问题详情

您好，感谢您的信任。您提供的信息我已看到，因为现在正在出门诊，待出诊完毕，我会及时回复您，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。谢谢您的理解！

您好，感谢您的信任。您提供的病史信息我仔细的看过了。您提供的信息量有限，我需要提出一些问题，希望您能够继续补充一些信息，有利于对病情给出相对科学合理的分析。谢谢您的理解与配合。这会儿门诊患者人少了，我可以抽空帮你解答。

1.最近的一次脑利钠肽前体的结果是多少？
2.最近有没有再复查一下心脏彩超？
3.附上父亲这次回去心的检查和上次出院记录。可是我没看到呀，在哪儿呢？
4.现在的一般状态怎么样？有没有明显的胸闷气短，有没有心慌？双下肢有水肿吗？
5.前天回去，抗凝方案还没出来。那就是还没有开始口服利伐沙班？

以上问题请你挨个详细的回答一下，等你回答完毕我抽空帮你解答，谢谢！

好的，请稍等一下

你好，感谢你的信任，你提供的信息我仔细看过了，结合你反馈的信息分析如下：

1.首先根据您父亲的病史信息，目前诊断冠心病，心律失常，阵发性心房颤动，起搏器植入术后，心力衰竭，多发性骨髓瘤化疗后，贫血，低蛋白血症，肾功能不全，诊断明确。

2.出院的时候脑利钠肽前体是2824，血肌酐水平是281，而现在化验的脑利钠肽前体水平是7150，明显的增高了。目前脑利钠肽前体水平明显增高的原因不外乎考虑两方面原因。
①首先考虑第一方面的原因就是，你父亲可能出院了以后回家，是不是水喝得多容量负荷重，又发生了心力衰竭。因为脑利钠肽前体，它是心室肌的心肌细胞分泌的，如果室壁张力增大，容量负荷加重，它就会增高。
②另外一方面原因呢，就是回家以后有没有肾功能这个指标又增高了，如果要是肾功能肌酐水平增高，它因为经过肾脏代谢，它的代谢清除减少，它也会增高，所以目前建议，还是需要减轻机体的容量负荷，改善心功能治疗。同时需要化验一下肾功能，继续把保护肾功能的药物口服上。

3.如果万一他们没有抗凝方案，叫我们自己去看心内科那怎么办，我该怎么应对？这个很简单，因为现在本身还是有心力衰竭，建议去心内科住院治疗。可以给予持续泵入新活素改善心功能治疗。同时把利伐沙班口服上，利伐沙班15毫克每日一次口服就可以。

总之您父亲目前的情况很明确，存在心力衰竭，目前的脑利钠肽水平比较高，建议还是住院治疗，你们再与心内科的医生再联系一下，再商量一下吧。

希望以上解答再次帮到你，祝您的父亲一切平安顺利，早日康复，新年快乐！

好的，请您稍等一下

你好，你反馈的信息我仔细看过了，你提供的化验我也仔细看过了。

1.首先你提供的化验单，肾功能提示肌酐314，尿素氮17.9，比起上次出院的时候，281轻度的增高，再加上回家以后经常爱喝汤，那么很明显回家肯定还是容量负荷增加，心脏的负荷增加导致的脑利钠肽水平增高了。

2.另外你父亲本身就是多发性骨髓瘤化疗后，目前的血常规提示血红蛋白84克。中度贫血状态，长期的贫血状态也会导致循环血容量相对增多，多重的因素导致心脏的负荷增加了。

3.如果您的父亲是住血液内科，那一定要请心内科会诊，第1个会诊要定一下心衰的治疗方案，可以给予持续泵入新活素改善心功能治疗，另外呢就是定一下目前的抗凝方案，心内科方面的药物治疗原则需要口服哪些药物。总之还是听两个科的会诊意见吧。可能你们广东那里的治疗处理细节上，跟我们这里不太一样吧，如果我们是看到目前是心衰比较重，虽然目前是化疗后的状态，但是这样的患者我们也只能是收到我们心内科给予改善心功能治疗，因为血液科根本不会治疗心衰的，等心功能好转了以后后续的治疗问题可以去血液内科，但是不知道你那里的处理原则和方法，还是随你们当地吧，听两科会诊以后定方案吧。

总之，衷心的祝愿您的父亲一切平安顺利！