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您好，感谢您的信任。您提供的信息我已看到，因为现在正在出门诊，待出诊完毕，我会及时回复您，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。谢谢您的理解！

您好，感谢您的信任，上午门诊有点忙，非常抱歉，让您久等了您提供的信息我仔细看过了，我又看了一下上次我与您的沟通记录，结合两次提供的信息分析如下：

1.根据您提供的信息，目前高血压三级极高危，腔隙性脑梗死，诊断明确。

2.目前，血压自测稳定正常，均110/68mmHg。目前这种血压下是否可以减量，怎么减？波依定片每日早上空腹六到七点一片就可以了。晚上的不需要口服了。其余的要照原样继续口服，继续监测血压，如果过一个月以后血压还是很稳定，还有这水平，那么把氢氯噻嗪片也可以减了。

3.各类检查显示无明显异常，为什么头晕走路不稳？有头晕以后走路不稳这是正常现象，正常人也是这样的，只要有头晕就会走路不稳，严重的时候会导致摔倒。因为你有过腔隙性脑梗死，确实不排除脑动脉供血不足，建议你还是做一下颅内血管的核磁共振成像，进一步神经内科专门检查一下。

4.复诊肌酸激酶211，比参考范围38一174高，大腿肌肉轻微酸痛。阿托代他汀可以停用吗？如果不能停用，哪一种降脂药替代合适？因为肌酸激酶是211，并没有两倍以上增高，建议目前还是减量口服阿托伐他汀钙10毫克，每晚一次口服，继续观察，然后一个月以后再复查一下肌酸激酶。不需要换药，他汀类的药物都有横纹肌溶解，肌无力，这种副作用，但是比较少见，只要肌酶没有进行增高不影响用药，如果要进行增高就只能停止口服药物了。

5.他汀类药物可以引起头晕吗？他汀类药物最常见的副作用就是导致肝损害和横纹肌溶解，肌无力，个别患者会有皮疹，但是导致头晕的症状几乎都没有。

总之通过上述综合分析，您目前没什么大的问题，继续低盐低脂饮食，养成良好的生活习惯就可以，同时呢定期监测血压，目标血压控制在140/ 90毫米汞柱以下就可以，但是也不要控制太低，太低容易导致动脉供血不足头晕。

希望以上解答再次帮到您，祝您一切都好吧！日后有啥不舒服，欢迎随时再联系。新年快乐！

好的，请稍等一下

不客气，也感谢您的再次信任，谢谢您的评价，您反馈的信息我仔细看过了。

1.你的头颅核磁共振成像已经做过是正常，至少目前颅内的脑实质包括脑干小脑等等，尤其是小脑是保持平衡的，小脑病变已经排除了。

2.但是颅内的血管的核磁共振成像应该做下，明确一下颅内的动脉有没有狭窄？颅内的血流情况怎么样？

3.如果各项检查都是好的，还是头晕，那引起头晕的原因到底是什么？因为你主诉的内容主要是头晕，走路有时候走不稳或者有的时候有点偏斜，等这次疫情过去，一定要让神经内科的医生给你查一下，查一下你的浅深感觉，另外呢，你要就诊耳鼻喉科门诊要亲自给你，把你的前庭功能相关的一些检查再做一下，目前耳鼻喉科方面的前庭神经功能方面检查你还没有做。

4.如果减量后经检查指标达到斤什么标准要停止用药？停止用药后指标是否可以逆转？他汀类的药物降血脂只是它仅仅的一方面作用，其实临床上我们心内科或神经内科有冠心病或者心肌梗死，或者有脑梗的患者，他主要是利用他汀多效性，意思是他汀具有抗血管炎症，抗氧化应激，保护血管内皮，稳定斑块，只要稳定不破裂就不会导致心梗和脑梗，所以建议您需要长期终身服药。当然对于我们心内科冠心病心梗的患者或者心绞痛的患者，放完支架以后，低密度脂蛋白胆固醇尽量达到1.8以下，但是，达到1.8以下以后也是建议长期终生服药，只要没有肝功能损坏或者是横纹肌溶解，这种副作用产生，都是长期终身服药的。如果口服他汀类药物的过程中，肝功能谷丙转氨酶，三倍以上增高即停止口服药物治疗，两倍以上增高减量口服，如果是对于肌酸激酶方面，如果是高于两倍进行性增高，那建议减量口服，然后还继续增高，建议停止口服药物治疗。
一般3~4毫米以下的斑块儿大多数可以逆转，但是也是具有个体差异，只要是4～5毫米以上的斑块儿，大多数不可逆转，只要斑块儿稳定就可以。

5.另外，我口服的氯吡格雷遵医嘱是50mg/次，每日一次2片，我现在口服的是75㎎/次，每日一次Ⅰ片（50㎎2片的医院没有），是否可以？可以的，完全可以，没有任何问题。

希望再次帮到您，祝一切平安顺利，一切都好！

好的，请您稍等一下

您好，您反馈的信息我仔细看过了。

1.请告知一下什么是浅深感觉？浅感觉、深感觉是神经系统的感觉系统，感觉系统检查受患者的主观影响比较大，浅感觉包括痛觉、触觉、温觉。痛觉可以用尖锐的东西轻刺皮肤，让病人是否感觉到疼痛评估病人的痛觉，触觉可以判断病人触摸东西之后的感受，温度觉可以用不同温度的水感觉病人的温度觉。深感觉包括病人的运动觉、位置觉、振动觉。运动觉让患者闭目，用手指轻轻夹住病人的手指或脚趾来回移动，让病人判断是向上或向下移动。位置觉让病人摆放一个姿势，判断姿势的位置，振动觉可以用音叉让病人感觉震动觉。临床上也可以检查病人的复合感觉，复合感觉的深浅感觉系统都有问题，可以发现复合感觉的异常。

2.您说的前庭功能相关检查我准备疫后检查一下，如果有问题，是否证明我现在的头晕症状是这方面引起的？应该考虑可能是，但是呢，这个应该耳鼻喉科比我清楚，我毕竟不是搞这方面专业的，我搞心血管内科。从这方面进行治疗就可以解决头晕的问题？如果考虑头晕是与前庭功能有关系，那通过改善前庭功能，头晕一般可以得到缓解，这还是事实。但治疗起来具有个体差异，有的人效果好，有的人可能效果一般吧。

3.如果因为肝功能谷丙转氨酶升高3倍和肌酸激酶升高2倍而停止用药（二种指标都升高还是一种升高就要停药？），其中有一种升高就需要停药了。可以恢复以及正常值。有的时候需要用点保肝药。

4.另外，我现在吃的高血压和他汀药在晚上8点吃，时间上有没有需要调整的？
波依定5mg/次，每日一次（每日早上空腹六到七点口服）；代文80mg/次，每日一次（每日下午四到五点口服）；卡维地洛5mg/次，每日二次（每日早六到七点口服，下午四点口服）；氢氯噻嗪12.5㎎/次，每日一次（每日早上六到七点口服），别吃到晚上，晚上小便次数太多；阿托伐他汀钙片，晚上8点口服可以的。但是高血压的药建议还是下午口服和早上空腹六到七点口服，这样口服在两个血压高峰之前能够保证日间血压，夜间睡眠以后血压，第2天早上的晨峰血压控制的更加好一些，因为晚上八到十点已经是高血压达到高峰了，上午的八到十点也是血压高峰，所以你高血压要吃到晚上八点不合适。

希望以上解答再次对您有帮助，祝您一切都好吧，新年快乐！