王启闻
主治医师
心血管内科
浙江大学医学院附属第一医院
休息中
暂无
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2019年10月29日
王医生你好，胆固醇一直偏高，早期检查出来时医生建议注意饮食，但今年初开始偶尔会感觉头痛，5月又去检查了下，还是高，特别注意饮食后前段时间又去复查，胆固醇没有明显变化。
以前偶尔会饮酒，现在基本不喝了，麻烦你帮我看看，是哪里的问题？
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2019年10月29日
您好，我正在处理病人，稍后回复您。
2019年10月29日
尚名先生您好，非常感谢您的信任，抱歉让您久等，您的大致情况我了解到了，化验单我也看到了。很明确您的血脂偏高，以低密度脂蛋白胆固醇升高为主。
（1）血脂异常是心血管疾病的一大危险因素，尤其低密度脂蛋白升高与冠心病的发生有明确的关联性，建议引起重视。除高脂血症之外，您是否有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化斑块、冠心病、中风等合并疾病?您是否有吸烟的习惯，体重49kg应该算正常体型?
（2）降血脂首先从改善生活习惯开始，减肥，控制体重，低脂饮食（尤其是减少高胆固醇类食物的摄入，比如动物内脏、蛋黄、动物脑子等），适当体育锻炼，其他包括戒烟限酒限盐等。
（3)根据相关的指南，患者需要根据心血管疾病危险分层来决定总低密度脂蛋白的降低目标（低中危的病人低密度脂蛋白控制在3.4以下，高危的病人控制在2.6以下，如果您基本没有我说的合并症和不良习惯，属于低中危病人，低密度脂蛋白的目标是3.4以下）。似乎在改善生活方式后，您的血脂水平还不达标，仍然明显偏高，建议选择他汀类的药物来控制血脂。服用他汀类的药物，2～4周后需要监测肝功能、心肌酶谱，如果有肝功能明显异常、出现明显的肌肉损伤表现，则需要停药。
（4）另外，任何形式的头痛都需要排除器质性的疾病，如果仍然有头痛症状，保险起见建议完善头颅影像学检查，比如头颅CT或颅脑MRI。
（1）血脂异常是心血管疾病的一大危险因素，尤其低密度脂蛋白升高与冠心病的发生有明确的关联性，建议引起重视。除高脂血症之外，您是否有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化斑块、冠心病、中风等合并疾病?您是否有吸烟的习惯，体重49kg应该算正常体型?
（2）降血脂首先从改善生活习惯开始，减肥，控制体重，低脂饮食（尤其是减少高胆固醇类食物的摄入，比如动物内脏、蛋黄、动物脑子等），适当体育锻炼，其他包括戒烟限酒限盐等。
（3)根据相关的指南，患者需要根据心血管疾病危险分层来决定总低密度脂蛋白的降低目标（低中危的病人低密度脂蛋白控制在3.4以下，高危的病人控制在2.6以下，如果您基本没有我说的合并症和不良习惯，属于低中危病人，低密度脂蛋白的目标是3.4以下）。似乎在改善生活方式后，您的血脂水平还不达标，仍然明显偏高，建议选择他汀类的药物来控制血脂。服用他汀类的药物，2～4周后需要监测肝功能、心肌酶谱，如果有肝功能明显异常、出现明显的肌肉损伤表现，则需要停药。
（4）另外，任何形式的头痛都需要排除器质性的疾病，如果仍然有头痛症状，保险起见建议完善头颅影像学检查，比如头颅CT或颅脑MRI。
2019年10月29日
王医生你好，谢谢你的回复，其他心血管疾病目前没有发现，由于偶尔头痛，自己怀疑是否有血栓的影响？但是还没有去医院检查，由于个人身高165，目前体重偏瘦，其他疾病不太担心，就是担心动脉硬化问题，这个去医院能查吗？要做什么检查？
血脂异常会不会是由于肝代谢异常所致？
服用你开的药后需要长期服药吗？因为就诊时医生建议先饮食调理，说用药后后期可能不能停药，自己也有点担心。
