2020年02月01日
第1次提问
你好,于医生,因为发生两次肌无力(昨天因为四肢无力无法动弹叫了120送院治疗)1.24号入院检查,血常规显示低血钾、高尿酸指标。多排螺旋Ct报告显示有疑似胸腺瘤和甲状腺结节,我们担心是胸腺癌,今天2.1号刚刚去做了甲功检测,因为第一次住院是镇医院,没有甲功检测,只做了彩超,现在甲功结果出来了,应该吃什么药呢(因为今天是周六,专科医生没上班,我们只是做了甲功检查)?心率有点快,在110左右,胸腺这个危急吗?还是在这些症状是甲亢引起的呢?麻烦于医生了! 患病时长: 最近两个月无特别原因消瘦10-14斤,现在已经确诊甲亢(因为之前在老家镇医院做过彩超和ct,今天才做甲功能检查,家父有甲亢史),而是最近5天有两次严重的肌无力症状,胸闷,乏力,有时会头晕。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2020年02月01日
于昕医生
您好!很高兴能够为您解释!感谢对我的信任,希望我的意见对目前的疑问有所帮助,谢谢理解与支持!
稍等一下,先分析一下具体的病史和具体的甲功化验及甲状腺超声检查结果,打字较慢,稍后给予具体的分析解释,谢谢理解!
2020年02月01日
于昕医生
先解释甲亢方面的问题
1.首先呢,根据提供的近两个月消瘦、近期两次低钾导致的肌无力(低钾周期性麻痹)以及心动过速的症状,以及提供的甲功化验结果、甲状腺超声结果,以及甲亢家族史综合判断,目前甲状腺功能亢进症诊断明确,上述的异常都和甲亢病情有关系的。
而导致目前甲亢具体的原因呢,考虑是Grsves病也就是通俗理解的普通甲亢的可能性大。
目前的甲亢病情需要及时给予药物治疗进行控制,避免产生甲亢性心脏病及甲亢相关性眼病等合并症。
2.再解释一下甲亢,甲亢是指血液循环中甲状腺激素过多,引起神经循环消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。其最常见的病因为弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)也就是普通甲亢。症状主要有易激动,烦躁失眠,心悸乏力,怕热多汗,消瘦食欲亢进,大便次数增多,乏力等一系列的症候群。引起甲亢的病因中最常见的病因,弥漫性毒性甲状腺肿,其诊断标准要有FT 3 升高 FT4升高,TSH 降低,甲状腺相关抗体阳性,包括甲状腺过氧化物酶抗体,甲状腺球蛋白抗体以及促甲状腺受体抗体结果阳性。
结合病史资料及甲功三项结果,目前病情符合Graves病甲亢的。下一步建议完善抗甲状腺球蛋白抗体,抗甲状腺过氧化物酶抗体,促甲状腺素受体抗体以及血常规,肝功等化验,复查血电解质等指标。
3.解释一下甲亢的治疗,目前临床关于甲亢的治疗有三种方法,抗甲状腺药物治疗,放射碘治疗和手术治疗。
药物治疗疗程一般较长,治疗中需要根据定期复查的甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用,包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎,药物治疗初期需要严密监测药物的副作用,尤其是粒细胞缺乏,如果出现发热和/或咽痛,需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏,一旦出现立即停药急诊。药物治疗另一个缺点是停药后复发率高。
放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗,甲亢不容易复发。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者,医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。放射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证。由于放射碘的作用有一个延迟作用,随着时间随诊,甲减发生率每年3%~5%。
而手术治疗适合那些甲状腺肿大显著,或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的,或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围,术前还需要口服复方碘溶液做术前准备。
所以综合以上分析,建议首先选择抗甲药物治疗甲亢。抗甲药物可以选用赛治,再就是服用抗甲药物有可能导致血常规白细胞计数降低,肝功能异常等状况,用药前需要明确的,用药期间注意密切监测。
还有就是对症治疗,就是目前可以口服控制心率的药物普萘洛尔片,控制心动过速症状。注意补充钾,纠正低钾血症,可以口服氯化钾缓释片。
4.再就是生活方式调整,目前需要严格的低碘饮食,做菜用无碘盐,不用海产品。海产品不仅仅包括海鲜,实际上要特别注意像海带、紫菜含碘量是很高的,所以尽量不要吃所有的海产品;其他方面,保证营养支持,饮食要以高热量、高蛋白质、高维生素及矿物质,低纤维和适量脂肪为原则,可多吃蛋奶类、瘦肉、豆制品等优质蛋白,食物要易消化;多吃水果,少吃辛辣刺激性食物,保证充足水分,不喝浓茶、咖啡等兴奋饮料,注意休息,保证休息时间。
2020年02月02日
第2次提问
非常谢谢于医生的解答。请问赛治的用量是多少?每天。还有肝功能和肾功能都有做过检查,正常的。还有就是这些病征主要是甲亢导致的还是胸腺瘤(或者说是胸腺癌)引起的?对于胸腺发现的有个软组织密度影有什么需要复诊和注意的?麻烦你了。
于昕医生
好的,补充信息收到,稍后给予具体的分析解释,谢谢理解!
