2019年10月28日
第1次提问
三天前发热,饮食正常也比较活泼没有就医,晚上出现抽搐,救护车送到妇幼保健院住院,住院两天退烧药用了三种,布洛芬,美林等,高烧不退,头孢也进行了口服,输液输的是葡萄糖和氯化钠。

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2019年10月28日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,小朋友现在是14个月24天的幼儿,三天前开始出现有发热发热,当天出现有抽搐,入院之后做相关的检查,血常规提示白细胞不高,c反应蛋白稍增高。肺炎支原体、呼吸道病毒、肝肾功能等没有提示明显异常。住院期间口服头孢,静脉输注葡萄糖,孩子的体温仍然有反复。
这里我需要妈妈再补充一些信息:
1.孩子这次抽搐是第1次抽搐吗?以前有没有过?
2.孩子在住院的期间精神状态好不好?
3.已经做过头颅磁共振或者头颅ct了吗?
4.因为体温太高,脑电图是不是还没有做?
5.现在孩子体温最高是多少度?一天有几次热风?需要吃几次退热药?比发热开始的时候有没有好转一些?
6.孩子除了发热,有没有其他的症状?
7.孩子的头包已经吃了几天了?
妈妈先帮我完善上述信息,有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议,辛苦。
2019年10月28日
第2次提问
1.第一次抽搐 2.精神状态不如以前,哄着也能玩一会,总哭。 3.头颅共振什么的没做,做的检查都发给您了。 4.脑电图没做 5.12:12 38.9 12:39 38.7 1:04 38.3 3:45 39.4 5:40 39.2 6:44 39.7 8:08 37.8 8:50 37.8(以上是从昨晚十二点开始到刚才的体温检测数据) 6.就是持续发烧,目前没有别的症状,不爱吃东西 7.头孢是昨天晚上六点吃的
2019年10月28日
张晓静医生
妈妈补充的信息我已经收到了,感谢您的等待。
综合上述情况分析和建议如下:
1.从孩子目前现有的检查报告上看,没有明确的依据支持是细菌感染,更倾向于是病毒感染导致的发热,但这个发热的部位在哪里?仅仅只是呼吸道感染呢?还是有没有合并病毒性的脑炎,现在因为有的资料不是特别的齐全,还不能完全判断,需要结合孩子的查体以及孩子的精神状态,如果孩子查体没有阳性体征,而且精神状态非常良好的考虑,可能就是单纯的呼吸道感染了,并没有脑炎,但如果总体的精神状态很不好的,或者查体有阳性的体征的这种情况,需要考虑病毒性脑炎。
2.当然针对于抽搐发生的原因,如果考虑是呼吸道感染后的发热,那这种抽搐考虑就是热性惊厥,如果考虑是脑炎的抽搐,是脑炎的一个表现。虽然还有部分孩子抽搐可能同时合并有癫痫的可能性,但是这种可能性是极低的,并不作为首先的考虑。但完善脑电图检查是一般会推荐要做的,主要是因为孩子现在有发热脑电图检查可能不是很准确,所以目前阶段没有叫你做。
3.从目前看还是倾向于热性惊厥,就是普通感冒后的热性惊厥,孩子在一个病程当中出现两次抽搐的概率是极低的,所以妈妈先不要太过担心,而且这种热心经就有一定的遗传性,如果爸爸妈妈小时候发生过,很多孩子在他小时候就可能会出现。
现在循证医学没有数据支持口服退烧药能够减少高热惊厥发生的概率。但在临床当中我们还是建议用的,早吃退烧药(>38.℃),对部分孩子还是有效果的。现在妈妈继续观察孩子体温的变化,如果发现孩子手脚比较冰的,那可以及早应用退烧药,绝大部分处于请问上升期的孩子会手脚冰冷,抽搐往往也容易发生在体温上升期。
这种高热惊厥,大多数是发生在发热的1-2天内,所以两天后如果孩子没有发生抽搐的,一般不会再发生抽搐。
4.为什么孩子的体温还是反复不见好转呢?其实对于病毒性的感冒,它的发热病程短的可能三天左右长的甚至7~10天,所以您的孩子在目前的阶段仍然出现反复发热也是可能的。你最重要还是要关注孩子在体温正常的间歇期精神状态是否很好,如果在体温正常的间歇期,精神状态是良好的,说明情况不会很严重。
5.可以继续对症退热,如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
6.生活上包括合理膳食(饮食上清淡易消化)、维持充足的液体摄入,不爱喝水的可以摄入其他温热的流食(如鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水等等)、增加空气湿度、保证休息、及时增减衣物等,都有利于缓解孩子症状。
7.当然妈妈还要观察孩子有没有其他的症状,比如说有没有咳嗽增多呀,有没有肺部听诊异常啊,需要排除肺炎等隐秘性的感染,如果胸片检查是正常的,那一般没有太大问题。
8.总的来说,从现有的资料上看,孩子没有明确的细菌感染依据,所以抗生素是可以不用的,还是倾向病毒感染。病毒感染后的发热一般至少要3~5天才会好转,所以妈妈可以再继续等待观察,重点在于孩子的精神状态,如果精神状态很差的这种最好是要完善头颅影像学检查,甚至要做腰椎穿刺,帮助进一步排除脑炎。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利,早日康复。

2019年10月28日
第3次提问
1.后两次体温降下来是因为静脉注射了甲泼尼龙琥珀酸钠 2.扁桃体化脓现在要用抗生素了,正在做皮试 3.检查血液没有发现病毒啊,如果要是病毒感染,那抗生素还打吗? 4.前几天睡觉窗户内关严(在深圳,室外最低温度22度,屋内26度),老人怀疑是风吹到了,凉着了,会是这个原因吗?
2019年10月28日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
1.如果是因为扁桃体化脓,那确实孩子的体温反复是会比较顽固的,而且这种发热如果在没有有效的抗感染治疗下,它的病程时间会比较久,最好是静脉输液治疗是的。
所以很多情况都还是要补充完善孩子的情况,都说他到底是哪里感染,这样才能更好的去判断孩子的病情,给予治疗的建议。
2.严重感染的情况下你确实可以加用激素,但我们一般不用来作为退热的,除非孩子毒血症状很明显。就说孩子的症状很差。考虑脓毒血症的时候用。
3.如果妈妈补充孩子是扁桃体化脓的,这种情况下考虑细菌感染,不考虑病毒感染还是需要应用抗生素,而且目前需要静脉抗生素。
4.跟老人怀疑的见风了会不会有关系,其实没有太大关系,这个还是因为细菌感染了,跟孩子本身厄抵抗力下降或者是跟其他人交叉感染都可能有关系。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。