男，53岁症状时长：一年以上症状描述：之前就有近20年乙肝病史，2017年7月4号因为门静脉高压在家呕血，然后去第四军医大西京医院做了tips，然后在2018年4月通过B超检验说肝有占位，然后做了TACE，然后到7月份ct检查单出现说肺部结节较前增大，但是之前几个月的复查从来没有出现过肺部问题，然后就服用索拉非尼到现在，在最近一次检查11月初，说肺部结节两个多月从0.6厘米长到1厘米，然后现在不知道该怎么治疗。采取过的治疗措施：采取过的治疗措施：采取过的治疗措施：恩替卡韦（一直服用）索拉非尼唑来膦酸采取过的治疗措施：采取过的治疗措施：恩替卡韦（一直服用）索拉非尼唑来膦酸|肿瘤科|丁香医生

2018年12月01日

第1次提问

男，53岁症状时长：一年以上症状描述：之前就有近20年乙肝病史，2017年7月4号因为门静脉高压在家呕血，然后去第四军医大西京医院做了tips，然后在2018年4月通过B超检验说肝有占位，然后做了TACE，然后到7月份ct检查单出现说肺部结节较前增大，但是之前几个月的复查从来没有出现过肺部问题，然后就服用索拉非尼到现在，在最近一次检查11月初，说肺部结节两个多月从0.6厘米长到1厘米，然后现在不知道该怎么治疗。采取过的治疗措施：采取过的治疗措施：采取过的治疗措施：恩替卡韦（一直服用）索拉非尼唑来膦酸采取过的治疗措施：采取过的治疗措施：恩替卡韦（一直服用）索拉非尼唑来膦酸

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2018年12月01日

熊琦医生

您好，患者肝癌介入治疗后，肺多发转移可能，口服索拉非尼效果不佳，目前血象及生化还可以，而且肝上病灶较前差不多，肺结节您描述的0.6变为1.0是同一个病灶吗，如果是的话索拉非尼治疗效果不好，可以考虑更换为乐伐替尼，肝癌的治疗主要还是靠介入，靶向和化疗效果都不是很理想，尤其对于像该患者有远处转移，只能是尝试，后续的治疗可以考虑的入一些临床试验，具体有什么试验可以咨询您当地的医院。

2018年12月01日

第2次提问

是同一个病灶，然后现在我们当地医院有一个江苏恒瑞制药的临床试验叫PD-1和阿帕替尼治疗，另外一个是CAR-T治疗，因为您是这方面的专家就想问您有什么建议，万分感谢

2018年12月01日

熊琦医生

您好，可以参加pd1那个试验，cart目前在实体瘤上的效果目前还不是很明确，pd1联合抗血管在目前的数据上还可以，但肝癌的还没有，可能会有一定的效果。

2018年12月02日

第3次提问

他说入组PD-1要进行肝穿刺做病理，这个危险吗？还有想咨询您，除了这个PD-1还有其他更好的治疗吗？

2018年12月02日

熊琦医生

是这样的，入组临床实验需要病理再次确认，肝穿刺是个很常见普通的操作，虽然是有创的，危险性比较小，还是比较安全的，但需要穿刺前需要复查凝血等，还需要停用抗凝类的药物及抗血管药物，目前肝癌的治疗手段有限，乐伐替尼目前研究显示效果还可以，可以考虑，其他的治疗都是试验性的，还没有明确研究效果如何。