2018年12月02日
第1次提问
我经常头疼,不知道怎么原因?
2018年12月02日
李凯医生
您好,谢谢您的提问。头痛是非常常见的症状,经常头痛,如果没有其他神经系统异常的症状的话,最多见的为紧张性头痛和偏头痛。但头痛背后潜在的原因比较多,为了更好的做出判断,我们需要了解一些信息,请您回答下下面的问题好吗?
1. 请问头痛的性质?是以脉搏节奏一跳一跳的血管搏动样痛还是发紧、压迫?抑或酸痛、刺痛、过电样、烧灼样?
2. 请问头痛部位在哪,偏左、偏右还是靠前、靠后?如果可以描述的更精确则更好,还可以画个图标示下。
3. 请问您头痛症状大约多少年了?头痛的发作频率?比如每个月发作几次?
4. 请问每次痛多久,大约几个小时或者几天?有没有过吃止痛药,效果怎样?
5. 请问您头痛刚开始时有没有什么先兆症状比如眼前看到闪光、暗点等?有没有其他伴随症状如恶心呕吐、畏光畏声、流泪、流涕等?活动时是否加重头痛?
6. 请问您有没有其他疾病如?有没有吸烟、饮酒等习惯?头痛有没有什么潜在的诱因,比如月经、情绪、劳累、压力之类的?不同的头痛,可能和不同的诱因有关,也是诊断的重要线索。
7. 有没有家族史?相关的亲戚有没有类似的症状?

关于头痛,我写过一篇科普文章,您可以参考一下
https://dxy.com/column/10329

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2018年12月02日
第2次提问
哦,我一般都是情绪,还有一般都是头前面,但是我晚上睡觉时有时手有麻麻的,我也看过医生说我神经不太好,现在经常头晕,我自己放血,老是中暑,而且血压下降,?
2018年12月02日
李凯医生
谢谢您补充的信息。
可惜您并没有针对头痛做更多的补充。
我问的这些问题都是诊断所必须的。
比如偏头痛的持续时间往往为4-72小时,头痛性质有时可表现为类似脉搏跳动的节奏的一跳一跳的血管搏动性头痛,常伴恶心、呕吐、畏光畏声,活动可加重头痛。头痛程度往往为中重度头痛。
紧张性头痛时间可以更长一些,常为双侧,患者常觉得头发紧、戴个紧箍咒、戴个帽子等感觉。常常不会同时有恶心呕吐、畏光畏声等症状。活动不加重头痛。头痛程度常为轻中度头痛。、
另外,我们还要鉴别其他病因引起的头痛,比如脑肿瘤、脑血管病等。
您补充的信息,情绪引起头痛,偏头痛、紧张性头痛都可以的。
手麻麻的双是另一个症状,我们还需要了解很多相关信息。
头晕的话,有两种,一种是昏昏沉沉的非特异性症状,睡不好觉、焦虑、抑郁、贫血很多原因都可以引起。另一种是眩晕,最常见的为天旋地转的感觉。如果和头痛一起出现则可能是前庭性偏头痛。
头晕也是超级常见的症状,背后的原因很多,有的轻有的重,请您回答下下面的问题好吗?
1. 症状是一种昏昏沉沉比较模糊的不舒服呢还是天旋地转,或者感觉地面、或者自身不由自主的晃动?前者往往称为头昏,是一种非特异性的症状。后者为眩晕,可能由前庭系统或脑部病变引起。
2. “头晕”的症状是持续的还是一阵一阵?如果是一阵一阵的话,每次发作起来大约会有多长时间然后能够缓解? 这个症状有没有什么诱因,比如坐起来、躺下、翻身、仰头等动作诱发?耳石症往往和头位变动有关,诱发的眩晕持续几分钟就可以缓解。而梅尼埃病、脑血管病的眩晕持续时间则长一些。
3. 请问您出现头晕的症状多久了?从开始到现在,症状是越来越重还是越来越轻?最开始有什么诱因吗?比如外伤、感冒发烧、着凉等?
4. 请问您有没有其他伴随症状?比如恶心、某些肢体麻木无力、视物不清、说话欠清、耳鸣、听力下降、耳闷胀感等?很多眩晕相关的疾病会有一些伴随症状,是进一步诊断的要点。
5. 请问您平时身体如何?有没有伴随其他疾病?有没有吸烟、饮酒等习惯?

睡觉时手麻,有可能是颈椎病引起,也有可能和上肢的周围神经受压有关,我们还要了解些相关信息。
1. 请问您手麻症状出现多久了?最开始手麻症状出现前有什么诱因吗?比如外伤或者其他疾病 ?
2.请问您手麻是哪些部位?左侧还是右侧?比如哪些手指麻?手指的掌面和背面有没有区别?前臂和上臂有没有麻的感觉?如果方便的话,可以画个图标记一下。
3.请问您麻的感觉是一种刺激性的接近痒的感觉还是迟钝性的比较木对外力刺激感觉不敏感呢?
4. 请问您白天有手麻症状吗?如果没有的话,早晨醒来后,多久手麻症状会缓解?
5.请问您做什么工作?有没有颈椎病?
6. 请问您除了右手麻,还有没有其他症状如哪些手指无力,腿脚不灵便等?

