问题详情

您好，感谢信任。
今天很晚了，我可能无法一次性很详细给您回复清楚。不过我还是想在睡前给您一些信息，帮助您缓解一些担忧。
我感觉您的大便不成形和排便不畅的情况，其实应该部分受到了您焦虑症的影响。即使是您目前的症状，大便次数略多，排便不尽也不是典型的便秘表现，并且也不严重，而之所以近期变化比较大，我觉得可能还是受到之前停药的影响可能性大，肠道严重疾病的可能性小。所以您别太担心，今天先好好休息。
其余的详细回复，我争取明天白天抽时间写给您好吗？为了不浪费您的追问机会，这条您先不要回复我。

您好！让您久等了。
您将您的情况叙述得十分清楚和有条理，这样对我了解您的情况很有帮助。
您的大便问题时间比较长了，最初是饮食不当容易腹泻，后来出现便秘（大便干结+排便困难，这个时期属于比较典型的便秘），后续您服用中药后便秘缓解，近期停药后大便稀、不成形并且有便不尽感，伴有排气增加。
我还需要向您了解一些具体情况，来帮助我分析您的病情：
请问您这么久以来，不论在腹泻还是便秘或现在，有没有过便前后明显腹痛的情况呢？目前（近一个月来）大便频率是什么情况，平均每日几次，或者几日排便1次呢？每次大便量如何？您提到每天早上尽量排便，都能排出来吗，是能排出一部分但是感觉没排干净，还是说3天完全排不出大便？您稀便后便不尽，使用开塞露以后，还能解出较多大便吗，还是说只能解出一点点？大便中可以观察到血、黑便或者腥臭的脓吗？
您近期食欲食量正常吗？体重有无明显增加或减少？有没有低热、夜间出汗、咳嗽等情况？您近期有没有做过体检呢，如果有，是什么时候做的，结果如何？
上述情况对分析您的病情比较重要，麻烦您尽量补充完整，有相关检查结果的最好能把检查结果拍照上传给我看下。
关于您比较关心的3个问题：1. 您目前这种情况胃肠道肿瘤的线索不多，考虑功能性肠道疾病的可能性最大，不过功能性肠病的诊断是排他性的，也就是说排查了其他器质性病变后诊断才能成立。您之前有长期便秘，又长期服用中药，还是应该尽量完善肝胆胰脾双肾彩超，肝肾功能，血常规，有条件的话最好能做个肠镜（如果您担心普通肠镜不能耐受，也可以选择无痛肠镜检查的）
2. 如果上述检查都挺好，那么我考虑您的情况还是属于肠功能紊乱可能性比较大，治疗上主要以调节肠道运动与改善肠道微生态为主，具体的药物需要结合您补充的信息来进行选择。
3. 如果您每天早晨都可以排出部分大便，排便之初也不困难和干结，那么就不推荐使用开塞露。开塞露有两方面功效：第一是润滑剂，让干结不易解出的大便从肛门更易于排出；第二是刺激直肠蠕动，让直肠乙状结肠中留存的大便排出。所以如果大便干结明显，可以考虑酌情使用开塞露纳肛，但同时一定要注意使用缓泻剂软化大便。开塞露不宜频繁使用，不是因为会引起直肠肿瘤，而是以免引起直肠感觉迟钝加重便秘。如果您大便是软的，使用开塞露后也仅仅解出很少的软便，那么我们就应该尽量不用开塞露，不管是每天1次还是3天1次都不建议。

