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您好，非常感谢您的信任，让您久等了。

首先要跟您说声抱歉，因为上午上班时间，为保证回复质量，不能及时回复您，给您带来不便，请您谅解。我会在中午十二点以后，根据提问先后次序回复。

提醒：此条信息不需要回复，以免浪费追问机会。

您好，非常感谢您的信任，也非常感谢您的耐心等待，根据您目前提供的照片来看，其实现在面部皮疹的数量倒不是很多，主要是在双侧面颊部有少量的炎性的结节，但脸上应该还是存在一些小的粉刺，包括还有一些比较深在性的粉刺，只是我们有时候肉眼很难观察得到，而且因为脸上的痘痘经常反复，所以在面部也留下了一些痘印，而且在双侧下颌部位也存在一些陈旧性的痘坑，总体严重程度倒不是很重，属于中度痤疮。

另外还有一个概念，就是您提到的逆光疹，实际上这个概念是不存在的，这个概念是由一些美妆或者是一些护肤博主想出来的一个概念，比如说在眼睑下方有一些针尖大小的丘疹，而且是排列是比较密集的，其实是没有一个非常确切的名称的，但它绝对不是我们平时所说的脂肪粒，大家平时常常所说的脂肪粒往往指的就是粟丘疹和汗管瘤或者是粉刺，实际上它是毛囊周围的一种角化性的丘疹，和鸡皮肤，也就是毛周角化症，在形态上是非常相似的，但是两者之间是完全不一样的，而且它也不同于微粉刺，因为微粉刺我们肉眼是看不到的，不过我们治疗的时候是可以按照一般的微粉刺来进行处理的，其实这种情况年轻人是非常常见的。


第三个问题就是您提到的脸上皮肤明明非常油，但总是感觉女生非常干，为什么会出现这种情况，其实这个和我们平时的护肤是有很大关系的，对于油性肌肤来说，平时最怕的就是过度面部新建，过度面部清洁，无非就是增加清洗的频率次数和清洁产品的清洁活性，长期这样的话就会损伤皮肤的皮脂膜，进而有可能会损伤皮肤的屏障，所以会感觉皮肤非常干，但是毛囊皮脂腺还是会代偿性的，源源不断的产生很多油脂，所以会感觉脸上的皮肤比较油，但是又会感觉脸上的皮肤非常干，就是这个原因。

这里我顺便解释一下，为什么鼻部和双侧面颊部以及额头部位会出现一定程度的毛孔粗大，因为导致毛孔粗大比较常见的原因主要就是和局部的油脂分泌旺盛，以及毛囊周围的组织弹性下降和毛囊体积增大是有关系的，过度面部清洗以及局部的油脂分泌旺盛，对于年轻人来说是一个非常常见的因素，所以长期过度面部清洁，不仅仅会导致皮肤的屏障受损，还有可能会同时引起毛孔粗大。


因为痤疮的持续时间确实也非常长，而且平时经常容易反复，所以首先就需要考虑是否存在内分泌方面的问题，当然如果平时月经是正常的就不考虑，如果平时月经经常延后，而且量也比较少，那么就需要排除是否存在多囊卵巢综合症或者是高雄激素血症。

其实绝大多数女性主要还是和局部的毛囊皮脂腺对雄激素的异常敏感有关，而且绝大多数患者体内雄性激素水平都是正常的，另外有80%长痘的女性往往在生理期之前会出现痘痘的加重，具体的原因不是特别清楚，但是有可能和生理期之前体内的雌激素暂时下降有关。


当然痤疮除了和上述这些因素有关以外，其实和平时的生活也是息息相关的，比如说和我们平时的护肤习惯，饮食方式等等，这些都是非常常见的诱发和加重因素，接下来我主要是给您讲的治疗，讲完治疗以后再给您讲解一下平时生活方面的一些注意事项。


虽然目前脸上的总体严重程度确实不算重，但是因为痤疮的持续时间比较长，而且面部的油脂分泌相对比较旺盛，这种情况下是可以考虑口服异维a酸软胶囊的，为什么这样说呢？异维a酸软胶囊虽然主要是针对于中重度以上的痤疮，但是对于持续时间比较长的或者是经常容易反复的常规治疗，效果不太理想的患者，治疗愿望比较迫切的轻重度痤疮也是可以考虑口服异维a酸软胶囊的，只要合理的调整剂量就行，而且小剂量服用相对来说也比较安全，患者的耐受性也还比较好。


