2018年11月30日
第1次提问
男 7岁 体重(kg):36 患病时长:一周内 病情描述:我想问问这个年龄阶段的孩子补钙可以吗?咋么判断是不是缺钙呢?可以用哪些方法进行补钙比较有效呢?
2018年11月30日
张志斌医生
您好,感谢您的信任和咨询。在帮您分析孩子情况以前,我还需要了解孩子的一些基本情况。
1、孩子平时饮食结构(平时吃的什么)是什么样的?有没有挑食?
2、孩子平时户外活动多吗?没有药物过敏史吧?
2018年11月30日
第2次提问
平时都是在家里吃饭,米饭、面条和米粥。不怎么挑食。户外活动不多。
2018年11月30日
张志斌医生
这里先帮您科普补钙几个问题。

在说补钙前,先要明白钙是什么?

钙是我们体内重要的微量营养素,对我们的骨骼、牙齿构成有重要的作用,如果钙缺失的话,对儿童的生长发等都会有不良的影响,但由于我们人体自身不能生成钙,因此必须靠外界摄入,简单的说就是“吃”。而儿童钙的最佳来源也是最主要是奶和奶制品,其次是豆类及豆制品。

一、引起孩子缺钙的原因有哪些?

缺钙的原因可以从来源、吸收、消耗三个方面来考虑:
1、来源不足:钙的来源简单的说就是吃,如果吃的不够,那就会导致钙的来源不足,进而导致缺钙。
2、吸收下降:钙的吸收需要维生素D,当维生素D缺乏或不足的时候,导致钙主动吸收下降,间接导致钙缺乏。另外食物成分、肠道PH值、年龄、血中钙磷浓度都对钙吸收有影响。
3、消耗增加:人体的钙99%分布与骨骼之中,因此当儿童处于快速生长发育期时,对于钙的消耗就会增加,如果再加上来源不足、吸收下降,那么缺钙就成了必然的事情。

二、孩子缺钙有哪些表现?

缺钙的临床表现特别要注意的有两个年龄阶段,一个是2岁以下,一个是青春期,这是因为这两个阶段孩子生长迅速,骨量迅速增加,对钙的需求量增加较高,是属于缺钙的高危人群。

2岁以下的缺钙问题主要体现在佝偻病,其早期可以观察到的孩子夜惊,经常哭闹,或者经常有烦燥,容易激惹,汗特别多,枕秃,囟门闭合延迟等。如果这些早期的症状,被家长忽略的话,那么这个孩子可能就会发生一些骨骼的变化,比如说鸡胸,肋端外翻,漏斗胸,O型腿,X型腿,还有手脚镯征。

2岁以上孩子钙缺乏一般不会有太明显的临床表现和体征,不过有少数患儿特别是在青春期因为快速发育会导致生长痛、关节痛、心悸、失眠等非特异症状。

三、如何检测孩子是否缺钙?

很多家长都担心自己孩子缺钙的问题,那么做什么样的检查才能确诊缺钙?
目前医院都有血钙的检测项目,也很简单,抽个血就可以查,但是正常情况下,人体血钙水平受机体严格调控,只有在极度钙缺乏或短期大量钙摄入时,血钙水平才略有下降或上升,而发生上述情况一般由甲状腺功能低下或异常等疾病所致。所以说如果只是为了看孩子有没有钙营养缺乏的话,这个抽血查血钙是没有多大意义的。

另外还有一种就是定量超声骨密度检测,这种方法比较方便,临床上也在逐渐开展,但结果受骨骼弹性、结构等影响,所以还不能算的上是金标准。

因此判断一个孩子是否缺钙,不是拿一张化验单来就可以明确诊断,关键还是要结合孩子钙的摄入量、有无早期缺钙表现及生长发育情况等综合判断。
第3次提问
谢谢您的解答。我可以参考一下。
2018年11月30日
张志斌医生
咱们继续科普。

五、维生素D与钙

钙是我们自身不能合成的,需要通过外界摄入,才能达到人体所需。比如同样100mg的钙,有些孩子能完全吸收,有些孩子可能只吸收50mg,这个其中的差距就是自身维生素D的含量差距(当然还有肠道吸收等其他因素,不过大头还在维生素D),因为维生素D的作用是辅助,辅助钙更容易的被人体吸收,所以当人体维生素D缺乏时,补充再多的钙剂也是于事无补。

