2018年11月30日
第1次提问
男26岁,尿道结石,10月份发现,图一是11月6日检查做碎石,期间是些消炎药,图二是今天拍的,请问医生有什么建议,可以不做手术排出来吗?开些药物治疗。如果手术的风险对身体有影响吗?

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2018年11月30日
卓扬佳医生
你好,感谢你的提问和信任!你的提问和图片已经收到,我现在针对回复。

男26岁,尿道结石,10月份发现,图一是11月6日检查做碎石,期间是些消炎药,图二是今天拍的,请问医生有什么建议,可以不做手术排出来吗?开些药物治疗。
一一现在主要是右侧输尿管下段有多个结石,其中最大的结石相对来说已经需要考虑做手术的地步了。一般来说我们会认为小于等于6毫米的结石可以自己排出体外,大于六毫米的话,要看具体的位置,在肾脏和输尿管上段可以做体外碎石,但是在下面的话会建议做输尿管镜。

而且现在已经形成了上段还有肾盂有积水,所以还是及早处理会比较好。

不做手术的话是药物是排不出来的,也没有针对的药物。目前这个情况还是建议积极手术处理,不然的话自己估计非常难排出来的。


如果手术的风险对身体有影响吗?
一一手术的话会建议做一个输尿管镜,这个输尿管镜手术相对来说比较成熟,风险也会比较低。因为它是从正常的尿道进去的,然后找到输尿管口再找到结石,对着结石进行碎石,然后再把它尽量取出来,剩余的结石就会让它自己排出来。

是属于一个微创的内镜手术,这个手术也并不是太难做,因为一般的医院都可以处理的。术后可能会有轻微的血尿,会有一些轻微的感染,然后可能会稍微有点疼痛,但是一般来说都比较好处理,碎石率也高。

你之前具体做的是体外碎石吗??还是之前也做过输尿管镜手术呢?现在有没有经常腰部疼痛比较明显??
2018年11月30日
第2次提问
体外碎石,这段时间没发现有痛地方。做手术会对肾有影响,多久可以恢复?
卓扬佳医生
如果体外碎石已经做过的话,本身效果如果不好,主要是他这个靠近下侧的位置做体外碎石的效果,的确相对来说没有那么好,因为会有其他器官,胃肠影响到。

有些如果实在不愿意手术,会考虑再尝试体外碎石,但是仍然也有可能还是碎石率不高,而且并没有成功碎石也有可能。

这个位置还是考虑做输尿管镜,会更加直接,费用会更加高,但是它可以快速的缓解这个积水的问题,减少对肾脏的影响。

虽然没有疼痛的话,但是它这个积水会越来越严重的,所以还是可以的话早点处理比较好,虽然不是说需要马上,但是安排好你的时间,及早考虑处理好。

这个手术它只是涉及到输尿管下段的位置,不会说对肾脏有什么不好影响的,但是结石一直在这里,积水会越来越严重,本身积水会影响到肾功能,另外积水也会容易引起感染加重。然后感染加重和积水互相促进发展,都会同时对肾功能不好影响的。
2018年11月30日
卓扬佳医生
现在具体其他的意见如下:
1、现在输尿管结石还是比较明显的,要积极的进行治疗,因为结石感觉排出来并不是非常明显,之前如果做过体外碎石的话,你可以再考虑跟当地医院医生沟通,另外他超声现在报的是腹部段,比较靠近上面,如果当地医生实在觉得体外碎石或者之前体外碎石次数相对比较多,效果不好,还是考虑积极做输尿管镜手术,结合当地的医保政策、费用、医生的擅长手术去考虑。相对来说结石比较大,做输尿管镜件会更加直接,效果也会更加明显。
2、手术风险一般不大,技术比较成熟,医生和麻醉医生也会跟你再次沟通和交流的。
3、术后1-2周左右,可能会有少量出血或小结石,这时只需要多饮水、观察即可,如果出血严重需要及时就医。如果没有明显血尿、尿频、尿急、尿痛,仅多饮水即可。
4、出院后,如果有出现明显鲜红色血尿和血块(轻微的问题不大)和疼痛厉害、尿频尿急或者小便明显不顺畅等,要及时复诊处理。
5、也要继续注意保持大便通畅,可多吃水果蔬菜或口服轻泻剂,多食粗纤维易消化食物,不能剧烈运动和骑自行车,避免性生活,应多饮水,避免饮酒及辛辣饮食。
6、如果术后要放双J管的话,可能需要一个月回院拔除。

当然这些手术都是之前手术之后医生都会交代清楚的,可以放心另外术后大概一个星期之内就可以出院了。因为它本身不会有太大的伤口,主要是输尿管他可能需要恢复,内部一些损伤不大,但是会建议起码3-4周时间后再恢复正常的剧烈和性生活,就是等双J管拔除以后。

再次祝你顺利!~

再次感谢你对我的信任和肯定,能够真正解决你的问题,我也很开心!让问诊咨询变得简单可信赖,是丁香医生一直在倡导的理念。

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卓扬佳医生
如果需要具体开什么药物的话,可以再提醒我,但是目前你这个情况除非是有发炎才需要口服一些消炎药物,针对结石的话没有必要用太多所谓的药物的,因为即使没有太多特效的药物,部分小结石才需要服用一些类似哈乐的药物来促进输尿管蠕动排出小结石。

