2018年12月01日
第1次提问
男,一岁半,10公斤,辅食加母乳喂养 昨天午睡后醒来发烧,精神低迷,量体温39.1,吃了退烧药一次,出汗后体温下降,傍晚睡觉因咳嗽呕吐一次,夜间又发烧,量体温39.2,吃退烧药一次,手脚冰凉,睡不下,呼吸重,咳嗽两三声转醒,哭闹,每次小睡时间只有半个小时左右,今晨体温下降到38度,睡了三个小时。 去社康医院医生说喉咙有点红肿,验血,说病毒感染,开药有小儿黄那敏颗粒,以及磷酸奥司他韦颗粒。 问这两种药可以吃吗?
2018年12月01日
鲍毓医生
家长您好,收到您的提问了,请稍等,我思考一下,稍后回复,感谢
2018年12月01日
第2次提问
有眼泪,清鼻涕,这会发烧出了汗,仍是睡个半个小时咳嗽两三声醒来,早间就喝了点稀饭,母乳,下面是今天社康的检查情况

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2018年12月01日
鲍毓医生
收到两次提供的信息了,您先不急着回复,因为你一共只有三次提问机会,我会在一个小时之内回复,感谢
2018年12月01日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的耐心等待!

根据您的病史描述,孩子1岁余大,有发热1天,最高体温超过39度,伴有咳嗽、流鼻涕,今天在当地医院就诊,化验血常规提示正常,当地医院医生查体提示咽部充血,诊断考虑急性上呼吸道感染,医生给予磷酸奥斯他韦颗粒和小儿氨酚黄那敏颗粒口服治疗。对吗?

您提供了较详细的病史,此外,我想请问您以下几个问题:
1.孩子咳嗽多吗?有没有气急喘息现象?
2.孩子有没有头痛、烦躁不安、面色难看等现象?
3.既往有没有高热惊厥、先天性心脏病、喘息性支气管炎、哮喘等病史?
4.孩子热退下来以后精神状况怎么样?胃口怎么样?

根据您提供的信息,初步判断孩子为急性上呼吸道感染。根据孩子的年龄阶段和血常规结果,考虑是由于病毒感染引起,病毒感染没有特效的药物(流感病毒和副流感病毒除外),治疗以对症处理为主。
磷酸奥斯他韦主要应用于流感病毒或副流感病毒感染。您孩子目前上没有流感和副流感病毒感染的证据(未化验过咽拭子或血液),因此建议暂时不要服用。

治疗上,初步建议如下:
1.发热的处理:如果孩子体温没有超过39度,则主要采用物理降温,比如多给孩子喂温开水、贴退热贴以及温水擦浴等等。如果孩子的体温超过39度,您可以给孩子口服退烧药,如美林等布洛芬混悬液,或者是泰诺林、百服宁等对乙酰氨基酚口服液,每天可用至4到6次,也就是说如果体温大于39度,且距离前一次服用退烧药的时间已经超过四个小时,您可以再一次给孩子口服退烧药。
2. 对症处理:原则上对于6岁以下的孩子不使用以下药物:针对鼻塞、咳嗽、流鼻涕的药物,比如小儿氨酚黄那敏颗粒。因为药物的毒副作用可能会超过孩子从药物中的受益,从长远的角度来说,不建议使用。
因为目前您的孩子有流鼻涕和咳嗽症状,建议您可以通过海盐水洗鼻,帮助孩子缓解鼻塞和流鼻涕的症状,同时也能缓解由于鼻涕倒流刺激咽喉所造成的咳嗽症状。
3.观察为主:包括观察孩子的体温情况,有没有咳嗽加重,有没有气急喘息,有没有呕吐以及精神状况和胃口情况,如果出现加重,需要到医院复诊,重新评估孩子的病情。

