉您。
最后，偏头痛是一种可防可治的常见头痛，大多数情况下，预后都是良好的，所以您的心情千万不要焦虑，紧张。
2018年12月03日
十分感谢大夫的细心与耐心，以下是问题回答。
1.多数情况下是搏动性跳痛，安静躺下来平静后，跳动的感觉会逐渐减小，趋向于持续性钝痛与胀痛，但如果起身活动，就会重新变成搏动性跳痛。
2.并没有带子勒紧及头顶压迫的感觉。
3.并没有刀割或电击型疼痛。
4.疼痛范围主要在太阳穴及周边附近，偶尔患侧额头有闷痛感。严重时眼眶也会感觉胀痛。
大多数情况下是左侧疼痛，偶尔有右侧或双侧的情况。也出现过一两次交替疼痛的情况。
5.头痛时怕光，对声音没有注意过，头痛时没遇到过特别吵的环境，正常说话的人声、电视声都不会加重疼痛。起身活动会加重头痛，躺下平静休息后会缓解。
6.家族里暂未发现同样症状。
7.血管凸起和恶心反胃是最近几次疼痛才出现的症状。血管扩张的地方平时不会凸起来，正常状态下的粗细没有在意过，但感觉比上次凸起时要粗一点。凸起时用手摸着就是正常摸动脉的触感，没有注意过按压时头痛是否加重，但血管本身是没有感觉的。
感谢大夫的耐心负责，在您方便的时候回复就好。
2018年12月03日
偏头痛是头痛的一种，常常反复发作，表现为头的一侧疼痛或两侧都痛，以搏动性头痛或「跳痛」多见，常伴食欲下降或恶心，重者甚至出现呕吐症状，体力活动可加重症状，安静休息可缓解
偏头痛多表现为单侧疼痛，这也是偏头痛名称的由来。但也可表现为双侧疼痛，甚至也有双侧交替出现疼痛的情况。
在成年人中，女性较男性更容易出现偏头痛，但是在青春期之前的儿童，男女发生偏头痛的几率差别不大。偏头痛起病年龄多在 10~30 岁，随年龄增长，患偏头痛的人逐渐增多，40~50 岁时最多，之后逐渐降低。有偏头痛家族史的人更倾向于发生偏头痛。
偏头痛多表现为单侧疼痛，这也是偏头痛名称的由来。但也可表现为双侧疼痛，甚至也有双侧交替出现疼痛的情况。
在成年人中，女性较男性更容易出现偏头痛，但是在青春期之前的儿童，男女发生偏头痛的几率差别不大。偏头痛起病年龄多在 10~30 岁，随年龄增长，患偏头痛的人逐渐增多，40~50 岁时最多，之后逐渐降低。有偏头痛家族史的人更倾向于发生偏头痛。
偏头痛，根据有没有先兆，分为无先兆性偏头痛和有先兆性偏头痛。
顾名思义，无先兆偏头痛多没有明确的先兆症状，常常表现为单侧或双侧太阳穴附近及眼眶周围的搏动性疼痛。这种偏头痛每次发作持续时间较长，头痛症状可能持续数天，但是程度相对比有先兆的头痛轻，可伴随恶心、呕吐、出汗及怕光等。
先兆偏头痛的患病率较无先兆偏头痛低很多。在头痛发作之前有明显的先兆症状，比如眼前出现暗点、闪光，或者出现眼前发黑、单眼看不见东西、单眼或双眼的一边看不见东西等。此外，困倦、烦躁、半边肢体感觉异常或运动障碍均可能是偏头痛的先兆症状。其中，以眼睛看东西异常为首发症状最为常见。先兆症状消失后或尚未消失时即出现头痛症状。 头痛症状与无先兆偏头痛相似，也常为太阳穴附近、眼眶周围甚至眼眶后的搏动性头痛，有时也可全头痛、前额疼痛甚至后脑勺疼痛等。此种偏头痛发作频率不定，大概一半以上的患者每周发作 0 到 1 次。
顾名思义，无先兆偏头痛多没有明确的先兆症状，常常表现为单侧或双侧太阳穴附近及眼眶周围的搏动性疼痛。这种偏头痛每次发作持续时间较长，头痛症状可能持续数天，但是程度相对比有先兆的头痛轻，可伴随恶心、呕吐、出汗及怕光等。
先兆偏头痛的患病率较无先兆偏头痛低很多。在头痛发作之前有明显的先兆症状，比如眼前出现暗点、闪光，或者出现眼前发黑、单眼看不见东西、单眼或双眼的一边看不见东西等。此外，困倦、烦躁、半边肢体感觉异常或运动障碍均可能是偏头痛的先兆症状。其中，以眼睛看东西异常为首发症状最为常见。先兆症状消失后或尚未消失时即出现头痛症状。 头痛症状与无先兆偏头痛相似，也常为太阳穴附近、眼眶周围甚至眼眶后的搏动性头痛，有时也可全头痛、前额疼痛甚至后脑勺疼痛等。此种偏头痛发作频率不定，大概一半以上的患者每周发作 0 到 1 次。
