2018年11月30日
第1次提问
医生您好,女宝宝今天47天,纯母乳喂养,从20多天起脸上一直在起一些小疹子,之前看她没有不舒服,最近抱起来的时候开始频繁的蹭脸,躺着也总用手抓脸,请问这是什么疹子会痒吗?该如何缓解?鼻子里有干的鼻涕是不是也会蹭脸?还有最近她总是大口的吐奶,吐完没有不适,但是有一次直接从嘴和鼻子一起喷奶出来了,吐完就安静了,这种想象现在正常吗?现在吃奶过程中也会吃吃就拍嗝了但是有时还是会吐一些。

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李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您,在分析未发出前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2018年11月30日
李德渊医生
家长您好,您的信息已获悉,不必太担心和焦虑,分析如下。

1. 从图片形态所见,宝宝的颜面部皮肤红色丘疹,部分融合,边界清楚,符合湿疹形态,无破溃和感染,程度为轻度。宝宝湿疹不严重,家长不必担心。

2. 皮肤是人体的屏障,尤其在冬季,干燥的空气会让皮肤出现肉眼难以察觉的裂缝,这时候过敏原就会趁虚而入,引发皮肤的过敏反应,比如湿疹。

3. 湿疹是由于皮肤屏障功能受损,过敏原入侵所致。因此,需要强调的是:湿疹是皮肤过敏,而不是食物过敏。

4. 食物过敏与湿疹:少部分婴儿重度湿疹可能与食物过敏有关,比如奶蛋白和鸡蛋,但往往还伴有其他过敏表现,比如肠道过敏。食物过敏单纯导致湿疹少见。轻度湿疹往往与食物过敏无关。因此,婴儿湿疹时,盲目忌口没有必要,也不科学。

5. 母乳喂养与湿疹:目前的观点认为,哺乳母亲进食后,营养物质需消化吸才能进入乳汁,其原有的生物学性质已发生改变,因此不会导致宝宝湿疹。但临床上,的确也观察到哺乳母亲在进食某些食物后导致宝宝湿疹加重,若明确存在上述情况,就忌口该食物,但不能盲目忌口。

6. 治疗及护理建议:

1) 充分保湿,非常关键,建议给予婴儿凡士林涂抹,每日4至6次,把孩子涂抹成油娃娃,锁住水分,避免过敏原入侵。大多数轻度湿疹的宝宝在充分保湿后会有明显好转。

2) 在充分保湿的基础上,若宝宝的湿疹仍无好转或有加重,可考虑使用外用弱效的激素类软膏。激素类软膏是治疗中度及以上湿疹的一线药物。可考虑:尤卓尔软膏,每日2次涂抹湿疹处,大多数天即有明显好转,一般不超过1周。尤卓尔软膏在婴儿凡士林涂抹后15分钟使用。

3) 用温清水,温度不要过高,36℃—38℃即可。

4) 洗澡时间不宜超过15分钟,最好控制在10分钟。

5) 洗澡后不要用浴巾擦干,而要用毛巾轻轻拍着皮肤使其干燥,也可用吹风机局部风干或自然晾干。

6) 尽量不要使用沐浴露之类的洗涤剂,也不要给宝宝使用爽身粉。

7) 洗完澡待皮肤干了以后要尽快给宝宝用婴儿凡士林涂抹,锁住水分,这样效果会更好。

8) 不宜给宝宝盖的太厚,保暖即可,内衣要宽松, 避免接触致敏物质,衣物需纯棉,不要使用任何化纤制品。

吐奶原因与宝宝胃肠功能发育不成熟,胃食管反流有关的。

反流

1) 症状出现较早(85%的宝宝在生后一周内出现)

2) 症状持续数天或数周

3) 没有疼痛或哭闹

4)吐奶时没有用力

5) 不伴有腹泻

6) 宝宝表现饥饿,但是看起来精神很好,行为表现愉快

呕吐

1) 呕吐时很不舒服

2)近一两天新出现的症状

3) 用力地呕吐,喷射状

4) 含有胆汁(绿色)

5) 伴有腹泻

6) 宝宝外观或行为表现为病态


从问诊情况看来,宝宝目前考虑反流,几乎超过一半的小宝宝都会有吐奶现象,这是正常的情况,一般是由于宝宝食管下段的括约肌较松驰或喂养过多所导致。目前暂时不需要用药。

处理建议:

●延长喂养间隔时间

母乳喂养:两次间隔至少2.5小时

因为宝宝大约需要这么长时间才能把胃排空,不要增加奶量把胃填满。

●放松纸尿裤

不要将纸尿裤系得太紧,会增加宝宝胃的压力

进食后,不要增加胃的压力

●直立体位

进食后,试着让宝宝保持直立体位

●拍嗝

拍嗝不如减少喂奶量重要,每次喂奶可以拍嗝2-3次

在宝宝停止吸吮或四处张望时拍嗝,不因为拍嗝中断孩子吃奶

每次小于一分钟,即使没有打嗝也要停下来,有些宝宝不需要拍嗝


以上是我的建议,希望对您的宝宝有所帮助。若有疑问或解释不够清楚的地方,请随时追问。
2018年11月30日
第2次提问
她睡觉或者平静的时候疹子就变成这样了,蹭完脸或者大哭的时候就会变红,中午给她擦了保湿霜就不蹭脸了,我现在只要保持保湿就行了吧?

