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月回答 16
2019年10月29日
患者男62岁，身高175cm，体重64kg，间歇性头晕两年，尤其感冒和上火时严重。感觉头昏沉。晚饭后19-20点昏昏欲睡，凌晨2-3点醒来再无法入睡。有时候睡觉时会感觉心烦意乱，起来需要1-2小时才能平复。有吸烟，饮酒史。2018年3月检查CT，血流图，心电图，血糖，血压诊断是脑供血不足，服药15天后感觉没有效果停药。今年还是晕，以下是今年的检查结果，麻烦您给看看，谢谢
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2019年10月29日
您好，收到提问，感谢信任。
上午门诊，没有看到提问，非常抱歉，稍后详细回复您的问题。
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2019年10月29日
患者主要症状是间断头晕两年，头昏沉感，伴早醒、醒后难再入睡，有时心烦意乱。
上传的检查：头部核磁共振没有发现异常，化验血脂正常，心电图ST段改变，颈椎退行性改变、颈5-6椎间隙变窄。
2018年检查后，曾诊断为脑供血不足，是否还有检查结果？
按脑供血不足治疗15天后，头晕无好转，都用了哪些药物？
从您对患者症状的描述以及检查结果看，头晕的原因用脑供血不足导致的证据不足。
请问
1、患者除了吸烟嗜好，是否还有其他脑血管病的危险因素?例如高血压，高血糖、颈动脉斑块或狭窄?
2、患者是否有情绪低落、无动力，无兴趣、易急躁等情绪障碍?
上传的检查：头部核磁共振没有发现异常，化验血脂正常，心电图ST段改变，颈椎退行性改变、颈5-6椎间隙变窄。
2018年检查后，曾诊断为脑供血不足，是否还有检查结果？
按脑供血不足治疗15天后，头晕无好转，都用了哪些药物？
从您对患者症状的描述以及检查结果看，头晕的原因用脑供血不足导致的证据不足。
请问
1、患者除了吸烟嗜好，是否还有其他脑血管病的危险因素?例如高血压，高血糖、颈动脉斑块或狭窄?
2、患者是否有情绪低落、无动力，无兴趣、易急躁等情绪障碍?
2019年10月29日
患者除了吸烟以外，18年检查血糖6.18，今年查正常。平时情绪挺好的，没有暴躁易怒的现象。下面是18年的检查结果和当时开的药，请您过目。
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2019年10月29日
收到您补充的资料，谢谢!
手机没电了，稍后回复您。
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2019年10月29日
2018年的病历记录，查体没有异常。
1、脑血流图检查：右侧大脑中动脉流速偏低，频谱正常。
一侧大脑中动脉流速偏低受很多因素影响，还需要检查大脑中动脉的近端动脉，也就是颈内动脉有无异常而导致大脑中动脉流速偏低。做颈动脉超声可以明确。
2、如果没有脑血管的问题和其他身体疾病和洗。心理疾病，又有头昏沉、时有心烦意乱、难入睡、易醒等神经功能失调(神经衰弱)的表现，还要考虑有无男性更年期综合征。
男性更年期综合征是由于随年龄的变化，内分泌激素的改变导致的一系列症状。
吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯可以加重症状。表现为体能下降、失眠、阵发的烦躁、潮热、易疲劳和身体上的各种不适。在专科(泌尿男科)检查血清睾酮水平，结合患者的症状可以确诊。
1、脑血流图检查：右侧大脑中动脉流速偏低，频谱正常。
一侧大脑中动脉流速偏低受很多因素影响，还需要检查大脑中动脉的近端动脉，也就是颈内动脉有无异常而导致大脑中动脉流速偏低。做颈动脉超声可以明确。
2、如果没有脑血管的问题和其他身体疾病和洗。心理疾病，又有头昏沉、时有心烦意乱、难入睡、易醒等神经功能失调(神经衰弱)的表现，还要考虑有无男性更年期综合征。
男性更年期综合征是由于随年龄的变化，内分泌激素的改变导致的一系列症状。
吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯可以加重症状。表现为体能下降、失眠、阵发的烦躁、潮热、易疲劳和身体上的各种不适。在专科(泌尿男科)检查血清睾酮水平，结合患者的症状可以确诊。
2019年10月30日
非常感谢您的回复，等我们做了颈动脉超声和血清检查以后再来向您咨询。另外，患者这种情况是否要完全戒烟戒酒。现在查出来的心电图ST段改变和颈椎退化会给患者带来哪些影响，是否也会引起头晕和心烦？是否需要治疗和用药，谢谢🙏
2019年10月30日
最好是完全戒烟戒酒，烟酒嗜好对失眠和脑的血液供应都有不好的影响，酒精与许多药物、特别是改善睡眠的药物有相互作用。但是，如果患者已经很依赖，可以采取逐渐减量，最后戒掉，给他一个适应过程，不要太突然。
心电图ST段改变可能是心肌缺血，也可以由其他原因导致，需要在心内科做进一步检查确诊，确定病因后给予治疗。
颈椎退变会也会引起头晕和心烦，因为在颈椎周围有许多交感神经丛，受到刺激后可以出现多种症状，包括植物神经症状。
