2018年12月02日
第1次提问
男,31岁 症状时长:一月以内 症状描述:之前痛风发作,不懂得情况下吃了非不思他片,变得非常严重,两个脚腕和左腿膝盖都肿了,后来医生让我吃了一个疗程的戴芬(一日两粒),大概半个月后基本好了,脚腕稍微有点轻微疼痛,下楼梯膝盖轻微疼痛,之前医生让我好了之后继续把非不思他片吃了,我从前天开始吃,昨天左脚脚腕又肿了,我就按照之前说的,吃了秋水仙碱早上一次晚上一次,今天疼痛没有什么缓解,我是不是该停药还是?
2018年12月02日
李光韬医生
您好,收到提问,我先直接回答您的疑问,随后再给您详细解释为什么。
1、非布司他继续服用,剂量不变
2、秋水仙碱每天早晚各一粒,这种方案如果服药一天无效,就要联合戴芬,假如依然效果不好,建议肌肉注射一支得宝松
3、急性期过后,依然每天服用一粒秋水仙碱
以上是我的意见
在第二条回复中,我把痛风的诊治原则发给您
第三条回复中,向您解释我的处理意见的理由
李光韬医生
1、痛风病因包括饮食、超重和自身体质三方面,饮食和超重是可以通过非药物手段干预的,要尽量注意。忌高嘌呤饮食(红肉类、动物内脏、海鲜、虾蟹类、坚果类、菌类、大量豆制品、所有酒类),控制体重,尤其是纠正腹型肥胖。这里要注意几点,饮食结构要合理,而且一定要规律,不可突然改变食谱;控制体重主要靠锻炼,但鉴于痛风经常累及下肢负重关节,如果通过跑、走减重,有可能会出现痛风反复,所以,可以通过蹬车、游泳等方式运动。
2、痛风的治疗目标是让血尿酸达标且维持稳定。尿酸的目标,对于没有痛风石和肾结石的,减至360以下即可,否则要降至300以下。如果通过第1条不能让尿酸达标,就要用降尿酸药物,分两大类,第一类是促排药,国内只有苯溴马隆一种,这个药比较安全,但不是所有人都适合,如果有肾结石,不宜用,如果肾脏排泄尿酸不低(通过24小时尿尿酸判定),也不宜用;第二类包括别嘌醇或者非布司他,非布司他是新药,价格贵,但安全性好,基本所有患者都可以用。用药期间要定期监测血常规、肝肾功能和尿酸,最好确保尿酸以每月60~120的速度平稳下降。
3、痛风发作是由于血尿酸波动造成的,快速上升或者下降都会发作。起始降尿酸治疗时,可以联合秋水仙碱每天0.5毫克口服,直至尿酸达标,如果服药期间复发,在36小时内将药物加量至每天两至三次,每次0.5毫克,维持一周后减回原量。如果秋水仙碱效果不佳,可以选择注射激素对症。
2018年12月02日
李光韬医生
看完处理原则,我解释一下为什么我给出第一条中的意见:
1、降尿酸药物在痛风发作期不调整,所以非布司他不要动
2、只要尿酸水平波动,就可能诱发痛风发作,上升和下降都是波动,服用非布司他时尿酸会出现下降,所以您出现反复,这说明您的尿酸可能下降了,这不一定是坏现象,关键要定期监测尿酸变化速度,降得快了,减少用量,降得慢了,增加药量,每月下降60~120为宜
3、秋水仙碱每日一粒,可以预防平时反复
4、急性期处理原则在上面已经说明了,秋水仙碱在36小时内起始可能有效,超过36小时再服用就没效果了,另外,如果秋水仙碱无效,就要考虑非甾体类抗炎药,还无效,就要肌注激素治疗。
最后,痛风的治疗需要至少几年得时间,理想状态下争取在半年内把尿酸控制到目标范围(300~360)。
坚持服药,祝您早日康复!
2018年12月02日
第2次提问
非常感谢,秋水仙碱可以和戴芬一起服用吧,秋水仙碱需要配合吃多久?非不思他片应该要吃半年以上吧。
2018年12月02日
李光韬医生
别客气🙂
秋水仙碱可以和戴芬一起用
至于预防复发的秋水仙碱疗程,要用到尿酸达标,至少半年
非布司他要做好长期服用的打算。
2018年12月02日
第3次提问
非常感谢,我还有最后一个疑问就是我这次吃非布司他片的时机是我脚之前痛风刚刚好,而且还有轻微疼痛,这个时机没有问题吧?