关于外用药物，我建议您可以把阿达帕林凝胶配合起来使用它，实际上它对于面部的毛孔粗大以及脸上的一些黑头，包括还有一些陈旧性的黑色痘印是有一定的改善作用的，而且对于我之前给您提到的一些小的类似于微粉刺的小丘疹也是有改善作用的。

但是因为双侧面颊部也存在少量的炎性结节，所以我建议您可以把过氧苯甲酰凝胶配合起来使用，主要用于点涂面颊部的这几个大的红肿痘痘。


具体用药如下：

因为字数有限制，所以我分段给您发送。

异维a酸软胶囊：每天一次，每次一颗，晚饭时或者午饭时餐中服用，也就是在吃饭的中途服用药物，这样吸收效果会更好一些。
 
关于口服药物异维a酸的注意事项：
1、 药物最严重的副作用就是会引起胎儿畸形，因此在用药期间以及停药后一个月以内，一定要采取有效的避孕措施，但只要停药满一个月就可以正常怀孕，而且对今后的生育不会产生任何影响。
 
2、 最常见的副作用就是会引起皮肤黏膜干燥，主要表现就是口唇比较干，面部皮肤干燥，发生这种副作用的程度和剂量是相关的，小剂量服用，通常注意保湿都可以缓解，多涂抹保湿唇膏（可以在口袋里自备一支单纯的保湿唇膏）、面部可以多涂抹保湿霜，如果眼睛干涩，可以配合使用人工泪液，一般用药1-2周就会感觉到，而且皮肤黏膜干燥，也是判断药物见效的标志。
 
3、 每个人对药物的耐受性都是不一样的，如果连续用药2周感觉口唇很干，不能够耐受，而且还有其他的不良反应，可以将药物调整为隔天一颗，这样也是可以的，至少耐受性会更好一些，也更安全一些。
 
4、 药物也具有一定的光敏性，所以用药期间适当注意防晒，其实不管是否服用药物，防晒都是非常有必要的。
 
5、 因为服用的剂量确实比较小，所以一般不常规要求检查肝功和血脂（但前提是肝功和血脂是正常的），如果确实不放心，您可以在用药第四周和第八周的时候去复查一下肝功，只要结果是正常的，可以继续服用，而且后续没有必要再频繁的复查。
 
6、 在用药的早期，一般是用药的前1-2个月，有30%患者可能会出现痤疮加重，但往往是一过性的，而且症状也不重，会随着治疗而消退缓解，一般小剂量服用是可以减少爆痘的风险。
 
7、月经期间可以正常用药，不需要停药的，而且感冒不重，也是不需要停药的。


过氧苯甲酰凝胶，每天早上和下午各使用一次，主要用于涂抹脸上的红肿痘痘和脓疱，但是因为这个药物具有一定的刺激风险，所以建议局部点涂为主，而且不要涂抹破损的痘痘。确定皮肤能够耐受这个药物以后，可以适当片状涂抹，因为这个药物也具有轻度溶解粉刺的作用。
 
提醒：
1、 使用之前，一定要先小面积点涂3-5天，切记，切记，一旦出现出现发红、刺痛、瘙痒等不适，一定要尽早停药；
2、 涂抹以后会有点泛白，就像粉底没有涂抹均匀一样，这个是很正常的，主要是和药物的制作工艺有关。
3、 如果确实耐受不了，可以先换成低浓度的，因为我们常用的是5%浓度的，您可以换成2.5%，或者和保湿霜等比稀释，效果上不会有多大差异，但是刺激反应会更小一些，如果2.5%浓度的耐受不了，那就只有停用或者换成其他的外用抗生素药膏。


阿达帕林凝胶：每天晚上使用一次，主要涂抹面部的粉刺、黑色痘印、黑头，确定皮肤能够耐受以后，可以适当的大面积涂抹，尤其是经常长痘痘和反复长痘的地方，但是尽量不要去涂抹破损的皮肤。
 
注意事项：
1、 阿达帕林凝胶是具有一定刺激风险的，所以在使用之前一定要先小面积试用3-5天，您可以在耳朵后面或者是脸颊上小面积点涂，确定对皮肤不刺激以后，再开始大面积涂抹；
 
