先解释甲亢方面的问题
1.首先呢,根据提供的近两个月消瘦、近期两次低钾导致的肌无力(低钾周期性麻痹)以及心动过速的症状,以及提供的甲功化验结果、甲状腺超声结果,以及甲亢家族史综合判断,目前甲状腺功能亢进症诊断明确,上述的异常都和甲亢病情有关系的。
而导致目前甲亢具体的原因呢,考虑是Grsves病也就是通俗理解的普通甲亢的可能性大。
目前的甲亢病情需要及时给予药物治疗进行控制,避免产生甲亢性心脏病及甲亢相关性眼病等合并症。
2.再解释一下甲亢,甲亢是指血液循环中甲状腺激素过多,引起神经循环消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。其最常见的病因为弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)也就是普通甲亢。症状主要有易激动,烦躁失眠,心悸乏力,怕热多汗,消瘦食欲亢进,大便次数增多,乏力等一系列的症候群。引起甲亢的病因中最常见的病因,弥漫性毒性甲状腺肿,其诊断标准要有FT 3 升高 FT4升高,TSH 降低,甲状腺相关抗体阳性,包括甲状腺过氧化物酶抗体,甲状腺球蛋白抗体以及促甲状腺受体抗体结果阳性。
结合病史资料及甲功三项结果,目前病情符合Graves病甲亢的。下一步建议完善抗甲状腺球蛋白抗体,抗甲状腺过氧化物酶抗体,促甲状腺素受体抗体以及血常规,肝功等化验,复查血电解质等指标。
3.解释一下甲亢的治疗,目前临床关于甲亢的治疗有三种方法,抗甲状腺药物治疗,放射碘治疗和手术治疗。
药物治疗疗程一般较长,治疗中需要根据定期复查的甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用,包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎,药物治疗初期需要严密监测药物的副作用,尤其是粒细胞缺乏,如果出现发热和/或咽痛,需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏,一旦出现立即停药急诊。药物治疗另一个缺点是停药后复发率高。
放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗,甲亢不容易复发。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者,医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。放射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证。由于放射碘的作用有一个延迟作用,随着时间随诊,甲减发生率每年3%~5%。
而手术治疗适合那些甲状腺肿大显著,或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的,或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围,术前还需要口服复方碘溶液做术前准备。
所以综合以上分析,建议首先选择抗甲药物治疗甲亢。抗甲药物可以选用赛治,再就是服用抗甲药物有可能导致血常规白细胞计数降低,肝功能异常等状况,用药前需要明确的,用药期间注意密切监测。
还有就是对症治疗,就是目前可以口服控制心率的药物普萘洛尔片,控制心动过速症状。注意补充钾,纠正低钾血症,可以口服氯化钾缓释片。
4.再就是生活方式调整,目前需要严格的低碘饮食,做菜用无碘盐,不用海产品。海产品不仅仅包括海鲜,实际上要特别注意像海带、紫菜含碘量是很高的,所以尽量不要吃所有的海产品;其他方面,保证营养支持,饮食要以高热量、高蛋白质、高维生素及矿物质,低纤维和适量脂肪为原则,可多吃蛋奶类、瘦肉、豆制品等优质蛋白,食物要易消化;多吃水果,少吃辛辣刺激性食物,保证充足水分,不喝浓茶、咖啡等兴奋饮料,注意休息,保证休息时间。