2020年02月02日
于昕医生
首先关于甲亢口服药物的问题,推荐给予赛治(甲巯咪唑)口服,一次一片10mg,一天三次口服。用药前需要完善血常规,促甲状腺素受体抗体等化验,尤其是血常规结果。用药5-7天后注意复查血常规及肝功,血钾等化验。目前的甲亢状态可以导致低血钾,心动过速等症状的。稍后解释胸腺的问题。
2020年02月02日
于昕医生
关于前纵膈软组织影,考虑有胸腺瘤的可能,根据目前当地的CT检查描述,目前胸腺癌的可能性很小。因为目前甲亢状态,不能行强化CT检查,常规CT多采用5mm以上层厚,图像易受部分容积效应、运动伪影的影响,难以对病灶进行细致、全面观察。而薄层重建技术有以下优势:利用容积数据采集,扫描速度快,数据多,图像质量高,可避免层面的遗漏和运动伪影的影响,可多角度和多方位观察,重组图像中解剖标志及毗邻关系显示清晰,不但能发现小病灶,还能更清晰、准确地显示病灶位置、大小、形态、范围等影像特点,能正确反映邻近器官侵犯的情况,所以建议到当地最好是省级的三甲医院进一步复查。
2020年02月02日
于昕医生
补充一下高尿酸血症的问题,
关于尿酸偏高的问题,暂无具体的数值大概解释一下。临床对于无症状高尿酸血症的处理,高尿酸血症和痛风之间的关系有明确的证据。临床研究证实,长期尿酸在控制不达标,将来会导致痛风发作的可能性。目前临床上对于无痛风发作过的患者,尿酸在500左右的,可以不用药物治疗,可以先通过严格的生活方式调整去管理达标,暂时不考虑药物干预。饮食原则:水果、谷类、坚果、蛋类、牛奶等为低嘌呤食物,鼓励食用;肉类、水产为中等嘌呤食物,建议适当食用;动物内脏、贝壳类海产品、浓汤为高嘌呤食物,建议避免食用。禁止饮用陈年黄酒和啤酒,白酒红酒等。建议适度多饮水,但不建议饮用含糖饮料和果汁。平时注意保暖,不要做剧烈运动。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:于医生您好!麻烦您帮解读一下我这个甲状腺超声报告。严重吗?之前医生就看了一眼说没事。但是最近在网上看到说有点状强回声的话不好。我有点担心啊,麻烦您帮我看看。感谢于医生。症状及患病时长:今年八月份因为甲状腺乳头状癌做了手术,切除了左侧连带峡部,术后立马感到四肢很容易出现发麻的症状,当时医生说可能是缺钙。之后几个月里经常出现四肢易发麻,手关节末端阵痛的状况(现在这两个症状好转了不少),肌肉很容易疲劳经常腰酸背痛,游泳时也容易抽筋,挺影响正常生活的,但去医院检查后血钙还在允许范围内(检查结果如图)。请问下医生这会不会是甲状旁腺受到损伤的表现?需要做什么吗?谢谢 就医及用药情况:术后一直吃优甲乐 症状及患病时长: 我右脚大拇指疼痛5周了。本来感觉第三周末都好了,去跑步爬山后,又开始疼痛。特别是这一周,不能跑步或弹跳这类运动,走路时拇指关节会有刺痛感。脚关节也没有明显红肿情况。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:我今年10月6日体检,查出尿酸偏高,为516umol/L。不知道是否是导致拇指疼痛的原因。症状及患病时长:于医生您好,我是19年确诊的甲亢,当时怀孕没吃药,产后吃药又停药一个月病情反弹,后来就一直吃赛治和丙硫氧嘧啶。今年暑假决定做碘131,8月中旬停药,当时查了一次甲功,两周后准备做碘131之前又查了一次,都放在下面图片里。做碘131两周之后复查,发现数据还不如之前。 就医及用药情况:碘131服了6mci的碘,做完之后只吃普萘洛尔稳定心率,没吃过其他药。 需要解答的问题:请问医生我这是不是甲亢复发了,碘131做了没效果?我接下来是不是要继续吃药?下一步该怎么办呢症状及患病时长:1. 昨日在医院诊断为甲亢(甲功5项和甲状腺淋巴彩超已附)2. 一月内体重下降8斤,甚至还伴随着暴饮暴食和腹泻 3. 心跳很快,今日心电图显示窦性心律不齐,暑假开始,早上静坐心跳就在130左右,有时会因心跳快从睡梦中惊醒,并且伴随无力,小腿颤 4. 月经周期紊乱,怀疑有巧克力囊肿,子宫内膜薄(4mm)5. 肝功转移酶轻微升高 6. 肝功肾功,电解质,尿检,性激素六项,血常规和血糖检查已附 就医及用药情况:目前未服用任何药物 需要解答的问题: 1. 因月经不调,医院中医开了一些补气血的药,确诊甲亢后是否能服用? 2. 确诊甲亢后,因医院b超紧张,中间换了一个医院,但是两个医生竟然开的药完全不一样,想咨询一下您的用药意见以及治疗甲亢大约需要多长时间呢?a医院:赛治1*2,盐酸普萘洛尔1*3;b医院丙硫氧嘧啶1*2,百令胶囊3*2,葡醛内酯片1*3) 3. 因在香港读书,香港看病并不是特别方便,为了方便提前预约,请问大概多长时间复诊一次,需要复诊什么内容呢? 4. 服药大概有什么副作用呢?平时需要注意什么吗?我一般在学校食堂解决一日三餐,好像很难避免加碘盐。