2、 刚开始大面积涂抹的时候，可能会有轻微的刺激，这个是正常的，可以采取短时接触方法建立耐受，比如第一次开始大面积涂抹，可以等5-10分以后立即清水洗掉，连续使用2-3天，然后再尝试10-20分钟以后用清水清洗掉，2-3天以后可以再尝试20-30分钟以后清洗掉，以此类推，直到可以涂抹过夜，一般连续用药4-6周左右就可以建立耐受。

关于外用药物的使用次序，我建议您可以先使用保湿霜打底，然后再涂抹药物，这样可以减少外用药物对皮肤的刺激。

我再提醒一下，因为这两种外用药物都有一定的刺激风险，所以一定要先小面积的试用，具体能够耐受以后，再开始慢慢的大面积涂抹，但是班赛凝胶也就是过氧苯甲酰凝胶，主要是以局部点涂为主。


以上就是关于治疗方面我给您的一些建议，按照上述的治疗方案连续用药1到2个月左右再进行复诊，复诊的时候我们根据治疗反映情况来看是否需要再进一步的调整治疗方案，通常情况下连续用药一个月以上，能够见到一定的效果。


因为总体的治疗周期非常长，而且见效也非常慢，所以希望您在治疗的过程中一定要耐心。


接下来我再给您强调一下关于日常护肤方面的一些注意事项，我认为对于您来说是非常有必要性的。


关于平时的护肤方面：
 
1、 精简护肤，做好清洁、保湿和防晒，所以您可以使用洗面奶、保湿霜（水乳）和防晒霜；
2、 不管是清洁面膜还是补水面膜，尽量不要使用。
3、 平时尽量少化妆，比如粉底、bb霜尽量少用，但偶尔淡妆也问题不大。因为您因为工作需要经常化妆，那么您可以选择非致粉刺型的化妆产品，一般在商场的专柜是可以购买到的，只是它的风险相对来说要更小一些。

以上就是我对您这次咨询的回复，如果您还有其他疑问，您可以继续给我留言。祝好！

1、对的，非炎症性的粉刺是可以涂抹阿达帕林凝胶的，红肿的痘痘千万不要去挤，挤压以后很容易导致局部的炎症进一步加重，就算痘痘消退以后，局部有可能会留下明显的痘印，甚至是痘坑。

不小心破损的痘痘可以外用夫西地酸乳膏，主要是起到预防感染的作用。


黑头尽量不要去挤，越挤毛孔越大。


3、这个不能这样说，不管是使用保湿水乳还是使用保湿霜，只要能够达到保湿的效果，而且您用了以后感觉皮肤比较舒适，不紧绷也不油腻就够了。

眼周部位可以正常的涂抹眼霜，但我需要提醒您的是，因为阿达帕林凝胶是有一定的刺激风险的，所以在眼睛周围涂抹的时候一定要慎重一点，一旦出现明显的刺痛红肿的症状，要尽早的将可疑的外用药物停掉。


在平时的饮食上，主要就是少吃油腻甜食（高脂和高糖），比如说火锅、肥肉、油脂食物、甜品等，尽量少喝纯牛奶，尤其是脱脂和低脂牛奶，全脂牛奶一般影响不大，酸奶和豆浆也是可以喝的。
常见的一些食材，比如说鸡鸭鱼牛羊肉海鲜都是可以吃的，但是要注意烹饪方式，要尽量少油少辣椒（其实辣椒和痤疮之间的关系是不明确的）。
 
您所描述的这种情况，这个确实不好说，因为没有见到具体的皮疹，但这个应该不是痤疮。

而且我给您一个建议，平时尽量还是不要挤压，或者是使用粉刺针。
 

1、这个说法是不正确的，准确的说应该是过氧苯甲酰凝胶不能和维a酸软膏一起使用，但是过氧苯甲酰凝胶可以和阿达帕林凝胶或者是他扎罗汀凝胶联合起来使用。


2、其实不管是进口药物还是外用药物，主要成分都基本上差不多，效果上面是没有多大差异的，最大的差别可能就是舒适性，而且外用药物本身只是起到一定的辅助治疗作用，口服药物才是最重要的。

3、好的，稍后我马上给您开药，泰尔丝和非甾体类抗炎药，比如说阿司匹林或者是布洛芬是可以一起使用的，这个没有影响。

其实您没有必要开这么多外用药物，但是为了保险起见，我还是给您开，万一班赛受不了，那么您可以换成夫西地酸乳膏。