2018年12月02日
李光韬医生
按说应该在症状消失两周后再起始治疗,不过既然您已经开始了,就只好继续坚持下去了,应该没有大问题。

TA的问答

症状及患病时长:我父亲68岁。 症状:1、口腔黏膜长血泡:口腔长血泡过去偶尔出现一个,但很快就痊愈了。最近大概有两个月左右就出现的有点频繁,并且泡也比较大,位置在嘴里上下左右都会出现。刷牙就会出血,一直反反复复不见好。一直以为是口腔溃疡,用药效果也不太好。2、皮疹:身上出现皮疹持续有一年多了,之前也看过皮肤科,医生诊断为湿疹,用药治疗效果也不明显,反反复复发痒结疤,突出在右下腿、背上还有头上,身上其他部位也零星有出现。 就医及用药情况:在当地人民医院风湿免疫科医生只让做了血液检查,出了结果医生说不出所以然,觉得不是免疫系统的问题。去口腔科因为医疗条件不够,医生大概判断为口腔黏膜有问题,建议去大医院检查。去年诊断出有高血压,一直在吃降压药缬沙坦,所以去医院同时也一起复查了一个心脏彩超,结果也一起附在后面。 需要解答的问题: 麻烦您看看他这个情况有没有可能是白塞病或者其他免疫系统疾病。如果需要进一步检查,应该查什么项目。您好李医生。距离上次问诊1年半,每日用药:强的松5mg+钙片600mg同服。附两次检查(图1/2 情况1.时常有关节、口腔不适,频次多但持续短(举例:周一关节不适,周二或三缓解,周五口腔有溃疡征兆,下周二缓解,溃疡未长成)症状轻微基本不影响生活,但心里担忧加重。有过一次喉咙深处溃疡(图3)最近暂无症状 2.脚底跖疣,长得已久的大块冷冻一年未见效(新长的小块有效)今年7月患处打3次α干扰素(当天发热)和2次聚肌胞(无发热);今年4月治疗幽门螺旋杆菌,用药图4;7月治疗脱发,用药:米诺地尔+酮康唑(外),非那雄胺+维生素b(仍在治疗,医生建议持续一年以上) 3.额头起痘,多且反复,持续2个多月(图5/6)用药图7,3周停用。发痘以前也有,但范围小且少 4.一个多月喉咙刺疼,本以为是溃疡,一直未好转,上周检查及用药图8/9 问题1.这些病症是否和免疫相关?是继续观察不做更多治疗,还是调整治疗方案?用的抗生素和强的松是否有需避开的点,如可否同服 2.当溃疡影响进食(今年有过)是否可临时用其他药缓解症状,缓解后停用,如沙利度胺 补充:去年(22年)12月新冠,后一直未有二次症状也未测过您好,李大夫,谢谢您这么有责任心! 一、通过化验结果,我的ccp抗体正常,结合其他检验,就类风湿因子高,是否可以排除类风湿疾病? 二、根据您的经验,我右手小拇指关节疼痛的原因可能是什么? 三、我是否还需要去内分泌进一步检查? 四、如何降低类风湿因子指标?如果没症状了,是不是不用管了? 五、我肚子半夜经常有肠鸣音,且每天大便次数偏多,这种症状与手疼是否有关联?我需要去哪个科室检查?谢谢 症状及患病时长: 您好,大夫,麻烦您了,看了您的答疑,感觉您既专业又负责任。 病情情况:2023年11月25号晚上,我右手小拇指末端关节疼痛,右手无法握拳。26号去医院检查,检查结果如下。大夫先让我吃了一个星期的诺普伦止疼药,后让我长期吃来氟米特,目前吃了20天,症状得到缓解,但有时还会疼痛。 需要说明的情况: 1.十年前我打篮球右手小拇指受过伤,一直伸不直。 2.两年前单位体检,我类风湿因子就高,我没在意,附表里面有一张是两年前的类风湿因子检查结果。 3.晨起没有明显僵硬症状。 4.伴有眼干症状,半夜会口干,起来喝一杯水。 5.今年3月份做了阑尾炎切除手术,之后感觉胃肠一直不太好,吃完饭后会上酸水。 6.其他关节现在没有什么状况。 7.没有其他疾病历史。 就医及用药情况:诺普伦,来氟米特 需要解答的问题: 1.是否能确诊为风湿性关节炎? 2.如不能确诊,还需要做什么检查? 3.还可能是什么疾病导致我关节疼痛?我应该如何排查 4.如果是类风湿性关节炎,应该如何治疗? 症状及患病时长:近一个月,右手出现晨僵,肿胀无力,无法弯曲。近一周,手指关节卡顿。近三日,左手出现右手类似情况。 就医及用药情况:昨日线下医院就诊,做了相应血液检查,结果详见附件。 需要解答的问题: 1.根据检查结果,是否能确诊为类风湿? 2.医院开的药物,哺乳期是否可服用?药物详见附件。 3.是否有其他哺乳期更适合服用的药物? 4.日常生活需注意事项。 非常感谢!