您好，不好意思今天事情很多，现在才有时间回复您，让您久等了。
从您补充的情况来看，您并没有明显腹痛的情况，近期有轻微腹痛和肠鸣、排气增加。而您在近期没有特别服药的情况下，可以保持至少每天大便一次，大便多为不成形软便，没有脓血，有便不尽感。
1. 这种情况，如果做了我之前说的那些检查都正常的话，考虑可能是排便协同失调 。正常排便时，需要用力使腹部压力增高， 而同时盆底的肌肉和肛门的肌肉需要协调松弛，这样大便就能顺利排出。当上述肌肉不协调时，就可能发生大便虽然不干结但是也排出不畅。这时可以考虑先自己在排便时有意识地按上述要领来做，避免腹肌和肛门同时用力收缩，如果是坐式马桶，还可以在脚下适当垫一个小板凳或小脚凳，可以帮助排便。
如果上述方法仍然不能缓解，这种情况下药物治疗效果也有限，可以做直肠测压和球囊逼出实验来看是否确实为排便协同失调，如果确实有，可以进行生物反馈治疗来帮助建立正确的排便习惯。
2.稀便和营养吸收障碍不完全等同，因为肠道营养物质的消化吸收主要在胃和小肠，结肠主要是重吸收水分让大便成型。所以即使大便不成形，可能只是水分重吸收得不够，不一定伴有营养吸收障碍的 。所以您别先入为主觉得大便不成形对身体一定有不好的影响。您可以按我之前的建议查一下血常规和肝功能，如果没有贫血和低蛋白血症，那么就没有营养吸收不良的。
3. 胃肠道中的气体，通常不是呼吸产生的，多数是在吞咽唾液、吃饭、喝水等时候同时进入胃内，所以我们会建议养成细嚼慢咽的好习惯，并且不提倡用餐食高声谈笑或吃得太快太烫。另一个肠道气体增多的原因可能是肠道菌群失调引起产气过多。这些气体可以引起您出现肠鸣、腹内游走性疼痛。
打坐放松如果能让您觉得舒坦，可以依您自己的爱好来做就好。

您好，感谢您的理解。
1. 生物反馈治疗是一种行为疗法，可用于排便功能障碍(如，排便协同失调)患者纠正排便时盆底肌和肛门外括约肌的不恰当收缩。
有研究显示，对于以排便协调失调为主的患者，生物反馈疗法比泄剂更好，可以帮助减少或者停止泄剂的使用。因此，对于排便协同失调的患者来说，你说它是治本的方法也不为过。
2. 益生菌制剂可以起到一定的调理作用（但作用不显著），并且副作用比较少。药店中销售的益生菌制剂都是比较靠谱的，比市面上销售的各种保健品要靠谱。
我们常用的有：金双歧（需要四度冷藏，有点麻烦）；整肠生；美常安；米雅等。
3. 虽然您今天大便中有硬块，但通常还是以软便居多，因此我觉得之前的分析大致方向上应该是对的。
而对于这种偶尔出现的大便干结，多数还是和饮水、蔬菜水果摄入少、活动量少有关系的，可以先从饮食来调整，摄入足够水分，多吃富含纤维素的杂粮、杂豆、蔬菜瓜果，可能很快就可以改善。
所以您还是先按我之前建议的几个方面来干预，包括：
1. 完善相关检查：肝胆胰脾双肾彩超，肝肾功能，血常规，有条件的话最好能做个肠镜（如果您担心普通肠镜不能耐受，也可以选择无痛肠镜检查的）；
2. 每天尝试排便1-2次，每次时间不要超过10-15分钟，平时有便意及时去排便。在排便时不要玩手机和看书报，集中精神，腹肌用力而肛门尽量放松，避免腹肌和肛门同时用力收缩。如果是坐式马桶，还可以在脚下适当垫一个小板凳或小脚凳，可以帮助排便。
平时还可以有意识地进行盆底肌肉训练，也就是会阴部肌肉收缩（维持数秒）-放松这样循环数次。
如果上述方法仍然不能缓解排便不畅，这种情况下药物治疗效果也有限，可以做直肠测压和球囊逼出实验来看是否确实为排便协同失调，如果确实有，可以进行生物反馈治疗来帮助建立正确的排便习惯。
3. 可以服用益生菌来帮助改善肠道菌群失调，如我之前提到的几种益生菌都可以，选择其中一种来服药。稍后我给您开具电子处方，您可以从平台直接购药，也可以考虑在当地药房购药，按处方服用。开塞露还是尽量少用。

如需处方建议请完善患者信息，该处方支持在本平台直接购买药品

益生菌制剂服用方法：通常都是两粒，每日三次，餐后口服。也可以参照说明书来进行剂量的调整。