2018年12月01日
第3次提问
1.咳嗽不多,没有气急喘息的现象,但能感觉到呼吸较往常快些,是不是发烧的缘故? 2.没有上述病史。 3.现在状态是睡觉中,昨晚没休息,睡觉过程中惊跳正常吗? 还在发烧,睡觉不大好量体温,摸着比昨天要低点。会仔细观察体温变化。 出汗时会醒来,醒来时烦躁哭闹,要抱着 精神状态刚醒来个十来分钟又会迷糊睡觉 早间喝了十来勺粥,中饭还没吃,期间醒来后会喝母乳,水。会多喝水。 对策是以观察为主对吧?这个过程大概会持续多久?比如说发烧?
2018年12月01日
鲍毓医生
收到您进一步提供的信息和追问了
2018年12月01日
鲍毓医生
根据您进一步提供的信息,孩子的主要问题集中在高热上,咳嗽目前不多,没有气急喘息现象。
在孩子体温升高的情况下,呼吸和心跳频率会就正常高,这是正常现象。但是您需注意孩子热退下来时候的呼吸和心率,如果仍然偏高,需要评估有没有喘息发作、肺炎或心肌炎等可能。

目前的治疗方案是以观察为主,多数普通病毒性上呼吸道感染发热时间是3-5天,比如腺病毒感染,可能反复高热5天才退去。这些不是用药能改变的,而如果只是单纯病毒感染,往往到了时间,病情自然缓解。

孩子目前发热病程1天多,还在范围内。目前我们要做的不是用药让孩子好的快一点(病毒感染的话,往往做不到),而是目前孩子情况是否仍在普通病毒感染范围内?还是有线索提示孩子有其他需要干预的问题?如果孩子退烧后仍然持续精神状态不好、面色苍白、呼吸急促或费力、喘息、耳朵疼、解小便时疼痛、反复呕吐腹泻等情况,需要到医院复诊重新评估。如果孩子每次退烧后精神好,呼吸平稳,通常只是病毒感染时间未到。您可以观察到发热3天,不好转再复诊评估。一般发热3-5天以上,需注意肺部情况,必要的时候化验肺炎支原体检测和胸片明确诊断。

小结一下,如果孩子退烧精神状态良好,按需用退烧药,观察为主。
2018年12月01日
鲍毓医生
如果您还有问题的话,可以在三次追问结束后给予我五星评价,并在对我的评价里进行进一步追问。我稍后回复。

祝孩子早日康复!

TA的问答

患儿年龄: 2月10个月 其他不舒服症状: 4.2 白天咳嗽几声,晚饭后呕吐,能听到肚子咕噜咕噜的声音 4.3 凌晨2点多发烧37.6,想吐,没吃药 4.3 早起和晚上咳嗽,白天正常 4.4 凌晨2点多高烧39度,喂了布洛芬,退烧后一直37左右,早上6点多又烧到39多40度,还一直想吐,肚子咕噜噜的,感觉嗓子里也有东西,他咳不出来,偶尔咳嗽 4.4 傍晚开始流清鼻涕,发烧37-38度,咳嗽变多了一点 精神一直很好,食欲不佳,喝奶或者吃东西后容易吐 4.4今天去医院做了检查,开了几种药,目前还没吃 请问医生: 小孩这种状态需要吃这几种药吗? 我看他精神很好一直没给吃药,但是一直发烧不知道该怎么处理? 这段时间一直便秘,拉不出来,或者一次拉一点点,不干但是很难拉出来,不知道有没有关系?该怎么处理? 谢谢医生!症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:宝宝现在77天了,2月15号发现宝宝有便血的情况,在安阳市妇幼保健院化验了手指血和大便,医生说是乳糖不耐受和牛奶蛋白轻度过敏。由于是混合喂养,医生让把奶粉换成无乳糖奶粉,三天后症状没有改善,2月21号开始喝深度水解无乳糖奶粉(蔼儿舒),每次吃母乳前往嘴里滴5滴乳糖酶,宝妈严格忌口,只吃清淡的食物,牛奶鸡蛋鱼海鲜坚果都不吃。现在还是有便血,大便有泡沫,而且每次放屁都会蹦出来点屎。 就医及用药情况:每次吃母乳前往嘴里滴乳糖酶。 需要解答的问题:如何解决便血问题?