2018年12月03日
第1次提问
男,21月5天 体重:13 kg,喂养方式:奶粉/辅食 症状时长:一周以内 症状描述:1号下午吃过米饭,香蕉,傍晚开始呕吐,不再进食,吐过5、6次,开始都饭食,后喂水也吐,去门诊上打了止吐针,夜里不再呕吐,早上喂过奶后又吐了,尿量少。伴有低烧37.3度左右。然后去医院,医生说是秋季腹泻,轻度脱水,体温38度,不再进食,喝水。输液,2号夜里体温在37.8度左右,睡觉挺好,没吐没拉,3号早上体温37.8度,少量喝奶不吐 采取过的治疗措施:已在医院治疗一天,检查结果治疗单见下见图片

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2018年12月03日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子21.5月龄,2天开始出现呕吐,次数较多,后出现有低热情况,最高体温38.0℃。现在没有明显的呕吐情况,有点低热。血常规检查提示白细胞11.82*10e9/l,中性粒细胞比例79.6%,crp0.24mg/L
综合上述分析和建议如下:
1.孩子2天前出现呕吐,发热,对于这种情况需要考虑,因为饮食不慎引起的急性胃肠炎。现在体会我的确精神状态还好,也没有再发呕吐,说明感染的情况并不严重,可以家中口服用药观察。
从血常规上看,其实当时并不能很好的判断,一定就是细菌感染,因为孩子在呕吐的过程当中会导致反应性的白细胞增高,中性粒细胞为主,所以抗生素都可以不用。但因为现在仍然有低热,所以前期如果再用抗生素的,还是推荐再继续口服抗生素,比如头孢克肟,一天两次,每次1/3包,巩固两三天,体温正常就可以停用。
至于其他的检查结果没有大问题,不需要复查。
2.但也有可能是感冒前的前驱表现,很多孩子在感冒的前期,可以表现为呕吐,腹泻,低热,后续可能会出现体温增高,咳嗽流涕等,要再继续观察。
3.现在继续对症退热,小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
体温在38.5~40.0℃间时,可选用一种退热药,美林一次5-10mg每公斤体重一次,或者泰诺林一次10-15mg每公斤体重一次,剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。
不推荐退热药联合或交替使用,不推荐药物退热基础上联合擦浴降温。
至于其他药物的处理,可以适当应用益生菌,比如像培菲康,一次一包一天三次,温凉水冲服。不过人精神状态都挺好的,其实不用也没有太大关系。
4.饮食上,这几天以清淡容易消化的食物为主,比如像稀饭,烂面条,米汤,蛋羹,小馄饨等等。暂停高油高糖的饮食。
5.家中主要注意观察精神状态、胃口、体温等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、呕吐频繁等情况,需要及时就医,需要进一步检查血,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
6.总的来说,孩子现在的情况是在恢复,所以妈妈不需要太担心,可以在家里继续观察。抗生素用至体温正常后两天停用。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年12月03日
第2次提问
你好,现在不拉也不吐了,加了少量奶,就是还是发烧38.1度,是不是还会持续发烧?心肌酶有点高,这个这个用不用处理?
2018年12月03日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢你的等待。
孩子还有点发热,所以后续可能还会再反复,还要继续对症退热处理。抗生素建议急需用。再观察2到3天,如果体温还是不退,得去复查血常规,根据情况调整用药。
关于心肌酶的问题,我觉得你不用担心,现在不是特别的高,而且这个考虑与当时呕吐有关系,并不考虑心肌损伤。不放心的,过几天去复查一个就好。
希望一切顺利。
张晓静医生
心肌酶基本就是正常的,不用担心。
2018年12月03日
第3次提问
小孩今天又开始发烧,10多喝过美林退烧了,但是不发汗,退烧到37.5度,2点左右又开始反复到38.5了,又喝过一次美林,请问下这种情况怎么办?不退烧
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢你的等待。
对于你的孩子,是从昨天开始开始出现发热的,所以体温再反复是比较正常的情况,还是需要继续观察。一般来说这种病毒感染的发热起码也要3到5天的时间才能完全好透。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
如果两三天以后体温还在反复,再去医院就诊,必要的时候在复查血常规,如果提示有细菌感染再加上抗生素。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。