这个问题能治好吗？
2019年10月29日
2019年10月29日
王医生，谢谢解答！
请问可以提供饮食及运动指导资料吗？
需不需要适当服用阿司匹林？因为有医生建议选用。
谢谢
2019年10月29日
您好，不用客气。
生活方式方面
（1） 降低饱和脂肪和反式脂肪酸，降低总能量。可以适当选择植物甾醇补充剂。植物甾醇广泛存在于植物油脂和植物性食物中，例如米糠油、玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆类、坚果及谷物。
（2） 严格控制饱和脂肪和肉类食品，适量控制精制碳水化合物食物 (精白米面、糕点、糖果、含糖果汁等)，保证新鲜蔬菜、水果摄入。
（3） 烧菜时最好采用蒸、煮、炖、焖、拌等，减少油炸、煎等方法，减少烧菜时使用的油量。
（4） 中度限制钠盐：每天摄入不超过 6 g（一矿泉水瓶盖为 9 g，一啤酒瓶盖为 4 g），包括味精、酱油、防腐剂、酱菜、腌制食品（咸蛋、熏肉、腌鱼、咸菜、霉豆腐等）、调味品中的食盐，提倡食用高钾低钠盐 (肾功能不全者慎用)。
（5） 适量饮酒应因人而异，并取得医师的同意。不饮酒者，不建议适量饮酒。如有饮酒习惯，建议男性每天的饮酒量 (酒精) 不超过 25 g，相当于 50 度白酒 50 ml，或 38 度白酒 75 ml，或葡萄酒 250 ml，或啤酒 750 ml。女性减半。如果甘油三酯明显升高，应该戒酒。
（6） 少量多餐，避免过饱，忌烟和浓茶。
（7） 适量身体活动，每天≥30 分钟中等强度有氧运动，每周 5-7 天。每次间隔的时间最好不要超过 1 天。
阿司匹林的问题
我国心血管病预防指南建议下列人群服用阿司匹林（75~100mg/d）进行ASCVD的一级预防：
（1）10 年ASCVD 风险≥10%；
（2）糖尿病患者，年龄≥50岁，伴有以下至少一项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史（男<55 岁、女<65 岁发病史）、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g）；
（3）高血压患者，血压控制良好（<150/90 mmHg），伴有以下3 项危险因素中的至少2 项：吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、男性≥45岁或女性≥55岁；
（4）慢性肾脏疾病患者，估算的肾小球滤过率（eGFR）30~45ml·min-1·1.73m2；
（5）不符合以上条件者，同时具备以下5项危险因素中的至少4项：吸烟，男性≥45岁或女性≥55 岁，早发心脑血管疾病家族史（男<55岁、女<65 岁发病史），肥胖（BMI≥28 kg/m2），血脂异常。
（6）用药前必须评估出血风险，并采取防范措施，对出血风险大于血栓风险的患者不推荐应用阿司匹林做一级预防；年龄≥80岁或<30岁的人群和无症状的外周动脉粥样硬化（狭窄程度<50%）人群，目前证据尚不足以做出一级预防推荐，需个体化评估。
似乎您目前还没有阿司匹林一级预防的指征。
生活方式方面
（1） 降低饱和脂肪和反式脂肪酸，降低总能量。可以适当选择植物甾醇补充剂。植物甾醇广泛存在于植物油脂和植物性食物中，例如米糠油、玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆类、坚果及谷物。
（2） 严格控制饱和脂肪和肉类食品，适量控制精制碳水化合物食物 (精白米面、糕点、糖果、含糖果汁等)，保证新鲜蔬菜、水果摄入。
（3） 烧菜时最好采用蒸、煮、炖、焖、拌等，减少油炸、煎等方法，减少烧菜时使用的油量。
（4） 中度限制钠盐：每天摄入不超过 6 g（一矿泉水瓶盖为 9 g，一啤酒瓶盖为 4 g），包括味精、酱油、防腐剂、酱菜、腌制食品（咸蛋、熏肉、腌鱼、咸菜、霉豆腐等）、调味品中的食盐，提倡食用高钾低钠盐 (肾功能不全者慎用)。
