2018年12月01日
第1次提问
男 59岁 患病时长:一月内 病情描述:左心前区不适,胸口憋闷,头晕,发作时肚子不舒服向下坠,会引发上厕所大便。发作时间一般持续几分钟,舌下含服硝酸甘油有所缓解,发作时无明显诱因。心电图检查无明显改变,血压正常今天测量128.74,心率慢54。 采取过的治疗措施:第一次发作是在8月份夜里12点左右,连夜病人来到了大同市第五人民医院急诊科就诊,后转入心内科住院,住院期间五医院大夫怀疑冠心病,住院期间做了一系列检查,心电图.b超,冠脉ct检查结果并无明显异常。后出院,与一周后再次发作进入大同市新健康医院就诊,进行了冠脉造影检查,无明显狭窄,不需要搭支架,开了一些药,回家静养。前几天又有一些难受,今天在自己家洗澡突发情况,又与大同市同煤集团总医院就诊。

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2018年12月01日
闫迎川医生
邓先生您好
敬悉病史。
类似心绞痛表现一月余。
CT和造影都做了没有问题,说明心脏狭窄并不严重。

有几个疑问需要再了解一下,
①每次发生这种情况,都一样吗?或者说表现相似吗?胸闷的部位在什么地方(能不能大致描述)
②服用硝酸甘油多长时间好?
③有没有出汗?
④周围有没有认识的人突发冠心病,对您触动比较大?
⑤有没有吸烟病史?
望能提供信息以便更好回答。
2018年12月01日
第2次提问
每次发作情况都是一样的,头晕心慌下坠上大便。具体位置就在左心胸部这块。服用硝酸甘油后30内缓解,不超过30分钟。有时候会10来分钟就缓解,病人有出汗。周围很多朋友战友都是这种病,有的在几年前都搭了支架,最近还有一个朋友心梗突然猝死。患者听见这方面以后最近就开始不舒服难受了。有吸烟史,以前没查出来时候每天最少一包,从查出来以后两天三天抽一包。
2018年12月01日
闫迎川医生
①这个情况硝酸甘油是没有作用的。发病到缓解时间太长了,硝酸甘油早就劲过了。
②结合这种情况,我个人觉的病人有点焦虑的因素在里面。

怎么办
①尽量安慰病人,告诉他检查没有问题,心脏问题不大,好好吃阿司匹林和降脂药可以预防心脏病。预防心肌梗死。
②如果安慰效果不好;还有一种可能性,是不是存在冠脉痉挛(变异性心绞痛,从原理上说,硝酸甘油有效),但这个暂时没有办法证实。
冠脉痉挛就是血管没有严重狭窄,但是类似水管抽筋的时候出现狭窄。
确诊要看发作当时的心电图有没有问题/或者24小时心电图记录的在发作的时候能不能记录到。
③一定要戒烟,这个与冠脉痉挛有一定关系。
④继续服用阿司匹林和调血脂药物。有高血压和高血糖的也要用药。
因为心率比较慢,地尔硫卓类药物难使用,可以试用尼可地尔。

⑤要是效果还不好。不知道当地有没双心门诊,可以让大夫给用点抗焦虑用药。



闫迎川医生
①这个情况硝酸甘油是没有作用的。发病到缓解时间太长了,硝酸甘油早就劲过了。---不好意思,有歧义,我的意思是说,这种情况不能说是服用硝酸甘油有所缓解。硝酸甘油有效一般在几分钟症状会缓解。
2018年12月01日
第3次提问
好的谢谢您!🙏一定让病人把烟戒了,辛苦您了。感谢感谢🙏
2018年12月01日
闫迎川医生
不客气
祝您及家人身体健康!

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生,我最近用iwatch监测心电图,一直有房颤和t波改变,请问这个心电图是否正确体现心脏有问题?我会心慌,每天吃倍他乐克。最近有感冒。图片是我的体检报告。请问如何进行下一步?谢谢 备注: - 没有高强度锻炼。写字楼久坐工作,精神压力有时候比较大,不知道有没有关系。 - 偶尔失眠熬夜到三四点。 - 在2022.12仅一次感染新冠,不知道有没有关系。 - 无外伤,无烟酒,无脂肪肝。 症状及患病时长:工作地天津 老家辽宁 年龄32 男 之前吸烟 8年 酒喝的有点多,熬夜,工作压力大,身高190体重95kg,描述:头一天吃海鲜自助后奔跑后右侧手脚麻木5分钟,以为就是吃多了,然后第二天下午办公突然眩晕然后去往医院,高压220低压149,心电图ct,次日验血肾彩超,说是没有啥继发性原因,情况如图,诊断是原发性高血压,春节过年 出去吃饭走路时候突然感觉呼吸急促腿无力 又到医院ct 验血.现在症状就是眩晕,站起来就眩晕,心慌,心悸那种感觉.心里也恐惧. 就医及用药情况:替米沙坦 每天两粒眩晕丸 硝苯地平缓释片,用药后血压一般高压115到140 低压76到95 需要解答的问题:之前医生说按时服药,作息和饮食调整. 请问医生需不需要进一步检查,或则全身检查,现在状态感觉影响工作生活,心里也有点慌.想全面检查下.并且可以挂贵院的专家号看一看排查下问题.症状及患病时长:一年 就医及用药情况:22年12月阳康后一直心率快,23年6月恢复了一点,9月复发,比上次更严重,站立走路活动无法超过15分钟,超时会眼前发黑发花头发紧,曾住院两次医生说是焦虑症,服用曲唑酮 需要解答的问题:华为手表心电图提示房颤,请问是否为房颤症状及患病时长:新冠疫情后心律失常 室性早搏一年 无器质性心脏病 心肌酶谱正常 彩超正常 甲功正常 就医及用药情况:半年前有服用过美托洛尔 半片 一天一次 服用了两个多月 感觉有明显胸闷 心率减慢副作用 停药了 此期间心率位两千多至三千七百次室性早搏 一个月前 12月开始服用美西律(每片50毫克)和辅酶q10 辅酶一日三次一次一片 美西律一次三片 一天三次 服用了十天左右 室性早搏降为400多 后服用美西律降为一次两片一日三次 服用十天左右后 继续降为一天三次 一次一片 服用十五天后 突然感觉室性早搏反弹 感觉甚至比之前严重 但还未做心率监测 想问问医生 是不是药量减的太快 还是其他原因 现在感觉跟服药前一样难受 有明显室早感受 请问医生需要加大药量吗