2019年10月28日
第1次提问
医生您好,家里爸妈都有高血压,前几天体检血压高,遂去医院复查,报告如下,麻烦医生看一下,谢谢!

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李军医生
    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  
2019年10月28日
李军医生
您好,感谢您的等待,您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经仔细的看来。医生诊断疾病需要详细的询问病史,并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查,才能够得出相对准确的判断。
从您的动态血压监测结果来看,是有部分时段的血压异常增高的,收缩压最高达到了171毫米汞柱,舒张压最高达到了91毫米汞柱。
    如果是首次诊断高血压,首先需要明确的是原发性高血压病(疾病)还是继发性高血压(继发症状),前者可能需要长期服药来控制血压,而后者在引起高血压的病因解除后,血压可能会将至正常水平!所以建议常规排除是否存在继发性高血压的一些因素,比如是否有肾脏疾病,是否存在肾动脉的狭窄,是否有体内一些激素的异常升高。
然后需要了解血压的水平,根据测量结果,将高血压分为高血压1级(140-160/90-100mmHg),高血压2级(160-180/100-110mmHg)和高血压3级(>180/110mmHg)!从您的血压数值来看,收缩压超过了160毫米汞柱,但是小于180毫米汞柱,所以是一个二级的高血压。
再根据有没有糖尿病、高血脂、冠心病等合并疾病,以及吸烟、家族史等危险因素,将高血压进行分组!鉴于您年龄比较小,暂时归为低危组。
一般而言,1级的高血压,医生会建议先减轻体重、规律运动、低盐饮食等生活方式的改变,来动态检测血压,若血压恢复正常,通常不必用药,2级和3级高血压,需要规律服药!
降压药的用药原则包括小剂量起始、联合用药、优先选择长效制剂、个体化用药方案!目前,尚无一种药物或一种疗法能“根治”高血压,所以,建议高血压患者找医师进行系统的评估,规律的用药是治疗高血压的好办法!
具体到您的身上,您只是部分时段有血压增高的情况,大多数时间血压都在正常范围之内。需要考虑到血压增高的,这段时间是否有体力运动情绪波动等等影响因素。我的建议是,您先给自己设定一个时间期限比如三个月,在此期间加强运动,适当的减轻体重,减少高盐分食物的摄入,三个月之后再次复查,动态血压,如果血压仍然较高,可以考虑启动药物治疗。如果血压恢复正常,那么可以不用药物,继续通过健康的生活方式来控制血压。
    以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢,祝好。
2019年10月28日
第2次提问
1.您好,是不是血压有部分偏高则为高血压?2.是首次诊断高血压,如何确诊为高原性高血压或继发性高血压,继发性高血压需要做哪些检测。3.如果是确认为二级高血压是否严重,在我这个年纪是不是很早呢……4.本人家族只有高血压,吸烟,爸妈都有高血压的…5.最后是部分血压增高这段时间没有运动,情绪波动也不明显的,而且已经随机测量高血压都偏高,我这种事情是不是就是属于高血压,需要及时的服用药物了……
2019年10月28日
李军医生
您好,您反馈的信息我已经收到。只要是监测的血压数值,超过正常的上限就定义为高血压。通俗来讲,找不到原因的高血压,就可以归为原发性高血压。排出继发性高血压的常规项目包括肾动脉、肾脏超声,立卧位醛固酮,皮质醇,尿儿茶酚胺代谢物,肾上腺ct等等,可以考虑筛查这些项目,如果都是阴性的,考虑原发性高血压病的可能性比较大。在前面已经给您介绍了我们高血压分为三级,目前您的血压水平可以归为二级的高血压。如果父母有高血压,那么子女的高血压的概率会明显增加。如果您动态血压监测上的血压增高的时间段,并没有进行运动或者情绪波动的话,那可能就是单纯的血压增高,从这一点上来讲,诊断二级高血压是没有问题的。建议先通过上面提到的一些非药物治疗的手段难以控制血压,比如加强运动,改变不良生活习惯,避免熬夜等等。如果后期检测到的血压仍然较高,那么就需要考虑服用药物规范的进行治疗了。祝好。

TA的问答

您好医生!我上周一的了新冠,中途低烧了两三天,后来就偶尔有些咳嗽,上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。 我今天早上起来就觉得有点累,最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛,没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图(不知道有没有参考价值),测了一个小时基本上都是有一些异常数据。 血压:左手117/66,右手102/77 医生可以帮忙看一下,需不需要去医院做进一步检查呢?是不是有心脏方面的问题呀?去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述:您好,我父亲今年67岁,2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后,走路快或者走楼梯时,心脏中间位置会闷,而且会疼。 已持续快4个月了,会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢? 2018年也做过一次冠状动脉造影手术,方面术后没有这么大反应。李医生您好,我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症,拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血,血小板和白细胞一直在降低,医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧,整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状,发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑,黛力新没敢吃。自己买了谷维素,吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了,我就认为自己康复了。但今年8月到现在,这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗,那段时间我增加了有氧运动,每天稍微一动都出很多汗!一直到现在还时不时出冷汗虚汗!前一段时间又持续发热了一阵(36.8-37.3)。这个月排便习惯改变,之前有点便秘,现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现,特别是晚上躺在床上时。我想问下,我这种情况还是焦虑症引起的吗?还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题?盼答复,谢谢!医生您好,我母亲今年59,基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎(甲减)在服药。 去年10月左右查出高血压,一直在服药,自查血压大部分时间是正常范围的,也有时候会偏高。 上周从老家回来后,突然感觉心慌,然后脖颈的地方有点紧,然后就去医院做了检查,医生给开了24小时心电图(结果如图),当时也做了心电图显示正常,其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图,往年体检心脏检查也都是基本正常的。 请问医生这个大概是什么问题?需要做哪些进一步检查吗?谢谢~医生,我现在怀孕16周,二胎。大约从第10周开始,我上午就会头晕一段时间,很难受,一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳,发现头晕的时候心跳也很快,有120次/分的样子(完全没运动就一直坐着)。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上,或者把头放低到腿部,心跳会立刻下降到100,舒服很多。有时候站起来想吐,早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5,血压100/66,家里安静的时候会出现85/55,血红蛋白125,都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因,真的很难受。一胎也会头晕。