偏头痛的发作多有诱因，对于患者个体来说，常常不止一种诱因。下面列举常见的偏头痛诱发因素： （1）饮食因素：饮酒、喝咖啡、茶等，食用巧克力、泡菜、熏制品、柑橘类水果等等。 （2）精神因素：精神压力、睡眠不足或睡眠过多、焦虑、抑郁、痛哭等。 （3）其它：如天气改变、强光刺激、噪音及浓烈的气味等。 不同患者偏头痛的诱发因素常因人而异，生活中应尽量避免诱发因素的出现，以减少发作次数。
偏头痛常发生在青年女性，且常在经期前后或期间发作，更年期后部分患者可自发缓解，根据这些现象以及一些临床研究，提示此种偏头痛发作可能与内分泌改变或激素水平有关。
偏头痛的疼痛部位常常在太阳穴附近、眼眶周围甚至眼眶后的搏动性头痛，有时也可全头痛、前额疼痛甚至后脑勺疼痛等。
偏头痛常发生在青年女性，且常在经期前后或期间发作，更年期后部分患者可自发缓解，根据这些现象以及一些临床研究，提示此种偏头痛发作可能与内分泌改变或激素水平有关。
偏头痛的疼痛部位常常在太阳穴附近、眼眶周围甚至眼眶后的搏动性头痛，有时也可全头痛、前额疼痛甚至后脑勺疼痛等。
2018年12月03日
偏头痛的治疗分为急性发作期的治疗，和缓解期的预防性治疗，
一般来说，急性发作期可以口服布洛芬缓释胶囊，也就是芬必得，一般一次一到两粒，12个小时口服一次，能够快速有效的控制疼痛。疼痛缓解后即可停药。
至于缓解期的预防性治疗，我建议您口服，盐酸氟桂利嗪胶囊，商品名也叫座西比灵，每天晚上睡觉前吃两粒，要吃3到6个月，如果没有复发，才可以停药。
这是目前临床上最常用的治疗方案，也是很有效的。
另外，偏头痛还要找到生活中能引起发作的诱因，尽量避免这些诱因，才能完全控制。
一般来说，急性发作期可以口服布洛芬缓释胶囊，也就是芬必得，一般一次一到两粒，12个小时口服一次，能够快速有效的控制疼痛。疼痛缓解后即可停药。
至于缓解期的预防性治疗，我建议您口服，盐酸氟桂利嗪胶囊，商品名也叫座西比灵，每天晚上睡觉前吃两粒，要吃3到6个月，如果没有复发，才可以停药。
这是目前临床上最常用的治疗方案，也是很有效的。
另外，偏头痛还要找到生活中能引起发作的诱因，尽量避免这些诱因，才能完全控制。
2018年12月03日
非常感谢大夫的答疑解惑，对我很有帮助。最后还有几点小困惑。
1.平时痛经/发烧/头痛的时候，我都会按照说明书吃1-3粒布洛芬直到症状缓解。想了解一下布洛芬作为止痛药是否安全，这种用药方式及频率是否会产生成瘾性与耐药性。
2.偏头痛与抑郁症是否有关，抑郁情绪只是偏头痛的一个诱发因素，还是说偏头痛是抑郁的躯体化表现？
3.是否可以理解为，血管凸起与偏头痛是否严重无关，还像以前发病时一样处理就可以？血管凸起这个症状是否可以暂且不用在意？
4.家族有高血压病史，是否与这次血管凸起无关？
5.就偏头痛而言，出现什么症状时需要重视且尽快就医？
其中1、3两点希望您能给予解答，其他问题还请视您意愿回复。最后再次感谢大夫的耐心回复，祝您身体健康工作顺利。
2018年12月03日
第一，布洛芬是一种经典的非甾体抗炎药，具有良好的解热镇痛作用，短期内服用是没有问题的，就算有一些副作用也是胃肠道不适多见，除非是长期大量服用才会有成瘾性，这种药不是抗菌素，一般不会耐药。但是布洛芬是一种对症治疗药，自我用药不宜长期或大量使用，用于止痛不得超过 5 天，用于解热不得超过 3 天，如症状不缓解，就需要到医院及时就诊。
第二，偏头痛和抑郁情绪有关，长期的偏头痛会产生抑郁情绪，而长期的抑郁情绪也会诱发偏头痛，两者互为因果关系，所以在临床上一些长期慢性的偏头痛患者，通常我们都给予处方，抗焦虑和抑郁药物，比如说盐酸文拉法辛缓释胶囊，比单用西比灵效果要更好。
第三，血管凸起的严重程度和偏头痛的病情没有直接的关系，如果血管凸起伴有血管僵硬，压痛明显，就要排除有没有颞动脉炎，如果血管凸起越来越严重，就需要做颞动脉超声，进行鉴别诊断。