颈椎的退行性改变受多种因素影响，包括不良姿势、缺少运动、颈椎损伤、骨质疏松、骨关节病等等，治疗也是根据患者的具体情况采取的综合性治疗。如平时正确的坐姿、立姿，规律体育运动，防止骨质疏松、理疗、药物等。
心电图ST段改变可能是心肌缺血，也可以由其他原因导致，需要在心内科做进一步检查确诊，确定病因后给予治疗。
颈椎退变会也会引起头晕和心烦，因为在颈椎周围有许多交感神经丛，受到刺激后可以出现多种症状，包括植物神经症状。
颈椎的退行性改变受多种因素影响，包括不良姿势、缺少运动、颈椎损伤、骨质疏松、骨关节病等等，治疗也是根据患者的具体情况采取的综合性治疗。如平时正确的坐姿、立姿，规律体育运动，防止骨质疏松、理疗、药物等。
TA的问答
症状及患病时长：
女，57岁，两年前因咯血入院诊断为肝硬化、胃底静脉曲张（后做了套扎手术）以及支气管扩张出血，后还因肝硬化脾肿大切除。
半年前至今入院三次，第一次是因为突发的头晕、尿失禁、流口水和右手拿筷子掉落；第二次是头晕、以及去了一次按摩店按摩后咳少许血；第三次是在家突然找不到厕所方向、突然神智不清说一些迷糊话、记忆力减退。
另外，患者常年头痛，多年前曾患有肺结核（已治好）以及支气管扩张。
就医及用药情况：
每日服用：水飞蓟宾、肝爽颗粒、普奈洛尔片、苯磺酸氨氯地平片
需要解答的问题：
1. 患者为何会出现以上提到的三种情况？
2. 患者的病情严重程度如何？ D二聚体 和 纤维蛋白酶原降解产物 的升高 很严重吗？怎么解读？
3. 如何避免发展成脑梗？
4. 医院以及各种途径得到的关于是否需要日常服用抗凝药物的意见不一，主要是考虑到抗凝药物可能会增加出血风险（因门脉高压等问题），患者应该如何抉择？ 在考虑患者综合病症的情况下，有什么好的治疗和预防脑梗方案吗？
（图文附上最近的检查报告）
症状及患病时长：
右上侧阵发头疼，低头疼，吃完饭疼，起立时疼，心口和后背也偶尔疼，尤其早上起身时，已有一个半月，本身有高血压，昨天在省二院做了核磁，刚出结果，请医生看看如何治疗
就医及用药情况：
丹珍头痛胶囊
需要解答的问题：看看怎么治疗
患者男，65岁十月份开始失眠，服用右佐匹克隆片3mg大部分晚上可间断睡眠5或6个小时，期间还吃了一个多月的中药，无明显改善，50天前睡眠质量下降开始增加米氮平30mg，春节前后因家庭事务继续下降需要增加克隆片至4毫克，2月23号就诊医生按照焦虑症发药白天帕罗西汀片20mg，晚上曲唑酮缓释片150mg，盐酸米安色林片15mg，但当晚仍无法入睡或易醒，增加服用克隆片2mg后才睡眠2-3个小时，现患者对病情中高度恐惧，觉得比较难医治，希望有副作用不大能入睡的治疗，特咨询问题如下
1您的诊断和推荐治疗方案？
2 根据目前有的药物在下一次就诊之前应该怎么吃药过渡，如果当晚还不能入睡可以增加什么药物？家中除了上述提到的药物，还有少量酒石酸唑吡坦片 氯硝西泮片
3下一步治疗就诊医院科室医生等推荐，目前已去南昌二附院神经内科，上海市同济医院心身医学科，上海市中医院睡眠门诊，上海市精神医学中心精神科，最好是能具体到医生
多谢您的时间
患者姓名：杨茹，女，29周岁
左手臂会突然发麻持续了一个月了。
左手的拇指和食指能感觉到是一直在发麻的状态，刚开始是拇指麻大概麻了有半个月左右，然后昨天我发现食指也开始发麻了。坐着手臂放松自然垂落的状态下就比较容易发麻，站着手臂放松自然垂落的状态下也比较容易发麻。一天内会频繁的发麻，应该有10次左右吧，没有具体记录过。
左侧肩膀部位会有疼痛感。
平时睡觉我是有压着左侧胳膊趴着睡的习惯的，而且这个姿势睡觉我会比较舒服。
其他信息补充：2023年11月做了脑部是否有血栓等病变的筛查，异常部分为“脂蛋白（a）增高”，“髓过氧化物酶升高”且超过正常值一倍以上，血管发炎所致，过了2天补了一个血液检查，结果正常，炎症消除了。超声检查 ，颈动脉、心脏未见明显异常。核磁共振颅内动脉检查未见异常。
既往病史：2023年3月中旬左脸发生过脸部面瘫，一个半月左右痊愈。无高血压、高血糖等基础病。
家族病史：奶奶51岁死于脑梗。父亲母亲均有脑梗发病期，目前属于康复状态。母亲高血糖、高血压。父亲高血压。
目前未就医，未吃药。
需要解答的问题：您看我这种情况是什么原因导致的？是否很严重？是否需要立即就医症状及患病时长：1年
就医及用药情况：目前吃他汀2个月左右
需要解答的问题：薛主任您好！基于您上次对我的问诊我对您十分信任和感谢！您开的药我已经今天吃完了并附上今天的检查报告给您看！我的基本情况:45岁无任何病史，规律运动，身高1.72米，体重67公斤。问题1.今天检查尿酸还是高，近十年的检查尿酸一直高但无任何不适，尿酸高我要不要用药？问题2.TCD的检查附上请您过目。血脂检查还有3项没达标，他汀是否继续服用？是服用十毫克还是20毫克的他汀？问题3这是我最急迫想知道的问题:心脏彩超2023年2月份做了，说是问题不大但我心口上部经常不规律痛疼，痛疼时没有呼吸困难和流汗，痛疼时也可以慢跑步。我发现睡眠稍不好或心中有事这种痛疼就伴随。平常我规律跑步和体能训练都没问题，有劳您帮我讲解一下心脏的问题。谢谢您！
