2016年08月12日
第1次提问
女,42岁,2016年6月25号摔跤导致右跟骨压缩性骨折,30号积水潭做了跟骨骨折内固定,8月10号复查骨头生长良好,医生说骨折线已开始模糊,脚掌踩踏力量35KG,关节活动良好,每日41度热水泡脚两次。目前术后43天,置钢板处皮肤略有青紫,可在无辅助下练习深蹲动作几十次,已尝试单拐行走,但走个几十步后脚抖得厉害,脚裸肿胀,之后即平躺抬高患脚,感觉休息得差不多了又开始下地溜达,既怕锻炼程度不够又害怕锻炼过度,所以请教。还有内外翻的练习总担心影响内置钢板,目前可以盘腿打坐,但离好脚还有不少距离,在钢板的存在下能否将内外翻的角度练习到与好脚差不多?哦,喜欢徒步,登山,攀岩,瑜伽,伤前下肢力量不错,因为攀岩的关系需要单脚拇指支撑全部身体重量,所以脚底肌肉力量也不错。

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2016年08月12日
黄澎医生
您好!呵呵,这个年纪能做到这样相当不错了。您的这个骨折,以及积水潭的手术,可以保证骨折的稳定性和关节正常受力时内固定的稳定性,不用担心。所以,盘腿坐位的跟骨内外翻不用担心会使内固定松和骨折断端不愈合。
康复训练方法:1、不要热水泡脚。热水泡脚更容易肿胀。2、单拐(您用的是登山杖?)放在左手,用左手右脚(损伤脚)同时支撑迈出左脚。3、步行时训练时用护踝,如下图这样的。4、如果每次训练后有肿胀,用冰敷:找个方便袋,放入碎冰,倒入自来水,把冰水混合物直接敷在脚跟上,不要隔着任何东西,每次15min。5、步行训练从前足着地,半足着地到全足着地,逐步增加负重。6、足跟受到冲击最大的是快速步行时的首次触地(步行脚跟着地)的那一瞬间,所以,只要暂时避免这个就没什么事儿。
因为您比较专业,我也就简要回答您的问题了。有任何对我上述描述的具体方法不清楚的,您再问我。

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黄澎医生
现阶段只进行逐渐增加负重训练就够了。等到您可以正常步行后,再开始我有个问答谈到的踝关节稳定性训练。就是那个穿鞋脚扭伤后反复慢性疼痛的回答。
2016年08月12日
第2次提问
谢谢您,伤前我的脚可以内翻90度,也就是踩着地面膝盖亦可碰到地面,很难扭伤,希望伤后也可恢复到这个程度,呵呵,有点贪心