（5） 适量饮酒应因人而异，并取得医师的同意。不饮酒者，不建议适量饮酒。如有饮酒习惯，建议男性每天的饮酒量 (酒精) 不超过 25 g，相当于 50 度白酒 50 ml，或 38 度白酒 75 ml，或葡萄酒 250 ml，或啤酒 750 ml。女性减半。如果甘油三酯明显升高，应该戒酒。
（6） 少量多餐，避免过饱，忌烟和浓茶。
（7） 适量身体活动，每天≥30 分钟中等强度有氧运动，每周 5-7 天。每次间隔的时间最好不要超过 1 天。
阿司匹林的问题
我国心血管病预防指南建议下列人群服用阿司匹林（75~100mg/d）进行ASCVD的一级预防：
（1）10 年ASCVD 风险≥10%；
（2）糖尿病患者，年龄≥50岁，伴有以下至少一项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史（男<55 岁、女<65 岁发病史）、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g）；
（3）高血压患者，血压控制良好（<150/90 mmHg），伴有以下3 项危险因素中的至少2 项：吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、男性≥45岁或女性≥55岁；
（4）慢性肾脏疾病患者，估算的肾小球滤过率（eGFR）30~45ml·min-1·1.73m2；
（5）不符合以上条件者，同时具备以下5项危险因素中的至少4项：吸烟，男性≥45岁或女性≥55 岁，早发心脑血管疾病家族史（男<55岁、女<65 岁发病史），肥胖（BMI≥28 kg/m2），血脂异常。
（6）用药前必须评估出血风险，并采取防范措施，对出血风险大于血栓风险的患者不推荐应用阿司匹林做一级预防；年龄≥80岁或<30岁的人群和无症状的外周动脉粥样硬化（狭窄程度<50%）人群，目前证据尚不足以做出一级预防推荐，需个体化评估。
似乎您目前还没有阿司匹林一级预防的指征。
TA的问答
症状及患病时长：
七月底因头晕呕吐入院，诊断为脑梗，后续检查发现心脏有问题，已附上心脏彩超
就医及用药情况：
在吃抗凝药
需要解答的问题：
现在心脏符合手术条件吗，或者说是否推荐现阶段进行心脏手术，手术费用大概是怎么样的症状及患病时长：28岁女，昨天体检查出总胆固醇高、低密胆固醇和高密胆固醇也都偏高。前几年查也是这样，因为我本人不胖，163、42kg，就没有重视。
平时饮食清淡，喜欢吃奶酪、坚果等食物。
请问需要怎么调整呢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：
我姥爷75岁，前几天在医院做了全身体检，检查报告提示有高血脂和其他问题。后来在乡镇医院咨询医生，说我姥爷有淋巴结，比较严重，让治疗，并且建议吃药治疗高血脂症，开的药是荷丹胶囊，让吃两个月。有肺结核病史，吃药治疗过一年，有高血压。
就医及用药情况：
做了体检并开药
需要解答的问题：
请您帮忙看下体检结果，以及他的高血脂适合吃荷丹胶囊吗，您能给个建议吗？体检其他问题需要重点关注什么呢？是否需要治疗？症状及患病时长：目前身体没有不适，在近期体检中发现父亲这项异常
需要解答的问题：1、这个动脉硬化需要立即干预治疗吗
2、进一步检查需要具体做哪些项目
3、通过一些治疗能治好吗
4、平时最需要注意哪些症状及患病时长：王医生 您好 我是2016年怀孕妊高孩子现六岁 之后每年单位体检血压都偏高 因为本人很胖 165/80kg 去年两次体检血压已经高到104/160了 查血脂几项都不合格 怎样系统治疗 脂肪肝会导致右上腹不适吗 这种不适感近两年经常会有 也没检查出什么
就医及用药情况：
需要解答的问题：是否必须服用降压药降血脂药以及怎样服用