3岁以下孩子我们都在常规补充维生素D,这是因为我们通过补充维生素D来预防佝偻病,但是这种情况只是针对营养情况良好、乳类摄入量充足的孩子,当孩子钙的摄入稳定充足的时候,我们只有添加维生素D辅助钙吸收就可以了。

但是并不是每个孩子都是乳类摄入充足,针对这部分孩子我们要适当补充钙剂+维生素D来治疗。所以在补充维生素D、钙剂这个问题上其实是属于个体化治疗,每个孩子情况不同,用法用量都不尽相同,家长不用拿自己孩子比较跟其他孩子对比,特别是发现其他家孩子吃了钙剂后,总感觉自己孩子少吃就好像就亏一样。

六、如何补钙?

补钙之前首先要了解孩子每天钙的需求量是多少。如图一那样,不同年龄的孩子每天所需要的钙的含量是不一样的。

其次,我们要开始粗略的计算孩子当前饮食过程中是否存在缺钙情况,像前面说的,我们的钙主要来源与乳类食物,第二来源于豆类。以100ml的纯牛奶为例,100g的纯牛奶含钙量是104mg,那100ml纯牛奶含钙量就约等于104mg。如果一个发育正常的3岁孩子每天口服500ml纯牛奶,那么他从牛奶中就摄入了520mg的钙量,再加上其他饮食,这个孩子每天的钙量就达标了,不需要再额外补钙。而反之,如果这个孩子每天口服奶量只有100ml,也就是104mg钙量,而其他食物摄入并不充分的话,那这个孩子就存在钙摄入不足的问题,如果不能改善饮食问题的话,就需要补钙了。

如果说家长自己无法评估孩子在饮食摄入钙量,但是又担心孩子有缺钙症状,那可以按照生理需要量的三分之一,额外给他补充钙剂。比如9岁孩子每天钙需求量是800mg/天,那我们给他250mg的钙量补充,这个程度的剂量也是相对安全的。

七、补钙过量有啥危害?

一般来说钙过量会造成以下三点危害:

第一个就是便秘,因为钙有固涩的作用,所以钙服多了的话,孩子会造成便秘的问题。

第二个如果这个钙在体内的含量过多的话,而且他骨骼也沉积够了,那过多的钙会沉积在孩子机体的一些脏器,比如说心脏、肝脏,或者肾脏,那么就会影响到这些脏器的功能。

第三钙补得太多的话,干扰体内的一个正常的内环境的,也会造成孩子体内的比如说锌和铁的水平也会降低。

八、补钙要补多久?

一般来说了为了预防或者治疗佝偻病我们都会建议口服维生素D或钙到2~3岁,如果之后没有明显缺钙表现,那就可以停了,因为像上面说的那100ml纯牛奶含钙量就约等于104mg,那保证每天有500ml左右的纯牛奶摄入也就可以了。但有些孩子不喜欢喝牛奶的或者处于青春期快速发育期的,我觉得适当补充下钙剂也是可以的。

九、补钙药物的分类

补钙的药物很多,常见钙剂按照其有效成分做个对比如图二:

钙的吸收率,是指钙剂经过胃酸分解成离子钙,进入血液成为"血钙"的比例。

钙的生物利用率,是指在肠道吸收后的钙,被机体用以维持正常生理功能和储备的程度。

因此在钙剂成分的选择上,首选还是碳酸钙,另外考虑到孩子的接受能力,婴幼儿可以选择颗粒剂,儿童选择咀嚼片,如果有胃部不适的可以选择泡腾片。

最后几个小注意:
1、补钙时间最好选择晚上睡觉前

2、晒太阳是为了让自身生成维生素D,不需要把衣服脱的光光的,只要能晒到四肢也可以的,一般每天有个2小时就差不多了。

3、如果孩子毛发比较黄,或者没有光泽、比较细软、比较干枯的,那缺钙是其中一个原因。

4、适当增加户外运动,有利于钙的吸收。

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2018年11月30日
张志斌医生
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TA的问答

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