您问的症状都是非常常见的症状,背后原因很多,我们需要仔细分析才能做出准确的判断,您只有一次补充提问的机会了,请您尽可能全的补充相关信息,我们才能给出最有价值的建议。

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2018年12月03日
第3次提问
现在最烦恼的事情就是头晕,我是在家带孩子的,比如在家搞卫生就是擦玻璃,我的头马上就头晕,还老是中暑,我的手麻木已经有两年多了,现在有药在吃,最开始的时候是一个手指头麻木,然后慢慢变成四个手指头,除了大指头没有麻木这是左手,右手就是一个中指,小时候上初中时从十几步台阶摔下,撞倒大树上,后来晕过去,医生来弄醒了,我的手指前面麻木,我的感觉是迟钝幸,哦,我白天没有麻木,假如提东西多手指头麻木,颈椎没有疼痛过,有时候晚上睡觉给手麻木醒来,就起来手动几下后,慢慢就恢复正常了!
2018年12月03日
李凯医生
谢谢您补充的信息
麻木的话,根据现有的信息,通常可能是颈椎病压迫神经根或周围神经疾病引起。进一步明确诊断需要医生仔细的检查双上肢感觉障碍的范围,有可能需要肌电图、颈椎核磁来进一步区别。可能有的时候门诊的医生太忙的话来不及细细给您检查,可以挂个三甲医院的专家,最好是擅长周围神经疾病诊治的专家好好看下。
完善检查前可以吃点营养神经的药,比如甲钴胺之类。
头晕(特别是擦玻璃时头晕)要分两种情况,一种是颈椎转动,压迫到了走行在颈椎的椎骨间的椎动脉,椎动脉负责供血到脑干、小脑,其中很多结构缺血会引起眩晕,所以您一擦玻璃,头转到一定角度就会压迫椎动脉,造成相应结构缺血,引起头晕,为椎动脉型颈椎病。另一种可能是前庭功能异常,位置变化时,负责平衡的结构(内耳的前庭器官)受到过强的刺激,所以产生头晕的症状。这个鉴别也不复杂,一方面检查下颈椎核磁看有没有明显异常,还可以做个经颅多普勒的转颈试验,就是通过超声的技术,观察转头时脑血流是否受到影响;另一方面完善下前庭功能、针对耳石症的变位试验进行检查,排查下是否有前庭相关的疾病引起的头晕。
关于头晕我写过一篇科普文章,您可以参考一下
https://dxy.com/column/10267
关于颈椎病,丁香园也有些科普文章,您可以参考一下
https://dxy.com/faq/2089
https://dxy.com/disease/3527
李凯医生
下图是显示颈椎发出的神经根、尺神经、正中神经、桡神经的支配范围,所以我们精确的确定感觉异常的范围是诊断的重要依据

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TA的问答

症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?症状及患病时长:上次来问过手肌肉痉挛1个月了每天很多次 几秒钟就好了 像图一差不多 我感觉最近好像发作次数有点多动不动就手指痉挛动不了 我发现了手自然往后伸我的中指感觉好像跟食指有点差距 我最近开始吃b12 甲钴胺1000微克的吃了3天 就医及用药情况: 需要解答的问题:我还有一个月才能回国 这是什么情况呢 我应该用什么药 症状及患病时长:我婆婆神经性高血压,睡眠不好,血压一上来就总尿尿,血压下去就不尿了,患病时长5年左右 就医及用药情况:前两年曾去北京检查说是更年期,心脏跳的快,开了马来酸曲美布汀片一天一片,阿托伐他汀一天一片,阿普挫仑片一天半片,赖诺普利片一天一片,如果喝完血压还高就再喝半片硝苯地平缓释片(ll) 需要解答的问题:过年这两天高血压犯的越来越勤,吃的降压药感觉不对症,一到晚上就血压就高,后来停掉赖诺普利只吃硝苯地平缓释片,结果感觉吃完这个药头疼,又换回了赖诺普利,但是赖诺普利不知道是吃的少还是咋,最近晚上总犯高血压,想知道还能换哪一个药。我婆婆对药物敏感。别人吃一片她只吃半片就管事,什么药都不敢多吃。高压超过130,低压超过90就难受的受不了。她还胆子比较小,感觉难受了马上焦虑,精神紧张,一害怕就感觉病更严重。现在不知道再吃什么药能缓解高血压。刚刚晚上7点测血压结果是高压152,低压102。症状及患病时长:眉心额头处感觉昏晕(非眩晕)。2018年开始至今,2018、19年比较严重。最近三年减缓很多,会时不时偶发,每次最多持续一天。有些时候会因为情绪紧张引发症状。发作比较严重时,会促发焦虑烦躁情绪。 就医及用药情况:2018年查过神经内科,都正常。查过甲状腺,2019年有假性甲亢,调整后指标正常。因为怀疑是鼻炎引发的 查过耳鼻喉科,一直也有季节性鼻炎,鼻部ct正常。也查过眼科,因为双眼视力差比较大,所以双眼配合度较差,但仅做了眼部配合度训练。 需要解答的问题:想知道额头眉心昏胀的原因。