2019年10月29日
第1次提问
男孩,14个月。 上周末得了手足口病,发烧一个晚上,3天后好的差不多了,吃了头孢(合并细菌感染)和利巴韦林喷剂。孩子除了第一天没精神,其他时间精神不错。 这两三天发现孩子有无意识的摇头,一天3,4次的样子,通常是摇了第一次后,紧接着会摇第二次。我们去了医院。说要做脑电图,孩子很皮不配合,睡着了很快会醒。 医生说要灌肠,让孩子睡觉,我们没有接受这种检查,回家了。 我想咨询的问题: 我们应该怎么评估孩子的问题:灌肠药物的副作用,对肠道的伤害(孩子实在是太小了)。与 可能颅内病变 之间的厉害关系。 做脑电图能100%确诊问题吗? 若果不就医,我们在家应该怎么观察孩子的情况,达到什么情况下我们应该去医院接受有损伤的检查? 灌肠药物伤害多大?
2019年10月29日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,小朋友现在是14个月的幼儿,上周得了手足口病,有应用头孢、利巴韦林等药物,孩子体温很快好转,这两天妈妈发现孩子有摇头的情况,一天三四次。因为怕灌肠镇静,所以没有做脑电图。
综合上述情况分析和建议如下:
1.首先需要说明的是,手足口病它其实是没有特效药的,无论是头孢还是利巴韦林都是不推荐应用的,除非还是在这个过程当中是有合并细菌感染,那你可以用到头孢,但利巴韦林基本上是不用的,因为它的副作用比较大,有一定的骨髓抑制和生殖抑制功能。当然如果短时间的应用,一般来说也不一定会发生这些副作用,但尽可能的避免应用。
2.至于说孩子摇头的问题,不知道孩子在这个过程当中精神状态好不好,如果精神状态良好的没有呕吐,抽搐,肢体抖动等其他情况的问题不是很大。但也要注意排除因为手足口病的可能重症的情况,但绝大多数不会以单发的症状为主,也就是说如果孩子抖头是因为手足口病影响的,绝大多数可能会出现有精神状态差不太不稳,会有合并的情况。
那孩子抖头有可能是有什么原因导致的呢?我们需要排除癫痫需要排除抽动症。当然还有很多其他的可能的原因会导致孩子出现抖头的情况,甚至与孩子在出牙或者耳朵有不适情况,也可能会出现头痛,还有些孩子可能是尿颤,就是孩子小便的时候出现这种颤抖。这些诊断还是蛮复杂的,一定要结合孩子发作时的情况决定。
3.确实需要完善脑电图的检查,其实对于头颅磁共振我都会建议孩子去做,但是这个需要在神经科医生的评估之后再决定,所以你的孩子需要就诊神经专科。
4.妈妈担心孩子,因为水和氯醛灌肠导致副作用,事实上这个药物还是很安全的,我们小婴儿也就是新生儿的镇静,也都是用这个药的。这种灌肠对孩子的肠道不会有太大的影响(因为量很少很少)。妈妈可能怕孩子这重症药对神经发育之类的影响,事实证明也没有太大影响,所以你不需要太过担心。如果频繁的抖头没有好转,一定要去做相关检查,灌肠之类的镇静药对孩子影响不大。
5.做脑电图能不能百分百确定问题?不能。做脑电图的目的是为了排除孩子有没有可能是癫痫,但是很有可能抓不到,因为你孩子做的很有可能就是单次的静态的脑电图。但如果有抓到的话,就需要考虑诊断。因为脑电图是无创的,所以我们都是作为优先推荐的一个项目,而且很多药物我们必须去排除孩子有癫痫的情况下才能用。
6.总的来说,你需要去关注孩子人体的精神状态好不好,如果精神状态还好,你想再观察几天可以的,但如果精神状态不是很好,嗜睡的烦躁哭闹的就需要及早去检查,建议就诊神经内科。
在家里的观察点也是关注孩子的精神状态变化,还有有没有其他的肢体抖动,频繁呕吐等等情况。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利早日康复。
2019年10月29日
第2次提问
非常感谢您详细耐心的解答
张晓静医生
不客气的,希望孩子能够一切顺利,早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。