再次祝顺利!~
2018年12月01日
第3次提问
像我这个情况做软镜还是硬镜?这个两个有什么区别在价格和手术的风险评估看?我是广西玉林的请问推荐那所医院比较好?
2018年12月01日
卓扬佳医生
像我这个情况做软镜还是硬镜?这个两个有什么区别在价格和手术的风险评估看?我是广西玉林的请问推荐那所医院比较好?
——输尿管这个位置的结石软镜和硬镜都可以的,硬镜的话其实也完全足够,软镜的话费用会贵不少,相对损伤会少一点点。两者的优点都是经过自然尿道到膀胱再到肾脏等位置,也是无创,通道手术,创伤小(只是尿道位置和内部轻微损伤)、恢复快;缺点是费用贵,术中大部碎石能尽量取出,但是也有不少的碎石要靠术后排出,而且不适合治疗感染性结石。

1、软镜的话相对来说,因为它会使用不少的耗材,所以费用估计会贵一点,单单软镜的话,可能整体的费用需要接近大概1万,软镜的话可能需要一万四到七左右。看具体住院的时间,还有本身有没有感染。这个也最好咨询当地医院,因为你们的医保报销政策不一样,有些耗材他可能可以报,有的耗材可能不能报销。
2、手术的风险都是一样的呀,评估的话它本身简单来说你就是可以理解,一个是比较硬,一个是比较软,软的话相对来说他的镜头会更加灵活,但是他的手术方式还有进去的路径都是一样的。软镜相对来说还可以处理比较靠近上面靠近肾脏的结石,会更加灵活。
3、玉林市第一人民医院泌尿外科应该可以的,想去更好的话就要去广西医科大学第一和第四附属医院。广西壮族自治区人民医院泌尿外科、桂林医学院附属医院泌尿外科也可以。主要不知道你们那边距离哪个医院会比较近,一般正规的公立医院,三甲医院都可以处理的,硬镜的话应该都比较普遍,软件的话可能比较大型的医院才会有。
4、如果考虑手术的话,完全可以跟医生商量沟通的,因为软硬镜其实也看具体医生熟悉的程度,不过一般来说硬镜会做的比较普遍多,软镜会相对少一点。



再次祝顺利!!~

TA的问答

症状及患病时长:8 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,19年时候因为附睾囊肿咨询过您,一直也没有做手术,最近感觉有时候浑身无力,右侧肋骨有时候比较疼,腰也比较疼,不知道和这个有没有关系,尤其是同房以后感觉睾丸很热,比较坠胀。今天去了医院医生说和这个没关系,不治疗也没事,您给看看我现在情况到底怎么样,和这个有关系吗?要不要立刻手术。症状及患病时长:刚刚发现在左侧睾丸上面有一个绿豆大一点的小疙瘩,触摸不痛,睾丸也没有坠痛感,无法辨认淋巴结情况因为不知道位置。是在阴囊里面。摸着好像是图片上面圈起来的绿色的部分位置,只是大概位置,站起来让睾丸自然下垂状态时是在上端,好像是贴近附睾位置,因为在他边上可以摸到一坨和睾丸连在一起的东西,所以我觉得可能是附睾。 就医及用药情况:在非洲无法就医 需要解答的问题:是什么情况,自己查了一下很害怕是睾丸肿瘤,我大概要五月底才可以回国,这边无法就医,如果是肿瘤的话大概发展速度有多快?会不会到五月底耽误时间太久到时候来不及了。3天前,下腹部突然很疼痛,浑身累,无力,发烧到38.5度,2天前,退烧了,发现阴茎水肿,水肿处不疼不痒,下腹部疼痛缓解,但是按压下腹部还是会有不适疼痛,有慢性前列腺炎病史,有尿频症状,无尿痛, 现在在吃迈之灵,前列倍喜胶囊,头孢克洛等药物治疗。 请问这个阴茎水肿是什么回事症状及患病时长:我32岁,准备怀孕做了精子质量检查,检查结果不好,如下图所示(粘稠,数量少,活力差),平时做IT行业工作,存在久坐熬夜加班情况,之前少量抽烟(平均10天一包)最近3个月没抽了,之前少量饮酒(平均三个月一次)最近两三个月没喝酒,之前怀孕过两次,一次8年前自己放弃没要,一次2年前在20周宫颈收缩后流产,出院小结为胎膜感染导致羊水早破; 就医及用药情况:今天在上海复旦大学妇产科医院做的精子质量检测,之前没有检查和用药 需要解答的问题: 1、两年前的流产和精子质量差有没有关系; 2、精子浓度高是什么原因?活力差质量差什么原因? 3、针对第2项问题如何改善精子质量?是否需要药物调理以及药物调理的药方? 4、针对当前的检查结果是否适合怀孕?主要风险点在于怀孕几率低?还是孕后胎儿健康的风险性高? 5、如果需要调理,大概周期多久,目标今年生个龙宝还能否实现?医生你好,我今年28岁没有女朋友和实际的性生活且有手淫一直到现在快十年多现在感觉勃起不好之前看小黄片或者脑海里面只要有那种画面就很快起来了,但现在不管看什么类型刺激也没有反应但是用手可以起来但感觉没有完全充血和勃起也不持久不硬很快疲软了这种情况是从22年初开始的这期间去过医院做过性激素检查和男性勃起功能测试说是没啥问题最后也喝过几个月的中药感觉效果也不是特别好,早上晨勃时有时无的感觉睡沙发的时候早上好像容易勃起点正常睡床很少现在担心是不是用手导致的阳痿而且身体也有变化感觉记忆力减退、发际线增高、脱发这个问题早在一几年的时候就有了,之前体检有尿酸高还有过前列腺钙化灶不知有没有影响所以现在担心是不是用手导致的,是的话该吃什么药治疗