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你好，通过您目前提供的这些资料来看，患者很有可能是急性冠脉综合征，它是一个统称急性冠脉综合症，里头就包括了急性心肌梗死，由于目前来讲患者并没有提供心电图以及心肌酶学的化验检查，只是单纯的通过临床表现来进行判断的话，只能定诊是急性冠脉综合征。这种情况下应当紧急行心电图，心肌酶以及床旁心脏彩超的检查，心肌酶主要是要看肌酸激酶同工酶以及钙蛋白，相对而言这两种心肌酶对于诊断心肌梗死的特异性会更高一些。可以紧急行急诊冠脉介入治疗，也就是冠脉造影检查明确一下是否存在冠脉血管的严重狭窄。如果可以当时就确定是心肌梗死的了，如果发病时间小于12小时，患者年纪不大于70岁的话，又没有溶栓禁忌症，那么也可以选择进行溶栓，尤其是当地不具备进行急诊冠脉介入治疗的医院，可以选择溶栓。学好内科学主要还是要平日里多看那科书，还有就是结合临床实践，比如说去医院的心血管科去实习，多接触相关病历，这样你记起相关的东西也是非常深刻的，而不是死记硬背。刚开始学习的时候，确实有些东西很难理解也很难鉴别，它是需要一个整体的消化过程的，只有多去接触临床才能够更加有助于理解记忆。

你好患者再灌注治疗，包括溶栓治疗，也包括冠脉介入治疗，所以说您只写了溶栓治疗，这个有点不太全面，因为目前来讲并没有提供，百分之百就是急性心肌梗死，所以说溶栓治疗的话还要看一下心肌酶学的化验结果，还有就是我觉得应该把诊断改成急性冠脉综合征，并且作为第一诊断糖尿病和高血压这些都可以往后排。因为第一诊断主要是指这次发病住院的主要原因。如果是急性冠脉综合征的话，也建议可以双联抗血小板，也就是阿司匹林联合氯吡格雷，或者是阿司匹林联合替格瑞洛。当时的话也可以紧急叫服300毫克的阿司匹林以及300毫克的氯吡格雷和40毫克的阿托伐他汀。对于非又使心肌梗死的患者，还可以给予静点硝酸酯类药物来改善疼痛症状。降压药物首选普利类或者是沙坦类的降压药物，这类药物不但能够改善心肌缺血，同时还可以预防左室重构，预防心衰的发生，对于前壁心肌梗死的患者，建议可以在早期使用小美托洛尔之类的药物，如果要是下壁心肌梗死的话，那么就要避免使用，因为下壁心肌梗死的患者往往容易发生传导阻滞，心动过缓等问题。

你好，这是您的理解错误，他的意思是说如果心肌梗死的患者往往存在这样的特点，但是有这样特点的患者不一定就是心肌梗死，有的时候不稳定心绞痛的人也有可能会出现疼痛，时间过长，用药之后缓解不明显，他是一个条件之一，但是也不一定是必要条件。因为有一些急性心肌梗死的患者，可能对疼痛感觉不明显，或者是没有明显的疼痛症状，比如说长期糖尿病的患者或者是服用去痛片的患者，这样的人往往对疼痛不敏感，没有一种疾病是通过症状来确定诊断的，要结合实验室检查，比如说要结合心肌酶，还有就是说可以辅助参考患者的临床表现，最好的确诊心肌梗死的金标准就是行冠脉造影检查。