2018年11月30日
第1次提问
女,56岁 症状时长:一年以内 症状描述:您好 医生 本人今年8.17号突然头疼呕吐 医院下达重症病人通知 经诊断自发性蛛网膜下腔出血 住院一周时间挂水 做造影 8.24号出院 不用服药 之后在家静养 本月去复查 医生说恢复较好 继续静养 但是我感觉总是打哈欠 晚上八点就得睡觉 请问医生是什么原因呢 我还需要做什么检查吗
2018年11月30日
刘红优医生
您好,感谢您的信任和咨询。您提供的病史资料已详悉,麻烦您稍等一下,我会详细回复您的。这条不要回复,以免损失一条留言咨询的机会,等我回复完了,您再继续留言给我。
2018年11月30日
刘红优医生
病情已明晰,您目前蛛网膜下腔出血吸收期的诊断是明确的。

在出血当时如果医院给予了您危重通知单,一般说明两个问题:第一个是出血位置比较特殊重要,治疗过程中有病情加重恶化的风险;第二个是出血量比较多,容易引起较为明显的脑血管痉挛导致继发性脑梗塞。

蛛网膜下腔出血的静脉药物治疗周期一般是2-3周,像您这种治疗1周即予出院的情况还是比较少的,一方面可能您出血量不大吸收相对比较快,另一方面可能有医院床位紧张或者家属提前出院意向比较强烈。

在这里要给您明确的是,临床出院只是代表静脉药物疗程的结束,并不代表出血的完全吸收和病情的痊愈,出院后仍需要数周的家庭康复休养才能完全恢复体质,这在脑出血和脑梗塞患者中非常普遍。

颅内出血进入稳定的吸收淡化期是临床静脉药物疗程结束的重要评估标准,在出院后,淤血消散期破碎的红细胞仍然存在于脑脊液中逐步缓慢的吸收,只是颅脑CT等仪器检查不可见而已,如果现在您行腰椎穿刺脑脊液化验,您会发现脑脊液实际上还没有达到正常的清亮透明状态,深黄或者淡黄色脑脊液仍会对大脑产生轻度的刺激。

这就是您目前仍然会有打呵欠、需早睡的脑疲乏症状,这是正常的出血恢复期表现,提示您仍需一段时间的静养和休息,以促进本次出血性脑损伤完全恢复。

另外,我留意到您本次出血后做了脑血管造影,结果没有看到您提及,蛛网膜下腔出血的脑血管造影,原则上建议要么在出血三天内做,越早越好;要么在出血三周后做,晚一点好。否则因为受出血对脑血管刺激性痉挛的影响,误诊漏诊率很高,如果您住院时所做的造影时间不够早或者未发现明显异常,建议您三周以后症状完全恢复痊愈时及时再做一次造影明确出血诱因,对因治疗方能从根源上避免再次出血。

希望我的解答对您有帮助,祝您早日康复,后续若有与健康相关的疑问,欢迎您随时前来咨询。
2018年11月30日
第2次提问
谢谢医生 当时在住院那一周做的造影 所以现在我是不是最好再去医院做一次造影? 因为我现在傍晚头有点疼而且很困想睡觉 所以我需要再等几个月再做造影吗
刘红优医生
您好,您补充的问题已经收到,稍等,我会详细回复您的。
2018年11月30日
刘红优医生
第一个问题,如果说住院造影是在出血3天以后做的没有发现明显异常,那么再去医院复查一次造影是非常必要的,具体的时间应该等您所有的不适症状消失稳定以后,最早不少于出血后3周,晚点更好。

第二个问题,您目前的这些头疼犯困的症状,是蛛网膜下腔出血后恢复期的正常表现,建议通过保证睡眠和休息,注意饮食营养,多喝水,白天适当进行户外舒缓的活动等方式改善,促进康复,尽早痊愈。跟造影没有直接关联性,等您本次出血痊愈以后再行脑血管造影复查最为妥当。