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李德渊医生
符合湿疹特点。目前轻度,先充分保湿,按前述推荐的婴儿凡士林,每日4至6次,把孩子涂成油娃娃,隔绝过敏原,绝大多数宝宝能好转。
2018年11月30日
第3次提问
感谢您的耐心解答。刚才又遇到了新问题,今天上午带宝宝去打了13价肺炎疫苗第一针,下午回来睡醒了就会大哭,以前从来都没哭过这么厉害,也不太好安抚,哭完还会抽泣,睡着了有时也会突然哭醒,量了耳温37.1度,请问这种哭闹的情况是扎完疫苗后的反应吗?最近浅睡眠的时候要尿尿前也会哭,这都正常吗?新手妈妈看到孩子哭闹实在是既心疼又无助,再次感谢您!
2018年11月30日
李德渊医生
与疫苗可能无关,目前体温没有超过37.5度,不属于发热,一般情况良好,宝宝妈妈不必担心,继续观察。小婴儿神经系统发育不完善,浅睡眠时出现哭闹表现往往是正常生理现象,需要家人更多的安抚和陪伴,这些情况都会逐步缓解,不用担心。
2018年11月30日
李德渊医生
感谢您选择我作为宝宝的健康顾问。

希望这些科学的循证证据,能帮助到您,并缓解您的焦虑,让您对宝宝可能出现的病情变化保持充分的警惕,又避免宝宝被过度治疗和过度用药。宝宝病情有变化时,请随时在丁香医生平台与我联系。

如果帮助到您,请一定给我评价和反馈,这是我们不断前进的动力。

祝宝宝健康快乐成长!

TA的问答

症状及患病时长:7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天,昨天下午39.9度,4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素,一晚上38度多,今天中午11点39.5,食欲精神不好。吃了美林后退至37.1,胃口变好了,19点38.5,没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害,有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告,4-6是7号做的血常规。 就医及用药情况:吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用,改吃阿奇霉素。 需要解答的问题:今天发烧都第六天还是高烧,是为什么引起的呢症状及患病时长:一年,变异性哮喘 就医及用药情况:无 需要解答的问题:孩子三岁八个月,变异性哮喘一年,常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽,未规范治疗。今年以后频率增加,且昨晚感觉喉咙有喘息,但不影响讲话,讲话很正常,也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒,疼。想请教您,需要做的检查有哪些,需要用药有哪些。(不想吃孟鲁斯特钠,同事家小孩吃了以后有抽动症)症状及患病时长:两岁七个月宝宝,咳嗽,流鼻涕,发热,鼻涕是清鼻涕,咳嗽有痰,体温反复,发热最高在38.7,大多数时候38左右,不超过38.5,大前天晚上开始的咳嗽,前天凌晨开始发热,咳嗽加重,一直咳,咳得睡不了觉,一直流清鼻涕,精神状态还好,吃东西还可以 就医及用药情况:抽了血,拍了胸片,检查结果支气管肺炎医生让输七天液 需要解答的问题:小朋友没有输过液,吃抗生素不多,能不能不输液,在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。 出生起混合喂养(母乳也是瓶喂为主,母乳大部分),8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉,夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿,有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行,暂时没有改变。 作息比较规律,晚上7点半到8点半之间入睡,白天两次小睡,大便一天一次,最近开始是两天一次。精神佳,喜欢玩耍,不给玩哭闹严重。 主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃,目前一天奶量勉强400,加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃,非常难喂。开始认为是他想自己吃,后来发现给他勺子,他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长,只有早起和晚上可以吃多点,中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食,但是总体吃的很少。 八个月体检正常,乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。 家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的,但是具体不知道是什么原因。另外,最近搬家了,不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉1段),快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘,最长9天没有排便,后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧,当时也是跟您问诊,给孩子吃了奥司他韦和豉翘,2天后退烧。开始奶粉喂养,担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水,换了农夫山泉后,孩子大便就正常了,两天一次。等我恢复后母乳不够,开始混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉2段),排便规律两天一次,但是一直是墨绿色的大便,也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因(刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便)。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了,两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。 2⃣️孩子的脚有些内翻,刚出生时医生说不严重,但我们因为疫情被封在家里三个月了,一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下,附上孩子脚部的视频和照片。 3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音,现在会坐了,有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。 就医及用药情况