李德渊
主任医师
小儿内科
四川大学华西第二医院
休息中
暂无
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2018年12月01日
女，24月29天
症状时长：一周以内
症状描述：小朋友29日上午开始发烧，无咳嗽，用布洛芬退烧不出汗，体温于凌晨回升到39.5，到医院急诊诊断为急性扁桃体炎。
30日白天持续发烧，最高温度39.4，化验血常规显示血液细菌感染，医院输液治疗，用退烧药后无退热反应医生加药。
1号持续发烧，最高温度40.5，立即服用布洛芬一小时左右开始退烧。但每天都是药效过后就开始发热。发烧时手脚冰冷，退热也不爱出汗。想问问医生这究竟是什么细菌感染，医生用药对吗？一直这样持续高烧也不是办法啊，有什么好的建议吗？
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家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。
2018年12月01日
2018年12月01日
1.宝宝高热时昨天下午发现有轻微抖，但退热后、其他时刻都没有发现。退热后精神状况不错，今天输完液都是自己走回家，能够蹦蹦跳跳和清醒交谈。
2.其他症状的话暂时没有特别明显。但一周以前有呕吐，去看说是肠胃性感冒。这几天只是发现发烧输液时排尿会小哭，但不会大哭闹。没有发现耳痛，清、浓鼻涕前几日到现在都有，但除了哭闹和睡觉醒时比较明显，其他不是很明显。没有做尿常规检查。
3.以往比较喜欢在户外活动，都是公共场合，所以不是很清楚有没有其他小朋友有流感。近期最有可能接触生病的区域就是医院，小朋友很多，有手足口病和很多其他症状的患儿。所以应该没有明确的流感接触史。
4.宝宝以往体质还是不错，偶尔受凉感冒吃点中成药就好了，从来没有打过针输过液。只是一岁半以后发现吃东西多了呕吐次数有三次左右，感觉消化系统好像不好。没有您说的两种感染症状。 幼儿急诊出过一次，大概在一岁左右。
2018年12月01日
1.总结病史特点：既往免疫正常2岁多幼儿，发热2天，热峰40.5度，热退后精神状态良好，伴有流鼻涕，无明显尿痛，无咳嗽，气促及呼吸困难。输注阿莫西林克拉维酸钾2天无好转。否认流感接触史。血常规基本正常，C反应蛋白正常。
2. 综上，目前发热原因考虑病毒性上呼吸道感染可能性大。孩子没有化脓性扁桃体炎，无细菌性鼻窦炎，中耳炎，细菌性肺炎表现，目前细菌感染依据并不充分。但可以肯定，不是严重细菌感染，因此家长不必太担心。建议做尿常规排除隐匿尿路感染。
3. 一般情况下，病毒感染所致的发热大约会持续2至3天，第3天时，热峰大多呈现逐步下降过程。因此，明天的体温很关键，若体温逐步下降，一般情况良好，尿常规检查排除尿路感染，基本可以认为是病毒感染。
4.退热：发热是机体与病原斗争的正常反应，通过调动免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程，一般不会造成身体损害，不用太多担心。
退热的目的是为了让孩子感觉舒服，而不是有发热一定要给予退热处理 ，孩子虽发热如没有不舒服症状，可以不需要任何干预，多饮水即可。高热时，精神不好常见，只要热退后，孩子精神状态良好，就没有太大问题。
体温超过38.5℃，孩子因发热有不舒服感觉或精神状态不好，可给予布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液退热，间隔时间6小时可给药1次，24小时不超过4次。
退热的目的是为了让孩子舒适，采用温水物理降温，很多孩子可能会出现寒颤等不适，目前并不主张。中成药在退热方面，没有循证证据，也不主张。
综上，目前发热原因考虑病毒性上呼吸道感染可能性更大，细菌感染证据不足，不是严重细菌感染。明日建议完善尿常规检查排除隐匿尿路感染。若排除尿路感染，热峰下降，精神状态良好，个人并不建议输注抗生素治疗。
以上是我的建议，希望对您的孩子有所帮助，若有疑问或有解释不够清楚的地方，请随时追问。祝宝宝早日康复！
2. 综上，目前发热原因考虑病毒性上呼吸道感染可能性大。孩子没有化脓性扁桃体炎，无细菌性鼻窦炎，中耳炎，细菌性肺炎表现，目前细菌感染依据并不充分。但可以肯定，不是严重细菌感染，因此家长不必太担心。建议做尿常规排除隐匿尿路感染。
3. 一般情况下，病毒感染所致的发热大约会持续2至3天，第3天时，热峰大多呈现逐步下降过程。因此，明天的体温很关键，若体温逐步下降，一般情况良好，尿常规检查排除尿路感染，基本可以认为是病毒感染。
4.退热：发热是机体与病原斗争的正常反应，通过调动免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程，一般不会造成身体损害，不用太多担心。
退热的目的是为了让孩子感觉舒服，而不是有发热一定要给予退热处理 ，孩子虽发热如没有不舒服症状，可以不需要任何干预，多饮水即可。高热时，精神不好常见，只要热退后，孩子精神状态良好，就没有太大问题。
体温超过38.5℃，孩子因发热有不舒服感觉或精神状态不好，可给予布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液退热，间隔时间6小时可给药1次，24小时不超过4次。
退热的目的是为了让孩子舒适，采用温水物理降温，很多孩子可能会出现寒颤等不适，目前并不主张。中成药在退热方面，没有循证证据，也不主张。
综上，目前发热原因考虑病毒性上呼吸道感染可能性更大，细菌感染证据不足，不是严重细菌感染。明日建议完善尿常规检查排除隐匿尿路感染。若排除尿路感染，热峰下降，精神状态良好，个人并不建议输注抗生素治疗。
以上是我的建议，希望对您的孩子有所帮助，若有疑问或有解释不够清楚的地方，请随时追问。祝宝宝早日康复！
2018年12月01日
谢谢医生，辛苦您，那有还有几个问题还想请教您。
1.宝宝如果明天同样高烧再发热，我该如何处理？是继续输液？还是服用什么药物？
2.这个医生开的处方和药是否恰当？如果继续输液您是否有建议用药或口服药物？
3.因为宝宝发热温度就会特别高，常常39以上，我们家长不懂，所以就只能用药或者退热贴。您是否可以给予一个比较具体的物理降温方法或者注意事项？
4.如果检查是尿路感染，是否有小儿使用的药物，能否麻烦您给个建议？
最后，感谢医生的回复，让家长忐忑的心终于安定些下来。谢谢医生。
2018年12月01日
感谢您选择我作为孩子的健康顾问。