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2016年08月12日
黄澎医生
呵呵,大多数情况下是可以的。事实上,您之前可以的原因主要也不是踝关节,而是足。您描述的那个动作主要不是跟骨和距骨的运动,而是中足和前足的运动。这个不大会因为您跟骨的损伤而受到影响。
不过,也不是完全不会影响到,最大的影响就是肿胀。持续肿胀导致的蛋白沉积会导致活动范围受限。所以,务必不要太肿,一定要控制水肿,尽量不要发生。
2016年08月13日
第3次提问
又打扰您了,今天上午穿了护踝练习单拐走路,两次练习间隔了两小时,每次约15-20分钟,练到感觉酸痛且无力了停止,脚倒是不怎么肿,也不抖了,但下午再次想练习时感觉脚酸痛得用不上力,不敢再折腾,只是这种情况下需要继续吗?每次练习之初的前几步的酸痛感明显,走几步后会好转,而再次下地的酸痛感更明显。倒不是怕疼,而是怕训练过度留下后遗症。我目前体重47KG,希望您可以给个参考的活动量,比如现在每天可以步行练习的单次时间和次数,一周或者半个月后我应该或者能够达到的单次练习时间。另您说的跟骨逐渐负重对于我这种情况有个大约的时间表吗?或者是常规的三个月后跟骨才完全负重?谢谢您!
2016年08月13日
黄澎医生
我没有办法对您进行体检,所以无法判断您的条件,也没有办法给您具体的运动处方。不过原理上我可以和您说清楚,我相信以您的理解能力应该可以自己做到的。
您之所以在下一次开始训练前会出现酸痛加重,原因是之前训练的代谢产物没有完全清除。随着再次运动,局部血液循环加速,代谢产物被血液循环带走,酸痛缓解。
所以,您的训练原则很明确:1、下次训练开始前没有特殊不适感就可以,如果仍有酸痛,就不要训练而仅行理疗缓解症状;2、运动后酸痛缓解,就可以继续训练,如果酸痛不适持续加重,那就停止运动。
人体的训练不能超越病理生理过程的。您的骨折愈合时间就是三个月,所以自然充分负重的时间就是三个月,这个过程不能超越。但是不需要像某些骨科医生要求的那样,一定要三个月不负重完全长好了才可以负重。因为毕竟有坚强内固定在那儿,适当的负重反倒加速骨折愈合。
黄澎医生
我前面和您说过了,您现在最重要的是防止水肿。只要没有水肿,远期您就不会有明显的功能障碍。所以,整体来说,您的训练宁保守不要激进。少练点儿没有太大关系,练得太多导致水肿反倒不好。当然,不练是肯定不可以的。☻
黄澎医生
我前面和您说过了,您现在最重要的是防止水肿。只要没有水肿,远期您就不会有明显的功能障碍。所以,整体来说,您的训练宁保守不要激进。少练点儿没有太大关系,练得太多导致水肿反倒不好。当然,不练是肯定不可以的。☻
黄澎医生
我前面和您说过了,您现在最重要的是防止水肿。只要没有水肿,远期您就不会有明显的功能障碍。所以,整体来说,您的训练宁保守不要激进。少练点儿没有太大关系,练得太多导致水肿反倒不好。当然,不练是肯定不可以的。☻

TA的问答

软组织损伤,踝关节及足底慢性水肿。我50,踝扭伤近十个月了,扭伤后坚持忍痛行走,后逐步加重行走艰难。足底按压出的凹陷处,外踝指按处,内踝注字处疼痛。行走时足跟提起困难,提起后感觉足跟是吊着的,与其他部分不成整体;感觉着地发力时前脚掌外侧小趾,四趾不像健脚自然下压;现膝盖,小腿上部外侧,大腿下部外侧烧灼火辣,这是什么原因啊?(原足底曾出现过放电样麻感,后服用甲钴胺,vb1后麻感没了。)现在小腿外侧足三里后下方肌肉,大腿背外侧上部肌肉疼痛,这个会不会与我步态异常有关,肌肉拉伤了。这个怎么治疗?蹲下后,站起来右腿膝盖后疼,带的好像从小腿到胯骨一根筋都疼。症状描述:早上起床嘴角歪了,吃东西没有味道,现在在湖北不敢出门检查 患病时长:一天医生您好。我父亲65岁。于1月31日凌晨右基底节出血,医生判断6-7毫升。 发病后左侧肢体不能动。 左嘴歪,流口水 视力:正常; 吞咽:吃饭喝水基本正常时不时有呛咳,痰多,吐出来很难; 语言正常,意识清醒,容易犯困。 当地三甲住院保守治疗至2月4日。由于疫情在父亲住院的医院爆发,医生劝出院。 现在患病第十天现在情况: 大腿肌肉可以动,踝关节不可以动,膝关节可以微微动;腿伸直膝关节基本和床没有角度;手完全不可以动。 想了解的: 参照视频,请问我父亲是否出现了膝关节弯曲?请问有哪些因素可判断我父亲何时适合开始在家的步行训练?如果需要买辅助器械推荐什么呢,我已列出一些图片请给予建议;是否有药物推荐。 主要担心:非常希望可以恢复较为标准的步态,担心过早开始走路训练会导致代偿步态,又担心开始得晚耽误康复。 (由于疫情该医院停诊仅保留急诊和发热门诊,所以至今未开始康复治疗。而且所住的小区被封,每两天一户只能离开一人,在疫情稳定前很难开始医院康复。) 感谢您!