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您好，我看了您提供的化验单，并复习了一下您上次咨询中的那些资料。

从目前的这三张化验单来看，没有白血病或是淋巴瘤的表现。

第一张骨髓细胞学报告单。

根据这张骨髓报告，基本上能除外白血病，或是以侵犯骨髓为主要表现的淋巴瘤。

这张骨髓报告单主要的问题是红细胞系统增生，成熟红细胞的中心浅染区扩大，见到了靶形红细胞。针对红细胞系统的这个问题，稍后结合血常规一起来分析。

第二张报告单是血常规报告单，三张报告单是外周血涂片人工白细胞分类。两张报告单需要结合到一起来分析。

这张血常规报告单和骨髓报告单并不是同期进行的，所以血常规和骨髓两者不是太一致。这张血常规报告单可能是在患儿感染的时候抽的血。主要的问题有三个方面:

1.血常规和血涂片白细胞人工分类，都提示中性粒细胞显著升高，结合c反蛋白同时升高，考虑合并了细菌感染。

2.红细胞系统提示小细胞、低色素性贫血，红细胞有轻度的大小不一，对于这种情况，结合骨髓涂片所见，要考虑两个疾病:

（1）缺铁性贫血。见于快速生长发育期的儿童，机体铁吸收的速度跟不上红细胞造血的需求，因此出现缺铁性贫血。诊断方面需要进行血清铁蛋白的检查，如果血清铁蛋白下降，则可以确诊缺铁性贫血。

（2）地中海贫血。如果孩子确实有南方血统，比如两广地区，需要注意地中海贫血。尤其是骨髓涂片中，见到了靶形红细胞，更需要进一步除外地中海贫血。在我国两广地区，地中海贫血高发。地中海贫血的诊断，需要做血红蛋白电泳和地中海贫血相关基因的筛查。

3.血小板轻度升高，这个考虑是感染继发的。一些缺铁性贫血，也可以继发血小板升高。

现在孩子的感染应该已经得到了控制。建议针对贫血做一些进一步的检查，主要包括血红蛋白电泳、地贫相关基因筛查、血清铁蛋白检测。

确实如您所说，血清铁蛋白除了反映体内铁的储存情况以外，还是一个炎性标志物，在感染、炎症的时候，它的水平是升高的，这样对体内是否缺铁，判断起来就有一定的难度。

建议在感染、炎症控制，体温恢复正常以后，再复查血清铁蛋白，以了解在没有炎症干扰、真实情况下，患儿体内铁的储备情况。

以目前骨髓涂片和血常规报告来看，基本上能除外再生障碍性贫血和巨幼细胞性贫血。

如果不考虑地中海贫血的话，还是缺铁性贫血的可能性比较大。但慎重起见，还是建议在炎症恢复、感染控制以后，复查血清铁蛋白。在确实存在血清铁蛋白下降的情况下，口服补充铁剂，看贫血是不是能恢复。