希望这些科学的循证证据，能帮助到您，并缓解您的焦虑，让您对孩子可能出现的病情变化保持充分的警惕，又避免孩子被过度治疗和过度用药。孩子病情有变化时，请随时在丁香医生平台与我联系。
如果帮助到您，请一定给我评价和反馈，这是我们不断前进的动力。
祝孩子早日康复，健康快乐成长！
希望这些科学的循证证据，能帮助到您，并缓解您的焦虑，让您对孩子可能出现的病情变化保持充分的警惕，又避免孩子被过度治疗和过度用药。孩子病情有变化时，请随时在丁香医生平台与我联系。
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祝孩子早日康复，健康快乐成长！
TA的问答
症状及患病时长：7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天，昨天下午39.9度，4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素，一晚上38度多，今天中午11点39.5，食欲精神不好。吃了美林后退至37.1，胃口变好了，19点38.5，没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害，有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告，4-6是7号做的血常规。
就医及用药情况：吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用，改吃阿奇霉素。
需要解答的问题：今天发烧都第六天还是高烧，是为什么引起的呢症状及患病时长：一年，变异性哮喘
就医及用药情况：无
需要解答的问题：孩子三岁八个月，变异性哮喘一年，常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽，未规范治疗。今年以后频率增加，且昨晚感觉喉咙有喘息，但不影响讲话，讲话很正常，也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒，疼。想请教您，需要做的检查有哪些，需要用药有哪些。（不想吃孟鲁斯特钠，同事家小孩吃了以后有抽动症）症状及患病时长：两岁七个月宝宝，咳嗽，流鼻涕，发热，鼻涕是清鼻涕，咳嗽有痰，体温反复，发热最高在38.7，大多数时候38左右，不超过38.5，大前天晚上开始的咳嗽，前天凌晨开始发热，咳嗽加重，一直咳，咳得睡不了觉，一直流清鼻涕，精神状态还好，吃东西还可以
就医及用药情况：抽了血，拍了胸片，检查结果支气管肺炎医生让输七天液
需要解答的问题：小朋友没有输过液，吃抗生素不多，能不能不输液，在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。
出生起混合喂养（母乳也是瓶喂为主，母乳大部分），8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉，夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿，有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行，暂时没有改变。
作息比较规律，晚上7点半到8点半之间入睡，白天两次小睡，大便一天一次，最近开始是两天一次。精神佳，喜欢玩耍，不给玩哭闹严重。
主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃，目前一天奶量勉强400，加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃，非常难喂。开始认为是他想自己吃，后来发现给他勺子，他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长，只有早起和晚上可以吃多点，中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食，但是总体吃的很少。
八个月体检正常，乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。
家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的，但是具体不知道是什么原因。另外，最近搬家了，不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉1段），快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘，最长9天没有排便，后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧，当时也是跟您问诊，给孩子吃了奥司他韦和豉翘，2天后退烧。开始奶粉喂养，担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水，换了农夫山泉后，孩子大便就正常了，两天一次。等我恢复后母乳不够，开始混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉2段），排便规律两天一次，但是一直是墨绿色的大便，也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因（刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便）。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了，两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。
2⃣️孩子的脚有些内翻，刚出生时医生说不严重，但我们因为疫情被封在家里三个月了，一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下，附上孩子脚部的视频和照片。
3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音，现在会坐了，有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。
就医及用药情况
