2018年12月01日
第1次提问
男,53岁 症状时长:一年以上 症状描述:之前就有近20年乙肝病史,2017年7月4号因为门静脉高压在家呕血,然后去第四军医大西京医院做了tips,然后在2018年4月通过B超检验说肝有占位,然后做了TACE,然后到7月份ct检查单出现说肺部结节较前增大,但是之前几个月的复查从来没有出现过肺部问题,然后就服用索拉非尼到现在,在最近一次检查11月初,说肺部结节两个多月从0.6厘米长到1厘米,然后现在不知道该怎么治疗。 采取过的治疗措施:采取过的治疗措施:恩替卡韦(一直服用) 索拉非尼 唑来膦酸 采取过的治疗措施:采取过的治疗措施:恩替卡韦(一直服用) 索拉非尼 唑来膦酸

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2018年12月01日
王明达医生
你好,目前的主要情况是肝脏硬化,肝癌,同时伴有肺部的多发转移病灶。

现在各项抽血指标都还好,肝功能等都还是可以的,然后肝脏内病灶经过介入治疗之后目前来看还算稳定。主要是肺部的转移灶稍有进展。

针对目前情况,建议继续维持治疗一个月,然后再复查,如果肺部病灶仍然进展的话,说明索拉非尼可能是无效了,那就考虑停索拉非尼,改为乐伐替尼或者其他靶向药物。此外,对于肝部病灶,继续介入治疗巩固,同时恩替卡韦还是要继续吃的,抗病毒药物不能停。还有中药也可以尝试一下,主要是增强免疫,调理身体的作用,其他也没有太好的治疗办法了。

希望我的回答对你有帮助,谢谢。

第2次提问
我们这边有PD-1和阿帕替尼的临床试验治疗,和CAR-T治疗,您有什么建议,万分感谢
2018年12月01日
王明达医生
如果有pd1 的临床实验的话,还是非常建议你参加的,刚才之所以没有跟你提起这个免疫治疗的原因是,价格实在比较昂贵,而且效果很有限,但如果有免费临床实验的话,那还是要参加的,是个非常好的机会。

阿怕替尼也是可以用的,尤其有肺转移的情况下,但是这个药物目前还没有完全通过FDA批准用于治疗肝癌,所以效果上来说的话可能还不是非常明确。

至于cart治疗,对于目前情况不是很推荐,这个治疗方式目前尚存在一些问题和不确定性。效果也有待商榷,所以不建议这个治疗的。
2018年12月01日
第3次提问
我们这的PD-1和阿帕替尼都是江苏恒瑞制药在弄的,可以信任吗?

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2018年12月01日
王明达医生
这个倒没什么关系,恒瑞是大的公司了,必然需要这些大公司来支持临床药物实验的,所以这一点倒是不用担心的,是可以参与进来的。

TA的问答

症状及患病时长:母亲今年63岁,胆结石有十余年了,每年都有拍b超,提示结果都是有胆结石,胆囊壁毛糙,没有做特殊处理 24年2月开始第一次腹痛,去医院医生提示胆囊炎挂水后缓和 24年4月13第二次腹痛,住院决定做胆囊摘除术 就医及用药情况:每年拍彩超,没有特殊治疗 需要解答的问题:第一张是23年彩超单,第二个第三张是今年的ct平扫报告。 Cea和ca199指标一直正常 目前准备做手术,请问医生我在网上看到结石容易癌变,非常担心。请问根据目前的报告,只是普通结石吗? 手术过程中再发现癌变的可能性大不大呢?2001年肝胆管细胞癌手术,2021年肝硬化腹水,2024年复发,肝硬化,黄疸症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,