希望我的解答对您有帮助,祝您早日康复,后续若有与健康相关的疑问,欢迎您随时前来咨询。
2018年11月30日
第3次提问
另外请问医生像我这个年龄得了这种病要注意哪些事项 从而避免病情的加重
2018年11月30日
刘红优医生
我非常理解您现在的心情,需要跟您强调明确的是:蛛网膜下腔出血在临床上绝大多数都是有明确的出血诱因的,通过进一步检查及早明确出血病因并对因治疗才是当前需要解决的主要矛盾。

跟您举一个现实中的例子:有一天,您突然发现水池下面的地板上漏了一滩水,常规我们是要及时拿拖把把水拖干净,这并不代表问题解决了,如果就此收手,很有可能过一段时间会再漏一滩甚至更多的水,我们的重点一定是要及时通过检修找到漏水的地方,是池子裂了还是水管破了,发现根本的漏水原因再进行对因处置,才能从根源上杜绝再次漏水。

回到您的病情,本次治疗结束出院并不代表可以放心了,因为您出血的原因还没有明晰,如果不进一步检查明确,那么再次出血的风险自依然很大,所以,目前谈及注意事项为时尚早,因为只有明确了病因才能提供更为精准和针对性的治疗和饮食生活注意事项的指导。

比如蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤和脑血管畸形,另外三高症(高血压高血糖高血脂)引起的脑动脉粥样硬化也是病因之一。不同的病因有不同的诊疗指导,动脉瘤和脑血管畸形优选微创介入手术栓塞治疗,三高症优选内科药物控制和饮食生活习惯调理等等。

希望我的解答对您有帮助,祝您早日康复,后续若有与健康相关的疑问,欢迎您随时前来咨询。

TA的问答

症状及患病时长: 患者73岁女,平时身体硬朗,农村妇女,经常下地干活,3月底家人发现言语不清 反应迟缓 发现两天后就医 就医及用药情况: 目前住院两天半,具体用药和当地医院诊断已经上传, 需要解答的问题 请问医生帮我们解读一下目前的情况怎么样?医院检查是否到位,用药方面是否准确?麻烦您。症状及患病时长:2023年11月左右,右手臂关节下到手腕出现无力情况,当时从钱包拿卡比较费力。持续时间10分钟左右。此后正常。2024年1月31号同一个部位出现麻木,很轻。持续时间10分钟左右。2月3号,再次出现麻木无力,很轻。持续时间15分钟左右。昨晚看电视时,再次出现右臂无力的情况。也很轻。到本地三甲医院做过脑部核磁共振,右臂核磁共振均正常。颈椎有三处凸起。颈椎4-5 5-6 6-7,但血管正常不狭窄。 就医及用药情况:住院检查,一周。医生解释是职业病。用药是谷维素和降胆固醇的药。自己服用安博维1/4片每日。 需要解答的问题:右臂无力较频繁出现的原因和治疗。症状及患病时长:患者女,54岁,体检核磁共振结果疑似脑瘤 就医及用药情况: 需要解答的问题:请帮忙解读一下具体检查结果,什么是大脑镰旁结节状异常,T1和T2信号是什么,病灶基底与脑膜相连意味着什么,怎么看待肿瘤的大小和边界,DWI和ADC分别是什么 症状及患病时长:刘医生您好,几年前我婆婆摔伤,摔到脑袋,这几天她反应前额头疼,躺下有头晕想呕吐的反应,糖尿病患者,这一个月消瘦明显,有的时候偷偷摸摸吃含糖食物,昨天晚上吃了芝麻汤圆,但是血糖不算太高,有点怀疑她偷偷吃药了再去检查的血糖。 就医及用药情况:今天光做了个检查,目前一直吃控制血糖药物 需要解答的问题:我婆婆目前这现象是什么原因引起的?有什么注意事项?症状及患病时长: 医生你好 我父亲是今年1月份发生脑梗死!第二次是6月份又复发了,现在一直在吃药,第一次发生的时候是走不了路 也不能说话,后来去我们县医院打针吃药也可以行动自如,他后来还去工地做事,做了没多久就感觉脚没力!就是有时候说话想的到只是记不得怎么说了!后来又去医院看了。医生说是脑梗死复发了!现在吃了药 打了针感觉脚还是没力!做了cta说是颈部血管狭窄! 就医及用药情况: 需要解答的问题:现在有什么解决方法