2019年10月27日
第1次提问
医生你好,小孩上个星期开始发烧,第一次去查血显示病毒感染,因为只有鼻子有点堵我们就没有喂药,结果又连续发烧几天,又去查血显示细菌感染,医生开了两盒头孢吃完了,也不发烧了鼻子也不堵了,好像完全恢复了一样,好了没两天又开始发烧,这是今天的查血结果,麻烦帮我看下单子,然后开点药房能买到的药。目前也是发烧鼻涕堵偶尔咳嗽两声,没有别的症状

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2019年10月27日
郑朝光医生
你好,你的问题已经收到,
1.从你描述的情况看,宝宝上周开始出现了发烧的症状,不知道具体发烧有持续了几天?后来体温恢复正常又持续了几天?
2.如果体温正常秩序世界没有超过两天,那么考虑有可能还是上次感染的持续,一般来说发烧多见于急性呼吸道感染的表现,急性呼吸道感染临床上大部分都是病毒感染,少部分有细菌感染或者支原体感染,从你这次的上传的血常规的报告来看,也是符合病毒感染的表现。如果是普通的病毒感染治疗没有特效药,主要还是以对症治疗缓解症状,同时要警惕是否有出现了并发症,普通的病毒感染病程具有自限性,大部分在一周左右。如果宝宝持续发烧超过一周,建议要排除其他病因导致的发烧。
2.如果是普通的病毒感染导致的发烧,一般持续两到三天体温大部分就会缓解,而宝宝发烧已经这么久了,竟然要查一下呼吸道四病毒。可以做一个鼻咽拭子的检测,查呼吸道合胞病毒,腺病毒,甲型流感病毒和乙型流感病毒四种。看看是否有流感病毒的感染。而流感病毒建议要查流感病毒的抗原和抗流感病毒的核酸,如果查出来是流感病毒,那么可以考虑口服奥司他韦治疗,而你报告从血里面查流感病毒的抗体化验结果这样是不准确的。
3.对鼻塞流鼻涕的对症治疗,建议可以使用生理盐水喷鼻剂喷鼻缓解流鼻涕的症状,鼻涕较多也可以使用婴儿吸鼻器把鼻涕从鼻腔里面吸出来。同时建议可以使用空气加湿器维持室内空气湿度在50%左右,这对缓解鼻塞和流涕的症状也是有所帮助的。
4.对于发烧的对症治疗,目前的观点认为,如果有因为发烧引起的不舒服的表现,就可以口服退热药,比较安全的退热药就是布洛芬和对乙酰氨基酚两种,两种选一种就可以。不要交替使用,一天24小时不要超过四次。
5.目前我认为最重要的还是要明确引起发烧的病因是什么,单单查一个血常规和c反应蛋白还是不够的,建议进一步查一下血的钙素原,血培养,肝功能,抗O,胸片等。同时也要警惕是否有一些非感因素导致的发烧,比如说像川崎病,风湿性疾病等。可以做一下心脏B超,测量一下冠脉的宽度。
6.所以目前宝宝的情况,我建议还是要住院治疗来明确引起发烧的病因是什么。
2019年10月27日
第2次提问
至少有四五天没有发烧了。上个星期天去查血说细菌感染后吃了一次药就没有过高烧了,但还是坚持把医生喊吃的量吃够了。前天有点流鼻涕,昨天才又烧起来的。我的意思是麻烦帮我看下今天这个查血的单子上有显示细菌感染吗。还需要继续喂抗生素吗?医生给我说的是病毒和细菌合并感染,但是我不是太信任,所以还想再咨询下,小孩一直吃了发烧和鼻涕没有任何别的症状,白天精神都很好。我顺便把上一次的查血记录一起发过来,麻烦帮我对比下。可以看到查血日期

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2019年10月27日
郑朝光医生
从你这两次的血常规的环境报告来看,都还是符合病毒感染的表现的。其实单单从血常规的报告来看,来鉴别病毒或者细菌感染还是缺乏特异性的。虽然细菌感染的情况会有白细胞增高的表现,但是某些非常严重的细菌感染白细胞反而会没有增高。甚至很多病毒感染情况下,也会出现白细胞增高的表现。所以我认为最重要的还是要结合实际的临床症状和体征,比如说体检发现扁桃体化脓了,流脓黄鼻涕咳嗽有脓色黄色的痰,提示细菌感染。如果要鉴别细菌或病毒感染,还要进一步查降钙素原,血培养的检查。
一般来说疾病解释都是一元论,细菌和病毒同时混合感染的情况是比较少的。

TA的问答

症状及患病时长经常发热 就医及用药情况: 需要解答的问题:当时住院检查出报告的有疑惑症状及患病时长:2岁1个月的孩子维生素D不足 就医及用药情况:因时间问题出报告后未去线下医院咨询 需要解答的问题: 麻烦您根据线上报告指导,是否需要进一步检查?或者怎么补充维d?症状及患病时长: 两周岁 8 个月女童 发热 第五天。无咳嗽,有一些鼻涕鼻塞 就医及用药情况: 没有就医,服用奥司他韦 头孢 需要解答的问题: 4 月 12 日下午开始发烧,当天傍晚烧到 38.5 度,自行给她足量服用了奥司他韦,晚上立刻退烧,后续第二天也吃了奥司他韦,白天没有发烧,但是傍晚又低烧 37.6—37.7,睡下后也退烧了,第三天和第四天也是这样,只在傍晚微热,睡下后就退烧。第五天也就是今天,奥司他韦早上没有吃,也就是说奥司他韦只吃了四天,另外第四天早上开始服用头孢。奥司他韦停药后,今天傍晚忽然又 38.2 度了,立刻又吃了奥司他韦后,温度再次降到 37.5。 请问医生这个情况下,明天如何服用奥司他韦,也就是说今天是第五天,但是早上缺了一顿奥司他韦,那明天还吃吗,是再次吃五天一疗程,还是已经吃满五天了症状及患病时长:总病程目前已经一周,头两天只是流清涕,没有其他症状,第三天开始咳嗽,第四天伴有发热38度。第5天夜里39度2,用药后退烧。截止今天咳嗽已经4天了。白天在室外暖和的地方偶尔咳几声,回家可能有点凉,频繁咳嗽,午睡和半夜睡觉咳嗽比较厉害,一直吞咽口水,甚至会反流呕吐。 食欲不佳,但是精神还不错。 就医及用药情况:第三天开始服用小儿氨酚黄那敏颗粒。 需要解答的问题:要不要吃一些头孢克肟?症状及患病时长:两天 就医及用药情况:头孢 需要解答的问题: 娃两岁半,发烧两天大概三十八度,昨天去医院查了甲流 乙流 支原体 合胞病毒 腺病毒全是阴性,然后血常规全血c反应蛋白和血清淀粉样蛋白偏高,医生说是细菌感染,然后开了 头孢,今天还是很不舒服,还是会发烧,而且除了喝了点奶之外几乎不吃任何东西,喝药的时候还吐了