第四，高血压和颞部血管凸起没有直接关系，有高血压家族史，自己得高血压的几率也偏高，所以平常要注意生活习惯，定期复查血压。
第五，如果偏头痛持续不缓解，或者疼痛的性质和以前发生变化，就需要及时就诊，看到底是不是偏头痛，不能还经验性的认为是偏头痛而延误诊断和治疗。
最后很高兴能帮助您，代表丁香医生祝您早日康复，生活愉快😊
第二，偏头痛和抑郁情绪有关，长期的偏头痛会产生抑郁情绪，而长期的抑郁情绪也会诱发偏头痛，两者互为因果关系，所以在临床上一些长期慢性的偏头痛患者，通常我们都给予处方，抗焦虑和抑郁药物，比如说盐酸文拉法辛缓释胶囊，比单用西比灵效果要更好。
第三，血管凸起的严重程度和偏头痛的病情没有直接的关系，如果血管凸起伴有血管僵硬，压痛明显，就要排除有没有颞动脉炎，如果血管凸起越来越严重，就需要做颞动脉超声，进行鉴别诊断。
第四，高血压和颞部血管凸起没有直接关系，有高血压家族史，自己得高血压的几率也偏高，所以平常要注意生活习惯，定期复查血压。
第五，如果偏头痛持续不缓解，或者疼痛的性质和以前发生变化，就需要及时就诊，看到底是不是偏头痛，不能还经验性的认为是偏头痛而延误诊断和治疗。
最后很高兴能帮助您，代表丁香医生祝您早日康复，生活愉快😊
TA的问答
三叉神经痛，持续的疼痛，之前右边做过射频手术，现在左边疼痛，麻烦问下是否有好的解决办法，谢谢医生，我没有拿那个药吃，只买了芬必达，其他的药需要处方才能买，你能不能帮我买，寄过来这样？陈医生您好，我来复诊了，我的失眠还是很严重，晚上入睡困难，多梦，情绪低落，感受力，认知能力下降，注意力不集中，容易分心，行动能力低下，前一段时间吃白加黑黑片睡眠效果好了点，第二天思维很清晰，人也很舒服，想问一下有和白加黑黑片的助睡成分差不多的药物么？或者改善注意力的药物么？
陈医生谢谢您，我上一次咨询过后就在吃您推荐的文法拉辛，每天早饭时一片，吃的过程中前一两天不是很舒服，之后就比较正常了，但是吃了药，感觉自己情绪感知能力就像被玻璃隔绝开了，悲喜波动非常小，我和别人一起聊天看电影，完全没有情绪点，我就有点惶恐和害怕，同时想请问您，单相抑郁和双相抑郁有什么不一样么？需不需要换药？您推荐的行为认知疗法我有在学习了
芬吗通可以和文法拉辛一起吃么？医生你好，女生20岁，之前有咨询过您一些问题，现在又出现了新的状况。首先最明显的就是，最近三四天晚上睡不着，入睡可以，但只睡一小会儿，断断续续醒来又睡过去，有时候三四点醒来之后就睡不着了，同时还伴随着浑身发热，出汗，以及做噩梦和醒来的恐惧，呼吸急促内心恐惧，我能感觉到我的大脑处于高度紧张状态，这是不是睡眠障碍？其次，出现了一到下午或临近晚上心里就很压抑的状况，内心很难受恐惧，但我不知道自己在害怕什么，有时候就很想哭，跟别人交流相处时没有什么，只是自己一独处就很慌乱，想哭。最后，我最近总是控制不住的钻牛角尖，将身边发生的事过度解读，产生心理负担，比如，我害怕由于我心情或状态不好，会不会得精神病或抑郁症，以及得病后怎么办，或是将别人做的事过度解读觉得别人对自己有恶意，自己也总是惶惶终日。
最后一点就是，其实我内心有心结，有问题没有解决，我不想面对，想逃避，心理承受能力比较弱，将事情看的太过复杂，产生恐惧焦虑的心理，接二连三产生一系列应激反应和身体上的不适。
医生您好，女，21岁，近两年每次焦虑就会肚子痛，一旦心情平复就会慢慢好转这是正常反应吗？
还有曾经多次因为伤心哭泣导致呼吸困难，但是想让自己停止痛哭却控制不住，反而越控制越痛哭，越哭越难受。甚至有两次哭到两个小手臂麻木，别人用力抓着我的手的时候能感觉到痛，但是自己无法活动手，就像没有手一样。别人帮我活动之后慢慢有知觉，但是过一会儿又没有知觉了，要等到情绪完全平复了才能恢复正常。没有过神经方面的就诊经历，大脑和脊椎也没查过。请问这正常吗？
